我能看到生命值 第196章 沒(méi)有醫(yī)德的醫(yī)生

陸晨來(lái)到18床。

范志平和小跟班姚潔，都跟在他的身上。

病床上躺著一個(gè)約莫四十歲的男性患者。

陸晨看到他的生命值，便愣住了。

他的生命值只有51。

又是一個(gè)危重證的病人！

不過(guò)，患者現(xiàn)在看起來(lái)并沒(méi)有什么不舒服的樣子。

陸晨便耐著性子開(kāi)始詢(xún)問(wèn)病史。

他不可能第一時(shí)間就跑上去，跟患者說(shuō)你的病情很重。

看病還是得按照程序來(lái)，只不過(guò)，陸晨心中緊了一根弦，隨時(shí)注意患者的情況變化。

常規(guī)的詢(xún)問(wèn)病史之后，陸晨收集到患者的簡(jiǎn)要信息。

患者，男，46歲，主訴胸痛2天入院。

又是一個(gè)胸痛的病人！

心內(nèi)科的患者，絕大部分都是胸痛，或者胸悶的病人。

“主要是哪里痛？給我指一下具體的位置。”陸晨朝患者道。

患者抬起右手，頓了頓，然后才指了指自己的胸口位置：“這里痛，一整塊都痛。”

這個(gè)位置，是在胸骨下端。

“你感覺(jué)是什么性質(zhì)的疼痛？比如說(shuō)，是像一根針刺樣的，或者石頭壓著悶痛，還是像撕裂樣的疼痛？”

“這個(gè)……”患者一時(shí)間找不出表達(dá)的詞語(yǔ)，“像是什么東西扯著我的胸口一樣。”

“什么時(shí)候最痛？”陸晨繼續(xù)道。

“2天前我在干活兒的時(shí)候開(kāi)始痛，今天早上4點(diǎn)又開(kāi)始痛了，最痛的時(shí)候應(yīng)該是今早5點(diǎn)左右，在急診科用了止痛藥以后就不痛了。”

“痛得時(shí)候有沒(méi)有出汗？”

患者連忙點(diǎn)頭，道：“出了汗！”

陸晨心一沉。

在心內(nèi)科，有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性之談。

胸痛的病人，如果痛得出汗，一般都不是什么好病啊！

另外，結(jié)合患者的生命值，他的情況不容樂(lè)觀。

接下來(lái)，陸晨又詢(xún)問(wèn)了其他情況。

原來(lái)，患者上半年有帶狀皰疹的病史。

這次胸痛發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮肋間神經(jīng)痛。

在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，服藥期間，胸痛癥狀有所減輕。

不過(guò)在今天早上4點(diǎn)的時(shí)候，患者突然從睡夢(mèng)中痛醒了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了之后，疼痛持續(xù)不緩解，這才來(lái)了京華二院。”

接下來(lái)便是入院的體格檢查。

患者神志清楚，頸軟，心肺腹查體陰性，雙下肢無(wú)水腫。并沒(méi)有明顯的陽(yáng)性體征。

因?yàn)樽蛱炷莻€(gè)心碎綜合征的患者，陸晨還特意問(wèn)了這個(gè)患者的精神狀態(tài)，也沒(méi)什么問(wèn)題。

“師妹，給患者復(fù)查一個(gè)心電圖。”

雖然患者從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院帶了一份心電圖，在急診科也做了心電圖，兩份心電圖都是正常的，但是陸晨秉持著謹(jǐn)慎的原則，還是給患者復(fù)查一個(gè)心電圖。

“滋滋滋……”

心電圖機(jī)走完紙。

陸晨拿起心電圖，范志平也湊了過(guò)來(lái)。

“竇性心律，大致正常心電圖。”

和之前所做的心電圖沒(méi)有什么區(qū)別。

這時(shí)候，姚潔在一旁道：“師兄，患者的血壓有些高，血壓有172/90mmHg。”

“這是右手的血壓，那左手的血壓呢？”陸晨皺眉道。

“噢，還沒(méi)有量，我再量一個(gè)左手的。”姚潔又拿出血壓表。

高血壓的病人，一定要量雙手的血壓。

姚潔拿著聽(tīng)診器，給患者綁緊了袖帶。

按壓氣囊，充氣。

然后緩緩放氣，當(dāng)聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)時(shí)，便是收縮壓；搏動(dòng)消失時(shí)，就是舒張壓。

“血壓多少？”

陸晨看見(jiàn)姚潔重新量了好幾次，卻沒(méi)有報(bào)出一個(gè)準(zhǔn)備的數(shù)值。

姚潔摘下了聽(tīng)診器，皺眉道：“師兄，我不知道是聽(tīng)錯(cuò)了，還是怎么了，患者左手的血壓只有140/72mmHg。”

陸晨心中一驚。

“我來(lái)量試試。”

戴上聽(tīng)診器，綁好袖帶。

充氣、放氣。

第一聲的搏動(dòng)，的確是在140的時(shí)候響起。

“沒(méi)錯(cuò)，是收縮壓是140。”陸晨放下聽(tīng)診器，朝一旁的范志平看了一眼。

兩人均是看出了對(duì)方眼中的凝重。

胸痛持續(xù)不緩解，有高血壓。

并且兩側(cè)的血壓不對(duì)等。

主動(dòng)脈夾層的診斷，呼之欲出！

主動(dòng)脈由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，由內(nèi)到外分別是內(nèi)膜、中膜和外膜。

長(zhǎng)期血壓高，沒(méi)有控制好。內(nèi)膜很容易被撕裂，一旦內(nèi)膜撕裂血液流入內(nèi)膜和外膜之間，輕者形成局部的假腔，重者假腔可累及整條大動(dòng)脈。

如果血壓過(guò)高或者活動(dòng)劇烈，引起外膜破裂，假腔內(nèi)的血液會(huì)一瀉千里，患者幾乎沒(méi)有生還可能。

這就是心內(nèi)科最兇險(xiǎn)的殺手之一——主動(dòng)脈夾層！

如果病人得不到及時(shí)的救治，24小時(shí)內(nèi)死亡率為25％，48小時(shí)內(nèi)死亡率為50％，1周內(nèi)死亡率為70％。

此時(shí)，陸晨心中差不多就認(rèn)定了“主動(dòng)脈夾層”的診斷。

因?yàn)榛颊卟粌H是癥狀和體征符合，他的生命值也低于60，處于一個(gè)十分危急狀態(tài)。

回到醫(yī)生辦公室。

陸晨立刻向?qū)O果果匯報(bào)了患者的所有病情。

“主動(dòng)脈夾層？！我先去看看患者。”孫果果猛地站起身。

如果真是主動(dòng)脈夾層，那么這就是個(gè)定時(shí)炸彈！

孫果果來(lái)到病房，重新查看了患者。

“大概率是夾層了。”孫果果朝陸晨道，“但還是要做主動(dòng)脈CTA確診。”

無(wú)論臨床表現(xiàn)多么像，確診任何一個(gè)疾病，都要拿出證據(jù)。

對(duì)于主動(dòng)脈夾層來(lái)說(shuō)，那就是主動(dòng)脈增強(qiáng)CT。

“好。”陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭。

患者有一個(gè)家屬在陪護(hù)，是他的老婆。

談話(huà)還算順利，家屬同意了外出做檢查。

因?yàn)榛颊叩牟∏楸容^危重，陸晨親自帶著他外出做檢查。

準(zhǔn)備好外出檢查的監(jiān)護(hù)儀和搶救藥箱，陸晨準(zhǔn)備出門(mén)時(shí)，去被劉護(hù)士叫住了。

“陸晨，患者做完這個(gè)檢查，就欠費(fèi)了啊。之后的藥錢(qián)都是先賒賬的，你正好催一催家屬交錢(qián)啊。”

陸晨點(diǎn)頭答應(yīng)。

患者是農(nóng)村異地醫(yī)保，需要先付款，回去以后再報(bào)銷(xiāo)。

推著患者來(lái)到CT室。

當(dāng)影像結(jié)果出現(xiàn)在電腦中，患者的主動(dòng)脈弓一直到胸主動(dòng)脈，全部都是撕裂口。

毫無(wú)懸念，這是主動(dòng)脈夾層，StanfordA型，需要急診手術(shù)。

“恭喜，系統(tǒng)升級(jí)完成度上漲！”

這個(gè)時(shí)候，陸晨沒(méi)有半點(diǎn)兒高興的意思。

他立即給孫果果打了電話(huà)，告知了檢查結(jié)果，然后小心翼翼將患者搬回病床，將他護(hù)送回病房。

陸晨生怕半路又出什么幺蛾子。

不過(guò)，一路無(wú)事發(fā)生，安全返回了心內(nèi)八區(qū)。

孫果果已經(jīng)請(qǐng)了血管外科急會(huì)診。

這種手術(shù)涉及到外科手術(shù)，普通的內(nèi)科介入，已經(jīng)無(wú)法解決了。

血管外科的醫(yī)生很快便來(lái)了。

“張主任，把患者轉(zhuǎn)到你們科？”孫果果看向前來(lái)會(huì)診的心外科醫(yī)生。

“如果要做手術(shù)，就轉(zhuǎn)到我們科。不做手術(shù)的話(huà)，轉(zhuǎn)科也沒(méi)什么意義，就是降壓對(duì)癥而已，你們內(nèi)科比我們外科更專(zhuān)業(yè)。”

會(huì)診醫(yī)生的意見(jiàn)很清晰。

這種A型夾層，需要緊急手術(shù)。

不做手術(shù)的話(huà)，就像身上帶著一個(gè)定時(shí)炸彈，隨時(shí)都可能爆炸！

心外科的張主任寫(xiě)完了會(huì)診意見(jiàn)，并且跟患者家屬交代了病情后，便離開(kāi)了。

降壓藥物已經(jīng)用上了，接下來(lái)便是跟患者溝通手術(shù)的事情。

陸晨跟著孫果果來(lái)到病房，將患者的家屬叫到了走廊外。

孫果果重復(fù)了之前無(wú)數(shù)遍的和家屬談話(huà)。

“什必須要做手術(shù)，不做隨時(shí)會(huì)死！”

患者的老婆，看起來(lái)也是農(nóng)村很貧窮的樣子，含著淚問(wèn)向?qū)O果果：“醫(yī)生，我們是農(nóng)村的醫(yī)保，手術(shù)要多少錢(qián)？”

孫果果頓了頓，緩緩道：“農(nóng)村醫(yī)保，得你們自己先掏錢(qián)再回去報(bào)銷(xiāo)，如果一切順利的話(huà)，整體住院費(fèi)用要20w，不過(guò)你先交10w，夠手術(shù)費(fèi)，我們就可以先做手術(shù)把命保住。”

患者老婆哇的就哭了，從口袋里摸了半天，摸出幾張十塊五塊的：“折騰了兩天，我們家就只有這么點(diǎn)了。”

陸晨一看，加起來(lái)都不夠100快，這差的也太遠(yuǎn)了點(diǎn)。

孫果果也有點(diǎn)急了：“你們沒(méi)有卡什么的嗎？微信、支付寶也行啊！”

患者的老婆又在口袋里摸索了半天，掏出了一張公交卡。

孫果果愣了一會(huì)，看著她已經(jīng)哭成了淚人，咬咬牙：“這樣，你趕緊去籌錢(qián)，只要有5w，我這邊幫你匯報(bào)，想辦法讓你轉(zhuǎn)科，幫你做了！”

患者的老婆可能真的是沒(méi)錢(qián)，不住地?fù)u頭，一個(gè)勁兒地在哭。

陸晨和孫果果心中一緊，這已經(jīng)他們能做出最大的努力了。

這樣還不行的話(huà)，那真的愛(ài)莫能助了。

可能是家屬的哭聲太過(guò)于悲愴，把旁邊病房的家屬，一個(gè)中年婦女吸引了過(guò)來(lái)。

婦女囫圇聽(tīng)了個(gè)大概，大概是想到自己親人病情也比較危重，便走上前，陪她一起流了幾滴眼淚，然后狠狠的說(shuō)：“現(xiàn)在的醫(yī)生啊，真的是沒(méi)醫(yī)德！”

陸晨和孫果果都有些懵逼了。

無(wú)緣無(wú)故，突然間就被錘了。

只聽(tīng)這個(gè)婦女繼續(xù)說(shuō)道：“以前的醫(yī)生啊，手術(shù)都是先做，哪管你什么錢(qián)不錢(qián)的。”

孫果果沒(méi)緩過(guò)來(lái)，陸晨就沉下了心，緩緩道：“賬上沒(méi)錢(qián)，麻藥都領(lǐng)不到，麻醉都麻醉不了。他能躺在這掛水治療，已經(jīng)是動(dòng)用護(hù)士長(zhǎng)的權(quán)限，讓他賒賬治療了。”

婦女像是沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)一樣，一邊安慰患者老婆，一邊繼續(xù)口吐芬芳：“現(xiàn)在的醫(yī)生啊，都鉆到錢(qián)眼子里去了！以前我們村里老醫(yī)生，都是自己墊錢(qián)給人家看病的，現(xiàn)在哪還有這種好人哦，個(gè)個(gè)都是一肚子壞水！”

陸晨的心沉到谷底。

他直接站在婦女面前，掏出了手機(jī)。

婦女嚇了一跳，以為陸晨要砸她。

但是想著這是在醫(yī)院，周?chē)@么多人，還有攝像頭，便也不示弱，怒目而視。

這時(shí)候，陸晨舉著手機(jī)，打開(kāi)支付寶的余額寶。

看了眼余額，趕緊退出，又重新打開(kāi)了借唄。

陸晨咬著牙說(shuō)：“這位大姐，你說(shuō)的對(duì)，我確實(shí)應(yīng)該要做個(gè)醫(yī)德的醫(yī)生。你看這樣行不，我一個(gè)窮醫(yī)生也沒(méi)什么錢(qián)，這邊有3w塊貸款額度，我全部借出來(lái)，給她墊上。你這么有愛(ài)心，把剩下2w也湊一下，我們一起做個(gè)好事把人救了吧？”

患者家屬聽(tīng)了，瞪大了眼睛，充滿(mǎn)希望的看著婦女。

婦女嘴巴顫動(dòng)了下，腳步往后退了退。

患者家屬往婦女面前挪了一步，抹了把眼淚，想張口說(shuō)話(huà)。

婦女嚇得把她狠狠一推，罵罵咧咧的飛速消失在病房走廊中……