回到2002當醫(yī)生 124 小周,來參加學會

正文卷124小周，來參加學會“說過了，廖醫(yī)生也覺得做胸腔鏡手術比較好，要不然總是犯病，他擔心出事。”沈浪越說聲音越小，頭漸漸的低下去。

“陳教授，您看……”

陳厚坤抬頭看了周從文一眼，微微一笑，“提急診做吧，有手術指征，做手術是應該的，不過術前交代寫好。”

周從文沒回應陳教授的話，因為患者是沈浪收的，他不是管床醫(yī)生。說多了的話沈浪可能會有其他想法，周從文只想做手術，把月經(jīng)型的自發(fā)性氣胸治好。

看了一圈患者，王成發(fā)皺眉和陳教授先出了病房。

“陳教授，就是一個普通的自發(fā)性氣胸，您剛剛說是月經(jīng)型的，這個診斷好像不存在吧。”王成發(fā)小聲質疑。

他和陳教授說話的時候語氣有些卑微，盡量不讓陳教授感到不高興。

要不是周從文之前提過一嘴是什么月經(jīng)氣胸，怕是此時此刻王成發(fā)根本不會這么不高興。上級醫(yī)院的上級醫(yī)生說什么是什么，輪不到自己置喙。

“老王，這個病不太常見。”陳教授笑呵呵的走去醫(yī)生辦公室。

王成發(fā)在后面跟著，品咂陳教授剛說的話。

“老王，諸位醫(yī)生，問你們一個問題。”陳教授坐下，饒有興致的說道，“自發(fā)性氣胸最常見的是什么類型的患者？”

沈浪低著頭下醫(yī)囑，劉迪想了想，“陳教授，是年輕男性，一般都是初高中生，其次是中年男性。”

“嗯。”陳厚坤點頭，這是胸外科最基礎的知識，只要胸外科存在，就一定會知道。哪怕在書本上沒見過，只要收一段時間患者總結一下，就會得出正確結論。

“女性患者比較少，反復復發(fā)的女性患者更少，所以類似的病例有臨床醫(yī)生進行過研究。”陳厚坤笑著說道，“不過呢，現(xiàn)在基本都是假設，理論有幾種。”

“陳教授，這個假說……”王成發(fā)看了周從文一眼，略有不高興，既然周從文先說了這件事，哪怕是陳教授背書，他也情不自禁的提出異議。

“你說，老王。”

“我知道您的意思應該是子宮內(nèi)膜異位癥導致的，可子宮在腹腔，內(nèi)膜異位千里迢迢跑去胸腔？這不可能啊。”王成發(fā)提出自己的異議。

在他看來，這根本是不可能的事兒。周從文瞎胡鬧，陳厚坤陳教授也跟著他瞎胡鬧。

“呵呵，沒什么不可能的。第一種假說是遷移假說:脫落的子宮內(nèi)膜組織隨著腹腔內(nèi)液體流動到達膈下，并隨著體內(nèi)激素水平的周期性變化造成膈肌的病變。”

“因腹腔內(nèi)順時針的液體流動方向使得脫落的子宮內(nèi)膜優(yōu)先到達右側，故絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜的遷移種植位于右側。”

“同時肝臟的運動可導致“活塞作用”，吸引更多的子宮內(nèi)膜種植到右側膈下。

當子宮內(nèi)膜組織隨著荷爾蒙變化出現(xiàn)周期性的脫落時，膈肌因此出現(xiàn)孔道，月經(jīng)期的子宮內(nèi)膜組織亦可經(jīng)此孔道到達臟層胸膜并造成氣胸。”

王成發(fā)聽直了眼。

還順著腹腔內(nèi)的液體移動，洋流么？整的真玄乎。

“再有就是轉移或淋巴血管微栓子假說，這里就不細說了。”陳厚坤道，“但不管是哪種假說，右側自發(fā)性氣胸都是優(yōu)勢位，最常遇見。”

“患者的情況我看了一眼，基本復合各種診斷標準，是月經(jīng)導致的自發(fā)性氣胸的可能性很大。”陳厚坤最后很肯定的說道。

“如果不是呢？”王成發(fā)不服氣，追問道。

“反復發(fā)作的氣胸……我剛剛可以觀察到患者的心理壓力很大，最好還是用腔鏡做手術徹底治愈。如果不是，那就單純切除肺大皰好了，治療方式都是固定的，這也是治療性診斷。”

