我在手術(shù)室打怪那些年 第二零二章 分管病人

林輝也就沒多說什么了，骨一科在做的事情，林輝還是有所耳聞的，順口這么一提，只是想著李東山畢竟和自己熟識(shí)。以前在讀書的時(shí)候李東山對(duì)他也提攜不少，若是能夠把李東山教授給帶上。

急診科好歹能有個(gè)名目光明正大的在失去了創(chuàng)傷業(yè)務(wù)后搞運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。否則的話，就算急診科的人獲得了手術(shù)權(quán)限，但其實(shí)開展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的業(yè)務(wù)，也要自己?jiǎn)为?dú)負(fù)責(zé)。

就好比在下級(jí)醫(yī)院，就算是主刀擁有開展IV級(jí)手術(shù)的權(quán)限，但是麻醉師和手術(shù)室的權(quán)限跟不上的話，那也是沒辦法開展的。

閔宏沒去多想什么，便又帶著陸成一行人走進(jìn)了監(jiān)護(hù)1床和監(jiān)護(hù)2床。

監(jiān)1和監(jiān)2床，都是由季末分管的。

病情他也是最熟悉的，進(jìn)門之后，便道：“師父，這個(gè)是昨天晚上轉(zhuǎn)過來的結(jié)核性髖關(guān)節(jié)炎的病人，本來是打算出院后轉(zhuǎn)去傳染病醫(yī)院做手術(shù)的，但是病人不同意，也不同意出院后進(jìn)行抗結(jié)核藥物的療程，內(nèi)分泌科實(shí)在沒辦法，所以就把病人轉(zhuǎn)了過來。”

“我們請(qǐng)了感染科調(diào)整了結(jié)核藥物的使用方案，目前正在吃。已經(jīng)完善了CT和核磁，您看還要不要再繼續(xù)做一些檢查。”

“關(guān)節(jié)穿刺的培養(yǎng)結(jié)果也出來了，就是結(jié)核分支桿菌。”

閔宏聽了之后眼神微微一亮，道：“這個(gè)病人很有意思啊，因?yàn)榭菇Y(jié)核的普及和結(jié)核的免費(fèi)治療推廣。現(xiàn)在的結(jié)核發(fā)展到結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的病人，還是越來越少了。”

“把片子拿給我看看。”

閔宏便拿起了骨盆平片，而不是第一時(shí)間就看了患者的CT這些東西。

看了看骨盆平片之后，閔宏突然轉(zhuǎn)身道：“林輝，這個(gè)病人是你轉(zhuǎn)過來的，你來給大家解析一下這個(gè)病人吧。反正今天的手術(shù)臺(tái)次也不是很多，我們可以稍微把查房的過程理得更加細(xì)致一點(diǎn)點(diǎn)，也不耽擱時(shí)間。”

閔宏是這么理解的，教學(xué)查房是從下到上的一種漸進(jìn)性，對(duì)知識(shí)深入和補(bǔ)充的過程，可以逐漸擴(kuò)開下級(jí)醫(yī)生的眼界。

平時(shí)的查房則是一種解析，是從上到下的灌輸，其實(shí)也是學(xué)習(xí)的過程。

林輝當(dāng)時(shí)就摸了摸有地中海趨勢(shì)的頭發(fā)，昂頭道：“閔教授，這個(gè)病人當(dāng)時(shí)是小陸在看的。我有另外的急會(huì)診要看，對(duì)患者的病史不太熟悉。為了節(jié)省點(diǎn)時(shí)間，要不您就給我們解析一下吧。”

閱一張片子，可不是就隨便看一眼這么簡(jiǎn)單的事情。

需要快速地提取關(guān)鍵信息的同時(shí)，與專業(yè)知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系，然后觀察到別人無法觀察到的點(diǎn)，這就是專業(yè)！

