我能看到生命值 第486章 頑固的三個(gè)減號(hào)

第486章頑固的三個(gè)減號(hào)

第486章頑固的三個(gè)減號(hào)

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“陸晨，你覺得患者的主要病因是什么？”

陸晨一直沒說話，周彬便主動(dòng)詢問道。

“周老師，我暫時(shí)還沒有頭緒?！标懗繐u了搖頭。

目前的線索很多，但又十分混亂，一時(shí)間他也摸不著頭腦。

不過可以肯定的是，患者頭上的“三個(gè)減號(hào)，”預(yù)示著他的情況變得越來越糟糕！

如果不快點(diǎn)兒找到原因，那就麻煩了??！

患者隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)！

“即便不能說出確切的病因，總能說出點(diǎn)兒什么吧?！敝鼙蚶^續(xù)道，“你就大膽說，說錯(cuò)了也沒關(guān)系，大家共同探討?！?p/> 她現(xiàn)在看待陸晨的眼光完全不同了。

以前聽說過陸晨，覺得大半是個(gè)“徒有虛名”的小伙子。

如今親自接觸了陸晨，雖然只有短短幾天的時(shí)間，但是周彬已經(jīng)看到陸晨和其他的學(xué)生都不一樣。

他的臨床思維和操作技能，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了同齡人。

陸晨眉頭一皺，抬頭環(huán)顧了眾人一眼，緩緩道：“我的想法，患者的降鈣素原和CRP顯著升高，入院篩查的胸部CT可以看到左下肺的斑片影，不排除急性膿毒性休克的可能性。不過最近幾天都沒有發(fā)燒，血常規(guī)沒有異常，肺部的感染看起來并沒有那么重?！?p/> “另外，雖然心電圖出現(xiàn)廣泛的ST段壓低和aVR的ST段抬高，但近2天以來TnI的上升幅度并不算太高，從0.022ng/mL上升到0.42ng/mL，也并沒有明顯惡化的心律失常?！?p/> “進(jìn)一步的超聲檢查，提示下腔靜脈0.9cm、左心明顯增大、左室舒張末徑63mm，左房50mm、射血分?jǐn)?shù)40、心輸出量6L/min、室壁運(yùn)動(dòng)偏低?！?p/> “所以，我覺得，患者膿毒癥的診斷尚有欠缺，沒有心臟功能突然惡化的因素，心輸出量也還可以，心源性休克的診斷也不太成立。”

話音剛落。

辦公室的眾人均是沉默不語。

谷新悅怔怔地看著陸晨的側(cè)臉，心中頓時(shí)生出一種無力感。

陸晨的解釋，條理清晰、證據(jù)充分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比他們嘴中說的，簡單一句“心源性休克”、“感染性休克”要更站得住腳。

周彬卻是凝神看著手中的報(bào)告單。

陸晨的話，一直縈繞在她的腦海中。

此時(shí)，陸晨繼續(xù)道。

“而患者下腔靜脈只有0.9cm，提示嚴(yán)重的容量不足，看起來低血容量休克的可能性最大了，但患者目前并沒有大量體液丟失和失血的證據(jù)?！?p/> “低血容量性休克？”

周彬一愣，這個(gè)想法和他們以前所想得，完全不同??！

不是心源性休克，也不是感染性休克，而是低血容量性休克！

“我去問問患者家屬最近的飲食情況怎么樣?！敝鼙蛄⒖痰?。

如果近期患者飲食不好，也是會(huì)造成這種營養(yǎng)不良、低血容量性休克。

CCU病房，醫(yī)患溝通房間。

周彬把患者家屬叫了進(jìn)來。

“這幾天患者吃飯喝水怎么樣？”

家屬是患者的兒子，他連忙道：“我爸最近半個(gè)月總覺得胃里燒的慌，不怎么吃飯，就喝汽水。”

“只喝汽水？”周彬皺眉道，“其他的食物都不吃嗎？”

“吃得很少。”家屬嘆了口氣，“我們也不太敢忤逆他的意思，他想喝汽水，就只能給他喝了?！?p/> “好，我知道了，有什么情況我再來找你們?！?p/> 周彬問了幾個(gè)問題以后，便回到了醫(yī)生辦公室。

