我在手術(shù)室打怪那些年 第一百七十二章 大麻煩

運(yùn)動醫(yī)學(xué)，與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)并不相同，這是需要比較高的操作技巧的。本來在操作的過程中，方向性就比較難掌握。

你TM的慢點(diǎn)好不好？

你才二十多歲，你的時間還很長，你著急什么啊？

你們的閔宏教授，李東山教授，朱歷宏，常威隆都和我們打好招呼了，你又不需要趕手術(shù)時間，大概只要我們看過得去就行了。

你何必！

不過想想又好像有點(diǎn)不對。

陸成現(xiàn)在也沒著急啊。

著急那是節(jié)奏大亂，匆匆忙忙，顧此失彼。

而陸成了，從一開始，就是保持著這種節(jié)奏，而且似乎他自己都還陷入到了這種節(jié)奏里面去了。

有條不紊，絲毫不茍，全神貫注。

并不追究極致，但是該有的步驟，卻絲毫不慌不忙。進(jìn)退有度。

比如說，陸成并沒有像初學(xué)者那樣，強(qiáng)迫癥到把所有的滑膜都給打干凈。

比如說，他現(xiàn)在在咬完了半月板之后，并沒有急著就用等離子電刀對半月板的殘端進(jìn)行塑形，而是重新再次探了一次半月板的穩(wěn)定性。

他這就是知道可能之前破裂的半月板在長期慢性的刺激下，會疤痕愈合，粘連到脛骨平臺上，所以使得半月板擁有假性穩(wěn)定性。所以再次探查半月板的穩(wěn)定性也是有必要的，這是做過運(yùn)動醫(yī)學(xué)，而且有了一定的經(jīng)驗(yàn)之后，才會去做的操作。

常規(guī)的初學(xué)者在完成了所有手術(shù)操作之后，就會顯得會稍微有點(diǎn)激動，激動的時候有可能就忘了，或者根本就不去想這個問題。

當(dāng)然，這種的幾率發(fā)生率非常小，一般很難遇到。但是作為成熟且穩(wěn)重的運(yùn)動醫(yī)學(xué)醫(yī)生，會在手術(shù)過程中展示出很多普通人會覺得有點(diǎn)多余的細(xì)節(jié)，只有真正專科的人才能看得懂的一些累贅動作。

這些動作當(dāng)然并不累贅。

緊接著，陸成再次逆方向地再從外側(cè)半月板、內(nèi)側(cè)半月板、髁間窩、交叉韌帶和髕下囊后。

取出了關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)鏡套，然后十分熟練地把關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘留的灌注生理鹽水給擠了出來。

再次取些許絡(luò)合碘于開放于兩個膝眼處的手術(shù)切口消毒后，便快速地縫合了起來。

這種口子的縫合并不需要任何的經(jīng)驗(yàn)，就直接勾起來就行了，術(shù)后會也只會殘留一點(diǎn)點(diǎn)的疤痕。

然后用無菌輔料蓋住手術(shù)切口，彈性繃帶包扎之后，就喊麻醉師及巡回護(hù)士直接把病人給推了出去。

這中途，陸成甚至都忘記喊人去接下一臺的病人了，還是林輝中途叫巡回護(hù)士給手術(shù)室值班室打電話，讓負(fù)責(zé)推送病人工人師傅去接的。

因此這一臺手術(shù)完畢后，估計中間還能有個十幾分鐘的歇息時間。

這一頓操作，從頭到尾再回味下來時，也不提有多么驚艷，本來就是一個運(yùn)動醫(yī)學(xué)極為入門的手術(shù)，膝關(guān)節(jié)鏡檢滑膜切除半月板成形關(guān)節(jié)清理術(shù)。

看不出來什么特別出彩的地方，但是，整個手術(shù)的過程，十分絲滑，十分清爽。給人一種陸成是在舉重若輕，厚積薄發(fā)的感覺，他的本事，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止如此，但還是在認(rèn)真地在做這一臺手術(shù)。