閔宏斜著眼看著林輝。

那意思好像是在說要不你來當(dāng)我這個(gè)主任算了吧。

林輝趕緊就要伸手去拿片子，閔宏還就偏偏把手一收。

然后對(duì)著林輝、常威隆道：“你們一個(gè)個(gè)的，都喜歡拿手術(shù)日做借口來偷懶，我就不找你們了。小陸，你來給我們講下這個(gè)片子。”

“說一說你自己的診斷思路。”

陸成看了下常威隆和林輝，他們都在對(duì)著片子努嘴，而且季末也在身后十分低聲地說：“小陸，趕緊說一點(diǎn)，不然師父該生氣了。”

閔宏并不是在刻意地針對(duì)林輝和常威隆，甚至他非常喜歡他們，常威隆和朱歷宏分管運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，就沒讓他操過心，林輝分管病房，也不讓他操心。

就只是當(dāng)一個(gè)單純的主刀醫(yī)生，他在臨床上班的日子多爽啊。周一三五，上午手術(shù)結(jié)束了回家，周二周四半天的門診，周末休息。如果不是閔宏自己喜歡去飛刀手術(shù)。他每周真實(shí)的上班的時(shí)間就只有兩天半。

但是，閔宏是什么人，一個(gè)能把圖書館的書都給掃一遍的人，能夠忍得住自己這么清閑么？

其實(shí)他最懷念的還是他當(dāng)副教授的時(shí)候，那時(shí)候有一整天的手術(shù)做，有很多書可以看，現(xiàn)在書都沒得太多可以看的了。他不搞教學(xué)，又能搞什么？而且他非常想把自己的這個(gè)團(tuán)隊(duì)打造得更加堅(jiān)實(shí)。

目光所及處，已經(jīng)不再單純地局限在相省了。

就華國的中部，還有華科的和協(xié)同濟(jì)，華國的南部，有粵省的粵山大學(xué)的附屬醫(yī)院，湘雅二醫(yī)院，最近些年的發(fā)展，實(shí)在夠慢了！

該加加速了，而且這種加速，一兩個(gè)人是帶不動(dòng)的，必須要從上到下的提升，多帶些人提升才行。

陸成馬上就把骨盆平片接了過來，說：“師父，我當(dāng)時(shí)在看到病人片子的時(shí)候，是這么考慮的。我們都知道，X線片的成像，其實(shí)就是X線能不能打到對(duì)側(cè)形成黑影。在這個(gè)過程中，穿過的組織越少，密度越是稀疏的話，那么能夠打到的黑影就越多。”

“我們可以看到這張片子上，有一種云霧感。這至少是滑膜增生之后，吸收黑影所致，那么，分布均勻的白影，就是感染的一種征象。”

“我們?cè)賮砜垂桥枳笥业捏y臼窩頂，是在同一個(gè)平面，患者的雙下肢是沒有短縮的，而且大轉(zhuǎn)子也在同一個(gè)平面，因此沒有關(guān)節(jié)的狹窄。那么骨關(guān)節(jié)炎的可能性就不大了。”

“既然整體結(jié)構(gòu)上，沒有什么太大的問題，我們就要從細(xì)微處著手了。我們?cè)倏椿颊叩墓切×航Y(jié)構(gòu)。”

“從大轉(zhuǎn)子以下的部分，骨小梁結(jié)構(gòu)都是排列十分整齊的，這證明患者以前沒有過骨折等征象。那么創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能性也能排除，因?yàn)槿绻颊呒韧羞^骨折，那么骨小梁結(jié)構(gòu)必然會(huì)紊亂。”

“我們?cè)倏创筠D(zhuǎn)子之上的骨小梁結(jié)構(gòu)，它并不是紊亂，而是消失，這代表了股骨頭表面的骨質(zhì)有破壞！”

“骨質(zhì)被破壞了，再結(jié)合上患者劇烈疼痛的癥狀，我們幾乎可以確定，患者的股骨頭韌帶附著部分，可能是被細(xì)菌給侵蝕了。在這種情況下，為了提升患者的生活質(zhì)量，手術(shù)是十分必要的。”

