回到2002當(dāng)醫(yī)生 197 護(hù)犢子

正文卷197護(hù)犢子甲氧胺是一種藥品，常用于外科手術(shù)，以維持或恢復(fù)動(dòng)脈壓，尤其適用于脊椎麻醉所造成的血壓降低。

應(yīng)該是麻醉師在吼，周從文腳步加快走到手術(shù)室門(mén)外。

距離手術(shù)室越近，監(jiān)護(hù)儀瘋狂報(bào)警聲就越是響亮，帶著一股子焦躁的氣息，讓人的呼吸都感覺(jué)不順暢。

“肯定是你們胸科的事兒！”骨科隋主任的聲音傳來(lái)。

隋主任是一個(gè)醫(yī)二代，他父親在人民醫(yī)院是后勤的科長(zhǎng)。隋主任大學(xué)畢業(yè)干了一年的內(nèi)科醫(yī)生后考研究生，轉(zhuǎn)行學(xué)骨科。

畢業(yè)后家里把他直接安排到三院，把和王成發(fā)一樣的科室負(fù)責(zé)人攆到一邊，他搖身一變成了主任。

聽(tīng)隋主任這么說(shuō)，周從文的眼睛瞇起來(lái)，心里憑空升起一股子厭惡。

很多人都有一樣的毛病——遇到事情第一個(gè)念頭就是甩鍋，而不是解決問(wèn)題。

上一世和這位隋主任交道打的少，周從文唯一的印象就是當(dāng)自己股骨頭無(wú)菌性壞死之后，每次遇到隋主任他都會(huì)用奇貨可居的目光審視著自己。

那種目光像是看到了一只獵物，讓周從文很不舒服。

隋主任也聞言細(xì)語(yǔ)的和周從文說(shuō)過(guò)兩次，建議他做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但周從文沒(méi)同意在三院做，后來(lái)去了省城做的手術(shù)。

“沈浪，你怎么會(huì)的診！”王成發(fā)的聲音傳來(lái)。

周從文的眼睛瞇成一條縫，寒光閃爍。護(hù)犢子的心被王成發(fā)記起來(lái)，周從文嘴角露出一絲冷笑。

沈浪出錯(cuò)？那貨膽子比耗子都小，因?yàn)榕鲁鍪逻@幾天去看了兩三次，怎么可能是他的鍋。

快步走進(jìn)手術(shù)室，周從文看見(jiàn)王成發(fā)掛著聽(tīng)診器正直起腰。他臉色漆黑漆黑的，板的像是一塊石頭，用標(biāo)志性的斜睨不屑的目光看著沈浪呵斥道。

沈浪早就被嚇壞了，束手束腳的站在一邊不知道該做什么才好。

周從文看了一眼監(jiān)護(hù)儀，血壓59/36mmhg，心率92次/分，血氧飽和度90。

患者右側(cè)大腿畸形，上面有消毒的痕跡。

應(yīng)該是三天前沈浪會(huì)診的車禍傷，為什么忽然休克了？周從文腦海里閃出幾個(gè)可能性。

估計(jì)王成發(fā)考慮的是遲發(fā)性氣胸，周從文皺眉瞇眼，來(lái)到閱片器前，找到三天前的片子插到閱片器上。

沒(méi)人注意到手術(shù)室里多了一個(gè)周從文，其他人都在忙著搶救或是惡狠狠的瞪著沈浪，仿佛他做了十惡不赦的錯(cuò)事一般。

沈浪低著頭，頭頂隱約散發(fā)著晦氣。

片子上沒(méi)有明顯的氣胸，右側(cè)第六肋骨折屬于骨裂的性質(zhì)，大概率應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)骨折斷端戳破肺臟導(dǎo)致氣胸的可能。周從文看完片子隨后拿起病歷，掃了一遍化驗(yàn)單。

化驗(yàn)結(jié)果也算正常。

“沈浪，你特么怎么看的，看不懂不會(huì)找我么！”王成發(fā)甕聲甕氣的呵斥沈浪。

沈浪的腿有些顫抖，能看出來(lái)他用盡全身力氣才能站在手術(shù)室里。

“趕緊去拿胸瓶！愣著干什么！！”隋主任吼道，“抓緊時(shí)間，別特么愣神。連個(gè)氣胸都不會(huì)看，怎么當(dāng)?shù)尼t(yī)生！”