王成發(fā)沉默下去。

氣胸手術說好做特別好做，進去就看見一兩個肺大皰，打兩槍，把肺大皰用釘倉釘上就可以。

但要說難……王成發(fā)就遇到過進去之后看見漫山遍野的肺大皰的患者。肺大皰至少有50個以上，每個都像是小米粒大小，根本搞不清楚是哪個肺大皰漏氣。

遇到這種情況，要不是沒辦法和患者、患者家屬解釋的話，王成發(fā)都恨不得直接做全肺切除！

一刀都切掉省心，要不然下去繼續(xù)冒氣怎么辦？

廖醫(yī)生的愛人為什么遲遲不肯做手術？王成發(fā)比較擔心的就是這種情況發(fā)生。

他特別擔心進去看一眼全都是肺大皰，切都沒法切，只能用碘伏沖洗，靠胸膜黏連解決氣胸。

但這次陳教授是患者家屬請來的，和自己沒關系，王成發(fā)沒有否定陳教授的要求。

沈浪急匆匆的準備手術，提手術通知書。十幾分鐘后，他跑回來，“師父，陳教授，上面急診臺是一個剖腹產(chǎn)的患者，孩子已經(jīng)取出來了，馬上就下。我送患者上去。”

王成發(fā)揮了揮手，請陳教授來自己的辦公室休息一會，沈浪繼續(xù)忙碌。

送患者上臺，周從文也幫著沈浪忙叨。

胸外科下面的幾個小醫(yī)生除了王強之外，其他人的關系還是不錯。畢竟沒到你死我活爭奪主任的時候，而且他們都年輕，想不了那么遠，抬頭不見低頭見，沒必要。

人多好干活，患者送去手術室，沈浪把廖醫(yī)生留在外面沒讓他進去。

給別人做手術和給自己愛人做手術是截然不同的兩件事，讓廖醫(yī)生留在外面是怕他情緒波動，干擾手術。

完成術前準備，沈浪刷手消毒，“劉迪，給師父打個電話。”

“好咧。”

周從文沒刷手，只是安靜的站在一個角落里看著。

手術肯定是陳厚坤主刀，王成發(fā)當助手，沈浪的任務只有消毒、普無菌單。一會上臺，他會背對著電視機，啥都看不見。

很快，陳教授和王成發(fā)上來刷手。

患者左側臥位，陳厚坤首先選取右側腋中線第５肋間作切口１，在于腋前線與腋中線之間第３肋間做切口約１，置入保護套，用３０°鏡觀察胸腔。

陳厚坤探查胸腔，發(fā)現(xiàn)右下肺與膈肌少許粘連，無明顯胸液。

左上肺尖可見瘢痕區(qū)，未見明顯肺大泡。膈肌表面可見黑褐色結節(jié)數(shù)個，綠豆大小，膈肌表面可見缺損，自胸腔可見到肝臟表面。

看見膈肌的情況，王成發(fā)一下子怔住。

他萬萬沒想到膈肌竟然會有這么多破損點。

雖然每個點都不太大，但這也就是有肝臟擋著，要不然早就疝了。

沒想到真的是膈肌有問題，

沒想到聽起來像是胡扯一樣的月經(jīng)氣胸可能是真的，

沒想到周從文隨口瞎扯……

王成發(fā)陰沉著臉，眼角不為人知的瞥著周從文。

真特么的，順口胡說竟然也能懵對。

周從文沒上臺，也沒看電視，安安靜靜的站在一邊，他的表情平淡，從眉眼之間看不見有任何得意。

越是這樣王成發(fā)越是不高興，在他的想象里周從文肯定會在病歷里“如實”記載，其實是各種編排自己。最后還讓自己簽字！還讓自己當著科室醫(yī)生、護士的面做討論。

真特么的，王成發(fā)心里又暗罵了一句。

陳厚坤探查清楚，將肺尖部的瘢痕區(qū)用４－０線連續(xù)縫合后把膈肌上的結節(jié)切掉。

“術中冰凍約了嗎？”陳厚坤問道。

“……”沈浪怔了一下，馬上低下頭。

陳厚坤也沒責備沈浪，笑道，“沒事，第一次遇到不知道約術中冰凍。去要一個，問問最快多久能出。”

“我去吧。”周從文說著，轉身走出手術室。

直到他離開后，王成發(fā)才長出一口氣。

不知道為什么，最近周從文總是會給自己莫名巨大的壓力，以至于上班的時候每次看見他那張年輕的臉龐，王成發(fā)的心都會莫名悸動。

很快周從文回來，無奈的說道，“病理科說術中冰凍要提前預約……”

