我在手術(shù)室打怪那些年 第三百七十一章 團(tuán)隊(duì)的雛形

好歹徐鑫也是跟過(guò)李東山一起在手術(shù)室?jiàn)^戰(zhàn)了足足兩個(gè)多月的人了，她是從外科樓手術(shù)室專門(mén)調(diào)派來(lái)急診創(chuàng)傷中心手術(shù)室的護(hù)士，看過(guò)的髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，沒(méi)有一千，也至少五百以上了。

只是她在李東山教授，包括之前的骨一科主任，周教授等人的手術(shù)中，髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，都是按部就班地來(lái)做的。

先用克氏針定位，然后才錐鉆開(kāi)口，接著再送導(dǎo)絲進(jìn)去，不斷地c臂透視，確定了導(dǎo)針進(jìn)入到了骨折髓腔的遠(yuǎn)端及游離骨的骨髓腔之后，才再敢去用金手指撬撥復(fù)位的。

好家伙啊，這個(gè)誰(shuí)一上來(lái)，就開(kāi)口的位置都不用c臂透，就直接用錐鉆往里面戳，他是有多自信啊。

徐鑫只聽(tīng)過(guò)骨一科的前前主任龐主任，在退休之前的幾年，才敢像陸成這樣，開(kāi)口之后，不用定位，就直接用錐鉆開(kāi)口的手術(shù)流程。

那也是聽(tīng)手術(shù)室里的老護(hù)士說(shuō)起過(guò)這樣的往事，后來(lái)的教授們，都基本上以穩(wěn)妥和保守為主，不愿意節(jié)省這樣的時(shí)間。

可陸成這樣的年輕醫(yī)生，她也不知道是該說(shuō)藝高人膽大好，還是說(shuō)不知者無(wú)畏好。

反正結(jié)果就是陸成已經(jīng)把金手指和導(dǎo)針給送進(jìn)去了。

周林立聽(tīng)到陸成的夸獎(jiǎng)，當(dāng)時(shí)心情也是非常愉快地，盯著片子里好好地瞅了幾眼，心里也是不由地升起一股自豪之色。

不管陸成的指點(diǎn)和講解有多么厲害，牽引看的也是操作力度和把控度，操作的流程基本上骨科的醫(yī)生都知道，但是知道原理是知道原理，能不能復(fù)位上去那又是另外一回事。

就好比，關(guān)節(jié)置換，很多骨科醫(yī)生都知道步驟是怎么回事，結(jié)果是怎么回事，但是在真正的做手術(shù)的過(guò)程中，做得好不好，那又得另說(shuō)了。

能夠親自操作和參與到一臺(tái)這么完美的手術(shù)過(guò)程，還有很強(qiáng)的參與感，這給周林立帶來(lái)的感覺(jué)，是完全不一樣的。以往實(shí)習(xí)的科室，他雖然也能上臺(tái)，但大多也只是做拉鉤這樣的輔助活兒，真正參與到的操作，少之又少。

縫合這種小事，基本上沒(méi)太多的參與感和成就感了。

“謝謝陸老師。”周林立知道，陸成的指導(dǎo)，非常關(guān)鍵，而且他給自己說(shuō)的細(xì)節(jié)，也是復(fù)位過(guò)程中極為重要的一部分。

“徐老師，麻煩把c臂推出來(lái)一下，我再調(diào)整一下金手指的方向。”陸成說(shuō)。

金手指和導(dǎo)針都穿過(guò)了游離骨段的骨髓腔，并不代表手術(shù)就結(jié)束了，仍然還需要進(jìn)一步復(fù)位，才能夠讓最后的髓內(nèi)釘固定板能夠順利地達(dá)到固定和復(fù)位的目的，這才是手術(shù)的關(guān)鍵。

這一步操作，陸成可不敢喊其他人來(lái)了，即便彭山泉也有些躍躍欲試的樣子。

陸成說(shuō)：“現(xiàn)在我們?cè)購(gòu)闹癱臂機(jī)上看到的患者術(shù)中的骨段移位方向，我們要試著調(diào)整金手指的撬撥方向，爭(zhēng)取盡量達(dá)到解剖復(fù)位之后，再把金手指抽出來(lái)，以導(dǎo)針為中心進(jìn)行全程的擴(kuò)髓！”

“董珍，知道我們骨科骨折的功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)嗎？不要你背全部，就針對(duì)這個(gè)病人，你覺(jué)得什么是功能復(fù)位？”陸成并沒(méi)有要董珍背書(shū)的意思。

在臨床上，從來(lái)不存在背書(shū)或者去重復(fù)教科書(shū)上的操作等過(guò)程，永遠(yuǎn)都是根據(jù)不同的病人，不同的病情隨時(shí)調(diào)整的。背書(shū)是必要的，但是背死書(shū)，肯定是不提倡的。