“而我后來又給患者做了一個(gè)髖關(guān)節(jié)的穿刺術(shù)，培養(yǎng)液顯示有結(jié)核分支桿菌的存在，那么結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的診斷也是非常明確的。”

“結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的治療原則就是早期診斷，早期抗結(jié)核治療！”

聽到陸成對(duì)閱片的解析。閔宏微笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭。

能夠有這種細(xì)微而系統(tǒng)的閱片能力了，這證明陸成在理論部分，已經(jīng)是漸漸地補(bǔ)充起來了。

閔宏便道：“小陸說得非常好。上一次我坐門診的時(shí)候，我們就遇到了一個(gè)病人，是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。那時(shí)候李紅星都還沒搞明白我們到底是怎么看出來創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的。”

“李紅星是博士，都沒搞明白，這證明我們?cè)诮虒W(xué)和學(xué)習(xí)的過程中，還是存在著一定的盲區(qū)。”

“不過，顯然只會(huì)說手術(shù)原則，對(duì)于這個(gè)病人，肯定是還不夠的。小陸，你再來講一講，假如，我是講假如，這個(gè)病人，就是你的了，就是你要對(duì)她負(fù)責(zé)了的情況下，你會(huì)怎么考慮給她進(jìn)行治療？”

閔宏的問題才剛說完，常威隆便道：“閔教授，現(xiàn)在喊小陸說這些，是不是有點(diǎn)太早了？這結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的治療細(xì)節(jié)，對(duì)他們來講有些太生僻了吧？”

一個(gè)本科生畢業(yè)，需要掌握的內(nèi)容，就是一些原則性的東西以及一些常見藥物的應(yīng)用指征，可以協(xié)助上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行治療即可。

而能夠做到這一步，便能夠拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，配合上級(jí)醫(yī)生執(zhí)業(yè)，有醫(yī)囑權(quán)限。

但是，對(duì)于一些比較難的疾病，其實(shí)只有淺顯的理解而已，這個(gè)時(shí)候直接問陸成這么深?yuàn)W的問題，明顯就是太過于苛刻了些。

閔宏便道：“你怎么知道小陸就一定不知道？”

不過閔宏接著想了想后，又是道：“小陸，你知道多少說多少，不要有心理壓力。”

“這不是考試，這只是對(duì)你當(dāng)前理解深度的一種了解，我們只有知道了你現(xiàn)在到底是什么水平，才知道哪些東西是精華，需要告訴你的，哪些東西是廢話。可以免去不說的。”

陸成想了想后說：“師父，我覺得結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的治療，要分三步來走。”

“第一步，就是術(shù)前的抗結(jié)核治療，這個(gè)過程要因人而異，一般是術(shù)前一周到兩周即可。”

“第二步就是手術(shù)，手術(shù)當(dāng)前又可以分成一期清創(chuàng)，二期關(guān)節(jié)置換或者直接一期清創(chuàng)加關(guān)節(jié)置換的手術(shù)治療。”

“第三步就是術(shù)后的抗結(jié)核治療。術(shù)后抗結(jié)核治療的周期一般是在三個(gè)月到一年左右，也要根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果因人而異。”

“不過，根據(jù)最新的研究和最新認(rèn)可的治療方式，還是認(rèn)為，不管是哪一個(gè)級(jí)別的結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，一期關(guān)節(jié)置換，和二期關(guān)節(jié)置換的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等都是相同的，所以，我覺得只要嚴(yán)格地執(zhí)行術(shù)前和術(shù)后的抗結(jié)核治療方案，我們可以一期就把關(guān)節(jié)置換給做了。”

“這樣可以大大地縮短患者的住院時(shí)間。您覺得呢？”