“先坐在旁邊休息一下吧，等會兒病人來了之后，你也要和我們一起準(zhǔn)備下一臺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，這也是對你的一種考驗(yàn)。”林輝關(guān)心地說了一句后，又悄悄道：

“下一臺手術(shù)也很簡單，就只是簡單的肩峰撞擊綜合征，我會指導(dǎo)你打磨那些地方的。你不要著急。”

“嗯，好的，謝謝師父。”陸成回說，然后就也找了一個凳子，坐了下來，和對面坐著的裁判眼睛對著眼睛，目光平靜。

保持著跟著蔡玄學(xué)習(xí)的一條原則，只要自己夠不要臉，尷尬的就是別人。

只是在這個空閑的時間點(diǎn)，那些裁判就互相交流了起來。

沙市中心醫(yī)院的田晉就和朱歷宏打聽起來：“小朱，這個學(xué)生有點(diǎn)厲害啊，聽說還只是你們科室的研究生？”

田晉五十來歲的年紀(jì)，整個人看起來十分干練，高瘦的身材，寸頭打理得很整齊，偏著身子問。

“嗯，田老師。是我們科室的學(xué)生，比較有天賦。”朱歷宏點(diǎn)了點(diǎn)頭，十分尊敬地道。

其實(shí)朱歷宏之前在來湘雅二醫(yī)院之前就在沙市中心醫(yī)院工作了兩年之后，才考了博士，最后留在了湘雅二醫(yī)院。現(xiàn)在已經(jīng)成了運(yùn)動醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍人物。

田晉以前是朱歷宏的上級，也是在那個時候才開始接觸運(yùn)動醫(yī)學(xué)，只是現(xiàn)在誰做得更好一些還有待商榷。

田晉聽了一想，馬上道：“小朱，那他如果以后研究生畢業(yè)了，如果想直接找工作的話，你可要把他推薦來我們這里啊。”

“自從你走了后我們中心醫(yī)院就損失了一名大將，到現(xiàn)在都還沒補(bǔ)上來。”

哦豁。

朱歷宏聽了這話心里就是一顫，暗道田老師你開什么玩笑，這陸成都是我們的閔宏主任從李東山那里搶來的，他怎么可能畢業(yè)之后去其他地方找工作？

就算要找，也輪不到我來推薦啊。李東山，周玄青，閔宏，那一個不是學(xué)生遍布全省的，學(xué)生現(xiàn)在當(dāng)主任的都有了。

朱歷宏只是點(diǎn)了點(diǎn)頭道：“小陸讀的是直博，以后工作具體去哪里，我也不好說。”

田晉一聽到直博兩個字，便不再說話了，有了博士學(xué)歷，那估計去省人民醫(yī)院的可能性更大一些了，可惜了。

廣青一聽這話，趕緊心思活絡(luò)了起來，忙打聽道：“朱哥，這小陸，應(yīng)該是專業(yè)型的研究生吧？”

大家都知道的一個事情就是湘雅二醫(yī)院的正式職工的要求很嚴(yán)格，專業(yè)型研究生肯定沒有學(xué)術(shù)型研究生發(fā)表的文章多。

所以，湘雅系統(tǒng)留不下來，省人民醫(yī)院，那肯定是所有博士生的首選了，除非去沿海的深市。

裁判本來就是一橫排地坐著，聽了這話后就道：“小陸留院的機(jī)會還是很大的，只是當(dāng)前只自己單獨(dú)申請了一個小的臨床課題，還稍微差了些。”

“現(xiàn)在小陸都還才入學(xué)不久，時間還早還早。”