但是，會(huì)與理解的前提，就是要去背下來(lái)，并且在臨床中細(xì)細(xì)體會(huì)。

教科書(shū)上的文字，那都是精華的總結(jié)，若是只是背下來(lái)，而不去細(xì)品，就太浪費(fèi)那么多專家和教授們靜心準(zhǔn)備的文字理解了。

如何讀書(shū)，以前林輝和閔宏教授都對(duì)陸成進(jìn)行教導(dǎo)過(guò)，但是，那是他們的教導(dǎo)方式，陸成現(xiàn)在要以他的方式和理解，去對(duì)別人進(jìn)行教導(dǎo)，這肯定是不會(huì)重復(fù)的。

每個(gè)人都有自己的教學(xué)理念，陸成自己的教學(xué)理念肯定不會(huì)重復(fù)自己的老師的，因?yàn)樽约河龅降膶W(xué)生肯定和自己不一樣，需要因材施教。這個(gè)過(guò)程，陸成也只是初試，可能他以后會(huì)推翻現(xiàn)在的教學(xué)方式，可如今，他面對(duì)的這幾個(gè)實(shí)習(xí)生，基礎(chǔ)都不錯(cuò)。

只是，相比起自己初次來(lái)到湘雅二醫(yī)院時(shí)，肯定是稍微要差了點(diǎn)，自然不能完全以全理論性，整理性的東西去對(duì)他們進(jìn)行教學(xué)。

畢竟又不是每個(gè)人都有掛。

正準(zhǔn)備背書(shū)的董珍當(dāng)時(shí)啊了一聲，然后緊了緊眉頭說(shuō)：“是長(zhǎng)骨對(duì)位超過(guò)三分之一，短縮不超過(guò)1cm嗎？陸老師？”

全部背出來(lái)，對(duì)董珍而言，沒(méi)什么困難，但是只摘取一部分出來(lái)，董珍就不那么確定了。

書(shū)本上的知識(shí)點(diǎn)，全都是一個(gè)系統(tǒng)化的東西，有時(shí)候要摘取最合適的一部分，才是幫助學(xué)生理解全部知識(shí)點(diǎn)的關(guān)鍵，搞清楚了哪些為什么適合，哪一部分為什么不適合，這就是應(yīng)用。

臨床來(lái)源于教材，高于教材，類(lèi)似于或者電視劇來(lái)源于生活而又高于生活。

道理是互通的！

違背生活規(guī)矩的或者電視劇，雖然看起來(lái)有點(diǎn)膈應(yīng)，但未必就不好看。

違背教材的臨床，肯定是不恰當(dāng)?shù)模怯袝r(shí)候合理。

陸成說(shuō)：“你們?cè)诮炭茣?shū)上看到骨折功能復(fù)位的知識(shí)點(diǎn)，有四點(diǎn)。”

“一，骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。二、縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm；兒童不超過(guò)2cm。三、前后成角移位不管，側(cè)方移位必須完全復(fù)位。四、長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)l/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。”

“那么，這個(gè)骨折，屬于哪一種骨折呢？橫行骨折？還是粉碎性骨折呢？”

“成不成角？”

“有沒(méi)有側(cè)方移位？”

陸成就是要把手術(shù)的過(guò)程進(jìn)行拆解，把它們都拆解成周林立和董珍等人都能夠聽(tīng)得懂，接觸得到的知識(shí)點(diǎn)，再讓他們?nèi)ニ伎迹@個(gè)過(guò)程是很有必要的。

這也是陸成在學(xué)習(xí)手術(shù)的過(guò)程中，自己會(huì)做的事情。

臨床的手術(shù)操作，為什么難？因?yàn)槊恳徊讲僮鞅厝欢加兴鶎俚闹R(shí)結(jié)構(gòu)和體系，把操作的標(biāo)準(zhǔn)和操作后的標(biāo)準(zhǔn)都框住了，如果不能學(xué)會(huì)去跳躍性地思考，不能學(xué)會(huì)去拆解，那么就很難學(xué)得會(huì)。

因?yàn)槟悴恢郎霞?jí)醫(yī)生這一步是在做什么，下一步該做什么，為什么要做成現(xiàn)在這個(gè)樣子。

但是如果你學(xué)會(huì)了，知道去用只是框架去套用，去分解和拆析整個(gè)手術(shù)流程的話，你肯定會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)手術(shù)的整個(gè)流程，就是所有你能接觸到的骨科基本知識(shí)結(jié)構(gòu)的隨機(jī)套合體而已！

上級(jí)醫(yī)師有時(shí)候是沒(méi)有時(shí)間教你太多的，只會(huì)告訴你哪一步是怎么做，至于為什么，就需要你自己去體會(huì)了。