周從文轉(zhuǎn)身來(lái)到麻醉師身邊。

今天負(fù)責(zé)麻醉的是劉偉，三院唯一會(huì)做單腔通氣的那位。

他正在指揮助手給甲氧明，無(wú)菌帽靠近額頭的位置能看到汗水的痕跡。估計(jì)劉偉也懵了，而且周從文感覺(jué)劉偉應(yīng)該判斷是麻醉原因?qū)е碌男菘耍撬徽f(shuō)。

屎盆子扣在沈浪腦袋上，挺好的，最起碼有人背鍋了不是。

“王主任，雙側(cè)呼吸音弱，你也考慮是氣胸吧。”隋主任隨即問(wèn)道。

王成發(fā)的臉更黑，惡狠狠的瞥了一眼沈浪剛剛的位置，仿佛沈浪還在一樣。因?yàn)樯蚶瞬辉冢哪抗獠铧c(diǎn)把地磚刺破。

“抓緊時(shí)間下閉式引流，你看要不要二肋間穿刺。”

對(duì)張力性氣胸的搶救有一種方法是在鎖骨中線第二肋間用50ml注射器針頭插進(jìn)去，因?yàn)閺埩π詺庑匦厍粌?nèi)壓力高，氣體會(huì)順著針頭“噴”出來(lái)，以解燃眉之急。

王成發(fā)猶豫了一下。

“啪啪”

周從文走到患者身邊，左手放在患者右側(cè)胸壁上，右手食指、中指叩擊在左手的手指上。

叩診，很標(biāo)準(zhǔn)的叩診。

聲音仿佛晨鐘暮鼓一般敲擊在所有人的心頭。

王成發(fā)一怔，馬上意識(shí)到自己遺漏了什么。

患者的情況王成發(fā)并不了解，一早剛到醫(yī)院還沒(méi)下車就被隋主任告知患者剛上臺(tái)氣胸加重便匆匆趕過(guò)來(lái)。

因?yàn)橄热霝橹鞯挠∠笤冢酝醭砂l(fā)聽(tīng)診后下意識(shí)的開(kāi)始呵斥沈浪，連個(gè)氣胸都漏診了，什么玩意！

可是周從文的叩診提醒了王成發(fā)。

正常人進(jìn)行胸部叩診，因?yàn)榉问呛瑲饨M織，肺部的叩診音通常是為清音。

如果肺因?yàn)楦腥疽饘?shí)變、梗死等，叩診音通常為濁音或?qū)嵰簦蝗绻魏瑲饬窟^(guò)多，通常叩診音呈現(xiàn)過(guò)清音。肺與肝臟、心臟重疊的部位，叩診音通常為濁音。

當(dāng)胸部發(fā)生氣胸時(shí)，因胸膜腔含氣量較多，在胸部叩診通常呈現(xiàn)為鼓音。

剛剛周從文叩診的聲音是清音，不是鼓音！

王成發(fā)急切之間有些慚愧，作為一名老醫(yī)生、科室負(fù)責(zé)人竟然忘記叩診就匆忙診斷是氣胸，這有點(diǎn)說(shuō)不過(guò)去。

“叩診是清音，急查的血?dú)夥治鰌h7.33，po290mmhg，pco246mmhg，lac0.8mmol/l，k3.2mmol/l，ca21.01mmol/l，be－3.3mmol/l；休克指數(shù)為1.55，考慮是神經(jīng)源性休克。”周從文淡淡說(shuō)道。

隋主任怔了一下，目光從王成發(fā)身上挪開(kāi)，盯著周從文。

但周從文懶得搭理這種甩鍋的貨，患者神經(jīng)源性休克必須馬上搶救，要是救不回來(lái)了，沈浪估計(jì)肯定會(huì)完蛋。

“甲氧明2mg靜脈推注，多巴胺5μg·kg－1·min－1靜脈泵注。”

“微量泵？”劉偉小聲提醒。

“靜脈滴注，計(jì)算一下液體量，會(huì)吧。”周從文“從善如流”，面不改色的糾正道。

劉偉也手腳發(fā)麻，聽(tīng)到有人下醫(yī)囑并且沒(méi)人反對(duì)，馬上按照醫(yī)囑執(zhí)行。

“腎上腺素1mg靜脈注射。”

“準(zhǔn)備氣管插管，呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)。”

“準(zhǔn)備除顫儀。”

周從文的眼睛死死的盯著心電監(jiān)護(hù)，一條條醫(yī)囑不斷下達(dá)。