廣青當(dāng)時心里MMP起來。

入學(xué)不久就單獨(dú)申請了一個小的臨床課題，這叫還稍微差了些，凡爾賽了吧？

我要不是顧忌到你的身份，我當(dāng)場就反問你們湘雅附二目前骨科有幾個臨床課題？大大小小放在一起，被批的能有三個嗎？

閔宏是誰，是下一屆附二最有可能坐上骨科大主任位置的人，他說陸成留院的機(jī)會很大，那幾乎就是鐵板釘釘?shù)氖虑榱恕?p/> 我靠。

真TM不厚道，把全省所有的人才都不放出來！

還要從外面搶人，真滴是不當(dāng)人。

“啊，那就等小陸畢業(yè)了以后再講唄。”廣青碰了個軟釘子，語氣都有些萎了。

但過了一會兒，廣青的眼神又是一亮，然后他附耳輕聲地往另外一邊說了幾句話，頓時讓他身邊的安教授，安學(xué)良眼神一亮。

不斷地頻頻點(diǎn)頭。

田晉沒聽到廣青的話，不斷地碰他，可廣青暫時就是閉口不言了，氣得田晉無奈地翻了翻白眼。

很快，麻醉師就把下一個病人也接了進(jìn)來。

這回有了充足的準(zhǔn)備，陸成提前就看了病人的X線和核磁。

肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的手術(shù)并不相同，而且術(shù)前檢查也必須要做X線片。而且肩峰撞擊綜合征，其實(shí)本質(zhì)上就是肩峰的骨質(zhì)增生，或者肩峰天生發(fā)育不良，才導(dǎo)致肩峰與肩關(guān)節(jié)囊長期發(fā)生撞擊而產(chǎn)生肩袖的磨損。

前期癥狀不重的時候，可能就只是疼痛和活動障礙，但是后期可能發(fā)展成肩袖損傷，在這樣的情況下，那就要進(jìn)行肩袖縫合與修補(bǔ)的手術(shù)了，這樣的手術(shù)，那操作起來，就稍微有點(diǎn)麻煩了。

這只是對陸成是否有肩關(guān)節(jié)鏡常規(guī)簡單手術(shù)的手術(shù)權(quán)限的授權(quán)，肯定不會讓陸成碰到這樣的手術(shù)。

閱片的時候，果然看到了III型肩峰，肩峰勾出來的骨贅，特別靠下。

核磁上可以看到肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)水腫，肱二頭肌也有點(diǎn)不太對勁。

但核磁上的連續(xù)性，卻還是在的。

肩關(guān)節(jié)手術(shù)，病人得全身麻醉，因此，打麻醉的時間非常快，病人推進(jìn)來之前，就已經(jīng)有了留置針，所以幾分鐘不到，就把一個一八六十斤的大漢給徹底放倒了。

陸成和李輝趕緊相互配合著做準(zhǔn)備的工作了。

肩關(guān)節(jié)鏡的準(zhǔn)備工作，與膝關(guān)節(jié)鏡有很大的不同，肩關(guān)節(jié)鏡需要把手臂給垂釣起來，而且一般取側(cè)臥位和沙灘椅位，不過現(xiàn)在更多的是取側(cè)臥位，而不是膝關(guān)節(jié)的仰臥位。

所以，還需要對病人的腹部和背部塞一些靠墊。

這般之后，常規(guī)消毒鋪巾，無菌紗布綁手后懸吊，外貼無菌貼膜。

這樣一頓操作，才能夠真正地開始肩關(guān)節(jié)鏡的操作。

肩關(guān)節(jié)鏡的操作與膝關(guān)節(jié)鏡在開始操作前，都需要充盈關(guān)節(jié)腔，但是，肩關(guān)節(jié)的常用入路，卻要比膝關(guān)節(jié)多得多。

常規(guī)地入路就有十個左右。

陸成選擇從后入路位置進(jìn)針充盈關(guān)節(jié)腔。

后方入路常作為觀察入路，是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)首先建立的入路，位于肩峰后外側(cè)緣向下約1.5cm、向內(nèi)11.5cm處，即肩關(guān)節(jié)后方“軟點(diǎn)“處。