體會(huì)，也是有方法的！

陸成并沒(méi)有給出答案，因?yàn)樗嘈虐。芰至⒌热耍瑧?yīng)該都明白他的意思了。

其實(shí)不僅是周林立等人，就連謝建也懂了啊，他雖然是考研黨上岸的，但這并不代表他就很差，知識(shí)基礎(chǔ)很薄弱，能夠考研進(jìn)湘雅二醫(yī)院的，都是干死了至少好幾十個(gè)進(jìn)了初試的人的，都不會(huì)差！

所以謝建馬上就問(wèn)：“陸哥，那這個(gè)病人如果術(shù)后不存在以上的異常標(biāo)準(zhǔn)的話，在有髓內(nèi)釘足夠應(yīng)力支撐情況下，是不是第二天也能下床活動(dòng)了？”

謝建來(lái)自運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，之前在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科室，也就是常威隆和朱歷宏那里待過(guò)一個(gè)月，雖然現(xiàn)在的骨四科沒(méi)有了關(guān)節(jié)置換，但他也曉得了關(guān)節(jié)置換的病人，第二天甚至當(dāng)天下午就能夠下床活動(dòng)。

為什么？就是因?yàn)殛P(guān)節(jié)假體可以給病人提供良好的應(yīng)力結(jié)構(gòu)，讓他可以去無(wú)視已經(jīng)被截掉的股骨頭！

同理，可以推測(cè)得，在骨折病人打了髓內(nèi)釘后，也能夠有良好的應(yīng)力結(jié)構(gòu)，也可以快速下床。早期開(kāi)展功能鍛煉。

謝建說(shuō)這話的時(shí)候，周林立和彭山泉以及董珍都看了謝建一眼，眼中帶著些許的好奇了。

這便是屬于他們實(shí)習(xí)生的知識(shí)盲區(qū)了。

骨科的康復(fù)動(dòng)作和康復(fù)訓(xùn)練的具體方法，是實(shí)習(xí)生不會(huì)接觸到的，只有專科的研究生才會(huì)去了解得到的，也是不寫(xiě)進(jìn)教科書(shū)里面的。

而專科的康復(fù)，是康復(fù)科都不能參與和無(wú)法評(píng)估的！只有手術(shù)術(shù)者與接觸了那一臺(tái)手術(shù)的人，根據(jù)病人自身的條件去評(píng)估和設(shè)定相應(yīng)的康復(fù)方式！

這就是專業(yè)康復(fù)的魅力所在。

不過(guò)，專業(yè)康復(fù)師，湘雅二醫(yī)院目前還沒(méi)有，魔都的幾個(gè)大型醫(yī)院，都有配備！

陸成聽(tīng)了，一邊在操作，一邊就笑笑說(shuō)：“謝建，你這是在給我提難題，還是你自己真這么想的啊？骨折病人，第二天就下床？”

陸成當(dāng)然知道骨折病人打了鋼板，下床的時(shí)間至少在一周之后，但是髓內(nèi)釘可以當(dāng)天和第二天。而且髓內(nèi)釘?shù)牟∪耍恍枰獋鹘y(tǒng)手術(shù)所謂的引流管的說(shuō)法，創(chuàng)傷小，康復(fù)快，下床早，這就是獨(dú)屬于這個(gè)術(shù)式的魅力！

“我覺(jué)得應(yīng)該可以。”謝建擺明了自己的態(tài)度，因?yàn)槌Ｍ〗o他講過(guò)一個(gè)道理，就是，不怕說(shuō)錯(cuò)，要敢去說(shuō)，只要不是特別腦殘和傻逼的問(wèn)題，都可以問(wèn)出來(lái)。

你不問(wèn)，所有人都只以為你知道了，你問(wèn)了，錯(cuò)了才能有機(jī)會(huì)去改正，這也是研究生所必備的素質(zhì)之一！

“你說(shuō)的結(jié)果是對(duì)的，但是理由不對(duì)。但是我這個(gè)時(shí)候不想告訴你，你是我們骨科專業(yè)型的研究生，你有能力而且必須有自己去尋找這個(gè)答案的能力。回家去看書(shū)，查文獻(xiàn)或者去問(wèn)你老師都行。”

“我只希望你不要把這回事就當(dāng)成上級(jí)的吩咐，而是要自己真正知道到底為什么啊。我也不負(fù)責(zé)對(duì)你有沒(méi)有做過(guò)尋求答案過(guò)程的監(jiān)督，這個(gè)事情本身就是你這個(gè)階段該做的。”

“包括我現(xiàn)在，若是遇到了問(wèn)題，我也沒(méi)地方問(wèn)了。”陸成開(kāi)了個(gè)玩笑地說(shuō)。

但其實(shí)陸成也是說(shuō)出了心里的實(shí)話，他自己是真的沒(méi)地方去問(wèn)了。如今他心里的疑問(wèn)，即便是林輝和閔宏，都未必能夠給他一個(gè)比較貼切的答案了。