陳厚坤不解，看了一眼王成發(fā)。

“陳教授，還是我去聯(lián)系吧，這種事情小醫(yī)生聯(lián)系不明白。”王成發(fā)的口罩撇動，隔著一層口罩都能看見他撇嘴的動作。

“怎么回事？”

“我們醫(yī)院病理科能做術中冰凍的只有池主任一個人，人手不夠，要求術中冰凍必須預約。”王成發(fā)給了一個“合理”的解釋。

陳厚坤無語，基層醫(yī)院還真是粗糙，要是預約的話闌尾炎怎么辦？不做術中冰凍？一旦有癌變的話那不是完蛋了？

雖然出現(xiàn)癌變的可能性極低，但術中冰凍還是需要的。不過基層醫(yī)院估計也沒這種理念，在他們看來闌尾切除之后萬事大吉，腸癌根本不在考慮范圍之內(nèi)。

周從文也很無奈，他記得三院是在很多年后才要求所有切下來的組織必須做病理檢查，有需要的要做術中冰凍。

當時這個指令頒布，外科系統(tǒng)好像頗有腹誹。

那怎么辦，2002年的醫(yī)療水平就這樣，沒辦法，周從文暗自嘆了口氣。

王成發(fā)轉身，斜睨周從文，有些得意。

可隨即他就聽到陳教授的話傳來，“小周，刷手來幫我一把。”

王成發(fā)身子打了一個趔趄。

陳教授怎么離開周從文不行呢？自己下臺，不應該是對面的沈浪幫他忙么？為什么陳教授直接找周從文？

其實答案王成發(fā)知道。

最近的幾臺手術周從文表現(xiàn)的極好，既有他當一助不讓自己上臺的手術，又有醫(yī)大二院派車來接他去“救臺”的手術，還有周從文獨自一人做完車禍傷的手術。

可王成發(fā)選擇性遺忘，周從文在他的腦海里還是那個什么都不會的小醫(yī)生。

他覺得自己孟浪了，不應該讓出來助手的位置。

可現(xiàn)在沒辦法再站回去，王成發(fā)只能郁悶的走出手術室，聯(lián)系術中冰凍的事項。

“小周，還真就是月經(jīng)型的自發(fā)性氣胸。”陳教授一邊把鏡頭取出來，用濕紗布擦拭，一邊和周從文交流。

“證據(jù)鏈明確，鑒別診斷也很清晰，診斷正確的可能性很大。”

“接下來怎么做？”

“切除，縫合，紗布擦拭我不建議，還是用高糖吧。”

一般來講像眼前患者的情況，手術把肉眼可見的漏氣位置都修補上之后要用紗布擦拭臟層、壁層胸膜。術后胸模粘連，就算是再有氣胸也不怕。

這又叫做胸膜固定，是臨床常用的一種手段。

但周從文卻不建議，要用高糖。

雖然高糖的好處多多，胸腔穿刺、閉式引流術后氣胸遷延不愈的時候都用高糖沖洗，也有一定的胸膜固定作用，但放著紗布擦拭不用反而用高糖？

陳厚坤有些不解。

“高糖形成胸膜黏連不重，損傷比較小，紗布擦拭胸膜……太糙了。”周從文明白陳厚坤心里是怎么想的，他小聲說道。

糙，這是周從文能想到的唯一的形容詞。

陳厚坤卻也無所謂，手術幾乎做完，剩個尾巴而已，只要把膈肌都縫上，胸腔處理一下就行。

“小周，我今天找奧利達的廠家談過了，他們不肯給我磨鉆。”

“單獨找的奧利達？”

“嗯。”

周從文嘆了口氣，陳教授還真是依舊的老實厚道。

“不對么？”陳厚坤問道。

“我覺得應該多找?guī)准夜荆屗麄冏谝黄稹！敝軓奈南肓讼耄χf道，“只選一家，達成中短期合作，磨鉆只是最開始的一點點善意表達。”

陳厚坤怔了一下，他仔細想周從文的話，似乎有點道理。

忽然一個聲音從陳厚坤身后傳來。

“誰有空，幫我接個電話。”陳教授看了一眼身后。

劉迪連忙上前，小心翼翼從背后把陳教授放到褲兜里的手機取出來，接通之后貼在陳教授的耳邊。

陳厚坤身子微微后仰、側了一個角度接聽電話。

“小王啊，我在江海市做手術呢，找我什么事兒？”

“哦？示范手術的事兒訂下來了，那行。”

“好，我這面安排！”

掛斷電話后陳厚坤意氣風發(fā)的說道，“小周，奧利達同意了，還要組織一場學術會，由帝都的潘成教授做手術直播。”

“直播？！確定是直播不是錄播？”周從文皺眉。