因此首先要找到肩峰，找肩峰對于一個運(yùn)動醫(yī)學(xué)的醫(yī)生來講是最簡單的基本功，陸成只是稍微摸了一下，便沿著后外側(cè)緣，下內(nèi)各1.5cm，選擇了進(jìn)針。

手放在肩的上方，食指或中指按壓喙突，拇指按壓后方軟點(diǎn)，另一手旋轉(zhuǎn)肱骨，拇指即可觸知后方盂肱關(guān)節(jié)線的位置。

其實(shí)在初學(xué)者手術(shù)的時候，最規(guī)范的操作是先把體表的定位給畫好。但是湘雅二醫(yī)院的運(yùn)動醫(yī)學(xué)的黃游、常威隆等都跳過了這一步，所以沒有準(zhǔn)備那種標(biāo)記筆。

而且提前閔宏等人也沒有考慮到這一個細(xì)節(jié)，所以沒有準(zhǔn)備。

但這并不影響陸成的操作流暢度。

充盈關(guān)節(jié)腔約60ml后，尖刀破開皮膚，直鉗鈍性分離皮下組織并穿破至盂肱間隙，就是肱骨與肩關(guān)節(jié)盂之間的間隙。

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時候，有兩個間隙，一個是盂肱間隙，另外一個便是肩峰下間隙。其實(shí)肩峰撞擊綜合征需要治療的重點(diǎn)在肩峰下間隙。

但是，作為常規(guī)的手術(shù)流程，都是要從盂肱間隙先開始。

肩關(guān)節(jié)鏡的后入路做好之后，關(guān)節(jié)鏡套帶芯插入盂肱間隙，關(guān)節(jié)鏡套保護(hù)下插入鏡頭后。

首先就是要找到肱二頭肌腱的位置，在這個位置先觀察肩關(guān)節(jié)上部或二頭肌腱和肩關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)軟骨部分。

陸成把鏡頭進(jìn)入到盂肱間隙后，先是調(diào)整了一下角度，接著緩慢向前推進(jìn)，他十分熟悉他接下來要做的操作，觀察肱骨頭和肩關(guān)節(jié)盂的軟骨部分。

然后肩部內(nèi)外旋，充分觀察。再向前推進(jìn)，觀察二頭肌腱的上、下表面、二頭肌腱附著點(diǎn)和上盂唇有無部分性撕裂傷。

但鏡頭只是一推入，當(dāng)時入目可見的便是肱二頭肌的長頭肌腱睡在那里。

之所以稱之為睡，是因?yàn)殡哦^肌長頭肌腱的止點(diǎn)與肌腱下方，已經(jīng)是完全沒有連接，仿佛是分家了一樣各玩各的。

看到這一幕，陸成當(dāng)時就頓下了手術(shù)的操作，愣了一會兒。

除了陸成之外，林輝當(dāng)場也呆住了。

也包括閔宏等人。

這是肩峰撞擊綜合征把肱二頭肌的長頭肌腱都給磨得沒了！

但是肌腱并沒有發(fā)生太多的分離，而在核磁上因?yàn)橛衅渌浗M織的干擾，所以看不到這個斷裂端！

這不是一臺簡單的肩峰撞擊綜合征的手術(shù)，這是個大手術(shù)，根本就不是陸成能夠完成得了的，作為科室內(nèi)部最難的教學(xué)手術(shù)都有點(diǎn)夠嗆，怎么可能成為給陸成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)授權(quán)的考核性手術(shù)？

閔宏當(dāng)時臉色就變了，他站了起來，刮了常威隆和朱歷宏一眼，干咳了一聲。

頓時，常威隆和朱歷宏就會意了，馬上站了起來，默默地往手術(shù)外面洗手去了。

黃游也是馬上會意地解釋道：“向科長，這個病人的病情術(shù)前估計有誤，并且與術(shù)前預(yù)計的損傷差距太大，這個病人的手術(shù)困難程度至少提升了數(shù)十倍不止，所以不太適合成為考核的手術(shù)！”