而且林輝離開(kāi)湘雅二醫(yī)院，閔宏去了綜合骨科，陸成現(xiàn)在在創(chuàng)傷中心當(dāng)老總，哪里又有人隨時(shí)準(zhǔn)備著給他進(jìn)行解疑呢？也只能全靠他自己。

現(xiàn)在的他，也是出了事情，自己只能背負(fù)全責(zé)，已經(jīng)不再是那個(gè)有上級(jí)守護(hù)，可以隨便問(wèn)問(wèn)題的學(xué)生了。

這是陸成必須要走的一步，他也必須給自己的學(xué)生，自己帶過(guò)的學(xué)生，去灌輸這個(gè)思想，要學(xué)會(huì)自己去尋找答案，可以適宜地進(jìn)行提點(diǎn)，但不會(huì)全部告知。

因?yàn)槊總€(gè)學(xué)生，終究會(huì)走到他現(xiàn)在的這一步，沒(méi)處可去問(wèn)，就只能問(wèn)自己，去問(wèn)茫茫的醫(yī)學(xué)殿堂了。

再接下來(lái)的操作，陸成就沒(méi)再浪費(fèi)時(shí)間了。

可以這么說(shuō)，髓內(nèi)釘?shù)囊粋€(gè)關(guān)鍵部分，就是在導(dǎo)針穿過(guò)骨折斷端這一步，然后其他的操作，比如說(shuō)擴(kuò)髓啊，測(cè)量啊，還有就是固定之后的髓內(nèi)釘這些操作，全部屬于骨科的最基本最基本操作了！

都有相應(yīng)配套的器械，屬于傻瓜式的操作，按部就班走，就沒(méi)問(wèn)題了，這是科技發(fā)展給骨科手術(shù)帶來(lái)的便利，沒(méi)太多技巧可言。

也無(wú)需去在這個(gè)步驟上弄巧！

不過(guò)，陸成的手術(shù)速度，還是極快，不過(guò)四十分鐘不到的工夫，一臺(tái)髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，就已經(jīng)到了收尾階段！

而且陸成打螺釘?shù)膭?chuàng)口都極小0.5cm左右的口子，每個(gè)口子縫合一針，就足夠了。

創(chuàng)傷也不大！

手術(shù)結(jié)束后，再次帶領(lǐng)從沒(méi)到創(chuàng)傷外科見(jiàn)識(shí)過(guò)的謝建打了個(gè)石膏外固定后，便把病人推去了復(fù)蘇室！

手術(shù)結(jié)束后啊，陸成就注意到了彭山泉的眼神略有些落寞，而周林立的神色則是充滿了好奇和驚喜，也是知道，在剛剛的操作之中，周林立的參與度比彭山泉要高得多。

但病人只有這一個(gè)，操作的助手也只能這一個(gè)。

不過(guò)，陸成出了手術(shù)室就說(shuō)：“謝建，你去送病人到復(fù)蘇室，然后早點(diǎn)下病房，我們下面有一個(gè)骨折的小孩病人，可以做閉合復(fù)位的。我們等你來(lái)一起研究一下。”

謝建立刻欣喜地加快了腳步說(shuō)：“好的陸哥，我馬上下來(lái)！”

彭山泉的眼角微微一亮，略有些期待地看著陸成，似乎很想要參與一下的樣子。

陸成便說(shuō)：“山泉你到時(shí)候做我的助手。但是要聽(tīng)我的指揮，這個(gè)病人的家屬有點(diǎn)兒難纏，可不能出了亂子啊。”

“嗯！”彭山泉重重地點(diǎn)了點(diǎn)頭，口罩遮擋下，嘴唇舔著略有些發(fā)干的嘴皮，本來(lái)要喝水的打算都暫時(shí)被他擱淺了！

陸成看了看彭山泉，又看了看周林立，其實(shí)這兩個(gè)人啊，他都有點(diǎn)意向想把他們留下來(lái)，不管是當(dāng)學(xué)生也好，或者收成李東山的學(xué)生也好，至少可以和自己在一個(gè)團(tuán)隊(duì)里。

從魔都一趟，陸成越發(fā)地知道，臨床和科研，都不是單打獨(dú)斗，團(tuán)隊(duì)的重要性和作用，實(shí)在是太大了，他陸成，如今林輝離開(kāi)，李東山教授和閔宏教授都有自己的一班子人要帶，自己，也該去籌謀自己的團(tuán)隊(duì)了。

不好意思的是，周林立和彭山泉，就被他盯上了。就是董珍是個(gè)女孩子，可能來(lái)做骨科，并不是特別適合她，但也要看她自己的想法。

陸成并沒(méi)有性別歧視。

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