“看來入量真的不夠，不管怎么樣，先補(bǔ)液改善血流動(dòng)力學(xué)?！敝鼙虺懗康?。

陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭。

暫時(shí)只能先對(duì)癥治療，至于疾病的原因，只能一步一步在治療中探尋。

周彬來到老大爺?shù)牟〈睬埃瑴?zhǔn)備給他進(jìn)行鎖骨下中心靜脈穿刺置管。

中心靜脈置管，可以快速給患者進(jìn)行補(bǔ)液，特別適用于一些危重癥的病人。

“老師，我跟你一起去吧?！惫刃聬偟?。

“好，正好缺一個(gè)幫手?！敝鼙蛭⑽Ⅻc(diǎn)頭。

中心靜脈置管，在ICU、CCU病房中，屬于常規(guī)操作，但是在普通病房里，幾乎是沒有的。

谷新悅拉著陸晨一起來到病房旁。

“老谷，你拉著我干啥？”陸晨還準(zhǔn)備繼續(xù)研究一下患者的化驗(yàn)單，看看能不能找出一些線索。

“一起來看中心靜脈穿刺置管?！惫刃聬偟溃凹级嗖粔荷戆?！”

陸晨無奈地點(diǎn)點(diǎn)頭，其實(shí)這種穿刺操作，他早就在系統(tǒng)空間中訓(xùn)練了很多回，中心靜脈穿刺置管的熟練度也有75左右。

不過，因?yàn)闆]有進(jìn)行過現(xiàn)實(shí)中的演練，熟練度漲到75以后，就不再上漲了。

這一次當(dāng)助手的機(jī)會(huì)，便給了谷新悅。

谷新悅拿著手套，跟在周彬的身后。

“穿刺最重要的就是定位?！敝鼙虻?，“我們中心靜脈置管可以在頸內(nèi)或者鎖骨下，但是頸內(nèi)置管，患者的舒適度差一些，所以我們一般都是鎖骨下穿刺置管?！?p/> 講真，最近一直用咪咪閱讀看書追更，換源切換，朗讀音色多，安卓蘋果均可。

周彬的穿刺手法很嫻熟。

在找到穿刺定位點(diǎn)以后，穿刺針下去，立刻就穿刺成功。

谷新悅的工作，也是在一旁幫忙植入導(dǎo)絲。

導(dǎo)絲通過以后，便是置管。

整個(gè)過程，最難的一步，便是穿刺。

其他的導(dǎo)絲、導(dǎo)管的進(jìn)入，都是次要的。

陸晨在一旁看著，倒是漲不了太多的經(jīng)驗(yàn)，就當(dāng)是陪谷新悅吧。

谷新悅多來幾次當(dāng)助手的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于他今后獨(dú)立穿刺有很大的幫助。

中心靜脈置管成功，護(hù)士便立刻將幾組液體接到了中心靜脈通道中。

剩下的，便是觀察患者進(jìn)行補(bǔ)液以后的反應(yīng)了。

這個(gè)病情危重的老大爺，對(duì)于整個(gè)CCU病房來說，微不足道。

甚至連陸晨的注意力，都被接下來的患者所轉(zhuǎn)移。

下午，陸晨又收了一個(gè)重癥心衰的老太太。

這個(gè)老太太在家里發(fā)病了有一個(gè)星期，拖得實(shí)在不能平躺睡覺了，才愿意來醫(yī)院。

處理完這個(gè)老太太，陸晨抽空去看了一眼之前收治的老大爺。

經(jīng)過快速補(bǔ)液后，下腔靜脈迅速回升到1.3cm，血壓比之前也有所恢復(fù)，收縮壓能夠達(dá)到90100mmHg了，看上去正在向好的方向進(jìn)展。

只不過當(dāng)陸晨來到病房中，看到老大爺?shù)纳?，仍舊是三個(gè)減號(hào)的趨勢(shì)！

這是怎么回事?。?p/> 相關(guān)推薦: