我能看到生命值 第870章 導(dǎo)管的塑形

梅奧的心內(nèi)科導(dǎo)管室。

陸晨再次查看了患者的超聲報(bào)告結(jié)果。

升主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑4.3cm，竇管交界近消失，內(nèi)徑5.1cm，主動(dòng)脈瓣三瓣瓣緣回聲鈣化、粘連，開(kāi)放不佳。

cw：收縮期主動(dòng)脈瓣口最大血流速度：3.1cm/s，最大壓差：38mmhg，平均壓差：19mmhg，主動(dòng)脈瓣環(huán)徑2.7cm，主動(dòng)脈瓣弓部?jī)?nèi)徑3.5cm。

充分了解瓣膜的情況以后，整場(chǎng)手術(shù)才正式開(kāi)始。

在陸晨的指導(dǎo)下，姚潔開(kāi)始給患者進(jìn)行股動(dòng)脈血管穿刺。

作為介入的必備技能，姚潔嘗試著動(dòng)脈穿刺。

戴著手套，手里拿著穿刺針，姚潔的動(dòng)作不緊不慢，緩緩將其刺入血管中。

動(dòng)脈血的顏色，比靜脈血更為鮮艷。

隨著穿刺針中出現(xiàn)搏動(dòng)性的紅色血液，姚潔順利結(jié)束了血管穿刺。

萬(wàn)事開(kāi)頭難。

好的血管穿刺，意味著手術(shù)成功了一半。

接下來(lái)，姚潔開(kāi)始進(jìn)入導(dǎo)管和導(dǎo)絲。

任何球囊、支架等等，都是通過(guò)導(dǎo)管、導(dǎo)絲的指引，才能順順利進(jìn)入人體的心臟。

“慢一些，不要太快了，欲速則不達(dá)！”陸晨在一旁囑咐道。

導(dǎo)管、導(dǎo)絲都是極為精細(xì)的東西，氣道稍稍用大一些，就有可能會(huì)損傷到血管。

置入6f鞘管，注入7000u肝素。

姚潔分別送ebu3.75、ebu4.0、jl4指引導(dǎo)管。

但是，很遺憾。

她均未能將導(dǎo)管到達(dá)左冠口。

姚潔的雙手，微微有些發(fā)抖。

第一次手術(shù)，難道就要失敗了？

而且是敗在這種小地方？

她有些不甘心，額頭甚至滲出細(xì)汗。

調(diào)試了幾次以后，指引導(dǎo)管仍舊未能到達(dá)左冠脈口。

“陸師兄，我……”

姚潔不得已朝身旁的陸晨求救。

陸晨立刻會(huì)意，笑了笑，道：“剩下的就讓我來(lái)吧，你已經(jīng)做得很好了。”

姚潔低下頭，微微側(cè)身，就給陸晨讓出來(lái)了手術(shù)的位子。

陸晨上前一步，輕輕拿著指引導(dǎo)管的一端，開(kāi)始操作。

稍稍撥弄了一番。

陸晨也發(fā)現(xiàn)了，以目前導(dǎo)管的形態(tài)，肯定是無(wú)法通過(guò)左冠口。

“每個(gè)人的病情都不一樣，但是導(dǎo)管的初始狀態(tài)都是一樣的。”陸晨看了眼姚潔，緩緩道，“當(dāng)遇到這種導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)的時(shí)候，我們可能會(huì)用到一種技能，那是導(dǎo)管塑形。”

導(dǎo)管塑形，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是把導(dǎo)管調(diào)成為適合患者病變能通過(guò)的形態(tài)。

看起來(lái)簡(jiǎn)單，但實(shí)際上難度很高！

這要求術(shù)者對(duì)心臟解剖學(xué)極為熟悉，還要精于心臟介入學(xué)。

“確定一個(gè)導(dǎo)絲的塑形，有兩個(gè)參數(shù)，導(dǎo)絲的塑形距離和塑形角度。”陸晨邊說(shuō)邊教學(xué)道，“塑形距離跟塑形長(zhǎng)度是不一樣的概念。我們一般講的長(zhǎng)度，其實(shí)指的是塑形距離，而不是真正的長(zhǎng)度……”

陸晨開(kāi)始用塑形針輕輕刮著導(dǎo)管。

這張技能，最考驗(yàn)術(shù)者的能力。

有時(shí)候，輕輕刮兩下，就直接進(jìn)去了。

而有的時(shí)候，病變看個(gè)半天，看一下，塑一下，要塑很長(zhǎng)時(shí)間。

姚潔聽(tīng)著陸晨的講解，目不轉(zhuǎn)睛。

她聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種技能，但是真正輪到自己的時(shí)候，才知道坐起來(lái)的難度有多大！

“師妹，你看一下，這個(gè)角度就非常大了，所以塑一個(gè)大彎，這個(gè)大彎可以雙折彎，可以弧形彎！這個(gè)大彎導(dǎo)絲可以回撤，也可以前進(jìn)，當(dāng)然也可以用雙腔微導(dǎo)管輔助下面進(jìn)去。”

“當(dāng)然最理想的狀態(tài)是用微導(dǎo)管，微導(dǎo)管先送到病變近端，再更換為一個(gè)小彎的導(dǎo)絲。”

“師妹，最重要的是你要記住了，不同的病變，不同的血管位置，它的塑形是完全不一樣的……”

五分鐘后，陸晨成功將導(dǎo)管塑形成功。

ebu4.0塑型后，成功達(dá)到左冠口。

陸晨立刻送vt導(dǎo)絲至前降支遠(yuǎn)端，送bmw導(dǎo)絲至回旋支遠(yuǎn)端，送2.020mm雙導(dǎo)絲球囊于前降支近段狹窄處充分預(yù)擴(kuò)張。

在外人眼中，此刻極為艱難的冠脈介入，到了陸晨手中，被逐步攻破。

但是，陸晨沒(méi)任何的沾沾自喜。

他時(shí)時(shí)刻刻集中自己的注意力，避免任何突發(fā)情況的出現(xiàn)。

隨后，他送入3.024mmdes一枚至前降支中段病變處。

精準(zhǔn)定位后釋放。

分別送3.516mm乳突球囊、3.015mmnc球囊至支架內(nèi)修飾擴(kuò)張。

“復(fù)查造影！”

陸晨繼續(xù)下達(dá)指令，姚潔再次注入少量的造影劑。

“支架膨脹良好。”

造影結(jié)束，陸晨看了眼支架位置，滿(mǎn)意地點(diǎn)點(diǎn)頭。

“撤除鞘管，加壓包扎，注意有無(wú)出血及高迷走反射。”

“收到！”姚潔微微點(diǎn)頭。

冠脈手術(shù)介入順利完成，但是這也只是患者的幾個(gè)手術(shù)之一。

“這個(gè)患者可能要預(yù)防性使用臨時(shí)起搏器。”陸晨突然道。

姚潔一愣，她還以為直接開(kāi)始tavr手術(shù)。

陸晨居然還要給患者進(jìn)行起搏器的植入。

這個(gè)起搏器植入，還是在pci手術(shù)之后，tavr手術(shù)之前。

“師妹，知道我這么做的用意是什么嗎？”陸晨笑著詢(xún)問(wèn)道。

姚潔皺著眉頭，想了想，然后緩緩搖頭，“不知道。”

陸晨一笑，解釋道：“之前pci治療，并不會(huì)引起高度房室傳導(dǎo)阻滯，但是tavr手術(shù)會(huì)！在tavr手術(shù)以后植入起搏器，而這是為了預(yù)防高度傳導(dǎo)阻滯。”

他在患者右頸靜脈置入5f臨時(shí)起搏電極至右室流出道備用。

這個(gè)植入起搏器的過(guò)程，才不到五分鐘的時(shí)間。

看得身旁的姚潔，目瞪口呆啊！

植入臨時(shí)起搏器，連五分鐘都不要。

這種速度簡(jiǎn)直是太驚人了。

真不愧是陸晨師兄！

能夠在梅奧立足的他，手術(shù)能力真不是一般人能夠媲美的。

植入臨時(shí)起搏器以后，才輪到了tavr手術(shù)。

其實(shí)，到了這時(shí)候。

姚潔的助手身份，完全沒(méi)有用處。

最多是幫陸晨遞一遞東西。

“師妹，你讓山田賢次進(jìn)來(lái)幫忙吧。”陸晨想了想道。

雖然他一個(gè)人可以做，但是少一個(gè)助手的幫助，還是不太方便。

姚潔目前的經(jīng)驗(yàn)尚淺，剩下的手術(shù)，讓她在旁邊看一看手術(shù)就夠了。

“好的，陸師兄。”

姚潔微微點(diǎn)頭，知道自己現(xiàn)在幫不上什么忙，走到導(dǎo)管室外，把山田賢次叫了進(jìn)來(lái)。

陸晨和山田配合了很多場(chǎng)手術(shù)。

兩人的也極為默契。

緊接著，便是整場(chǎng)手術(shù)的最關(guān)鍵點(diǎn)——tavr手術(shù)！16377/10894283