這些東西，是陸成之前看過的關(guān)于骨折術(shù)后結(jié)核性感染的文獻(xiàn)之時(shí)，在討論的部分，有人把結(jié)核性關(guān)節(jié)炎部分的理論引用過來的，陸成還當(dāng)時(shí)專門去查過有關(guān)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的治療綜述，所以就按照綜述上面的最新結(jié)果講了。

當(dāng)然，他這也只是意見，具體該如何定論，還是要閔宏來最終決定。

畢竟閔宏是教授，是帶組的人！

好嘛！

陸成講完這些話后，常威隆和朱歷宏都不知道該說什么好了。

只是心里暗說，你這個(gè)小陸，好像妥妥地就是閔宏二號(hào)啊，當(dāng)初閔宏在科室的時(shí)候，也是以博聞著稱，問他問題的時(shí)候，就幾乎很少有不知道的時(shí)候，所以才練就了藝高人膽大。

陸成呢？

好像從陸成入科以來，問他啥問題陸成都能答得出來，而且答得還都這么好。

這讓他們?cè)撛趺崔k啊？

以陸成的成長(zhǎng)速度！

豈不是很快就要把他們都給甩到屁股后面了？

對(duì)于這個(gè)，季末倒是麻木了，他早就說服了自己，不要和陸成去比。

而同高波和范丞則是早就決定了，自己就去搞骨病，關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)的亞專科，和陸成這個(gè)變態(tài)，懶得比，不在一個(gè)亞專業(yè)，你就沒辦法對(duì)我造成碾壓了！

沒辦法啊！

陳果兒就是更加想得開了，我是燒傷科滴，嘿嘿，你骨科再厲害也與我比不著。

鄧志是來進(jìn)修的，過來擺正的心態(tài)就是誰誰誰都很優(yōu)秀，不然我來湘雅二醫(yī)院學(xué)習(xí)干嘛？

林輝也是如此，早在搞創(chuàng)傷的時(shí)候，他就覺得，要對(duì)陸成略退避三舍。

現(xiàn)在已經(jīng)至少對(duì)陸成退避了六舍有余。

反正只要臉皮厚一點(diǎn)，陸成還是要叫他師父唄。

所以，只有常威隆和朱歷宏兩個(gè)，還沒有完全做好陸成已經(jīng)有如此優(yōu)秀的心里準(zhǔn)備！

所以他們兩個(gè)的表情，也漸漸地開始林輝化，季末化了。

閔宏站定，沉思了許久，才終于做出來一個(gè)大膽的決定。

“小陸，以后，監(jiān)1床和監(jiān)2床，由你來主管！”

“記住，是主管，而不是管床！”閔宏看著陸成，非常認(rèn)真地說。

而聽到這話，幾乎所有人的臉都是臉色大變起來。

主管是什么？那是主管的教授和主治醫(yī)師該做的事情，代表了陸成可以決定病人的手術(shù)時(shí)間，出院時(shí)間，一切醫(yī)囑！

這對(duì)于剛來骨科幾天的陸成，未免有些膽子太過于大了吧？

陸成現(xiàn)在還這么年輕，如果這么早就對(duì)他放得太開，對(duì)他的成長(zhǎng)其實(shí)并不好。

林輝作為科室里唯一一個(gè)能夠力壓閔宏一頭，雖然只是在科研上。但他至少可以勸住。

“閔教授，這不合適。小陸他才是研究生，分管病人，這對(duì)他造成的壓力會(huì)太大了！”林輝趕緊說，希望閔宏可以收回自己的命令。

就連病人的老公，都聽得有些害怕了，趕緊問道：“教授，小陸醫(yī)生是很優(yōu)秀，我們也非常感謝他能夠及早發(fā)現(xiàn)我夫人腿上的毛病，但是，畢竟小陸醫(yī)生還是學(xué)生啊！我們就是奔著您教授的這個(gè)名頭來的，您看這樣，是不是有點(diǎn)不太合適？”