我能看到生命值 第131章 真不愧是陸教授啊

“范醫(yī)生，我說下我個人的看法。和閔醫(yī)生的診斷不一樣，我覺得還有另外兩種可能。”

啥？還有另外兩種可能？

陸晨的發(fā)言剛出現(xiàn)在群里，便引起了群里眾人的注意。

他們抓耳撓腮，一種診斷都想不到啊？

這陸教授出馬，一下子就是兩種可能？

陸晨的這番發(fā)言，甚至還引來了一些吃瓜群眾。

比如鳳M縣人民急診科的張伍龍。

當(dāng)初就是他邀請范志平，加入這個京華電生理的微信交流群。

急診科剛好清閑了一陣子，他刷手機(jī)正好看到了群里的這一幕。

“呦，這是兩個京華電生理協(xié)會的會員開始battle了？”

畢竟上一次是陸教授在幫助了他，張伍龍還是很希望陸晨能夠取勝。

不過，剛才這個病例，張伍龍也看了眼。

他覺得，閔教授的診斷分析似乎很有道理啊！

陸教授還能整出什么新活兒？

所有人都期待著，陸晨接下來的發(fā)言。

……

“請問患者的心臟超聲做了嗎？”

陸晨的信息一出現(xiàn)在群里。

范志平便抓起手機(jī)，立刻回應(yīng)道：“陸教授，患者才剛來科室，還沒來得及做。而且我們小醫(yī)院，沒有床旁心臟超聲，只能等患者狀態(tài)好一些，明天或者后天讓他去做。”

閔曉波注意到了陸晨在群里的發(fā)言。

“心臟超聲？他要看心臟超聲干什么？”

范志平也很好奇，陸教授還有什么高見？

剛才閔曉波講得很明白，他的理由已經(jīng)說服了群里大多數(shù)人，當(dāng)然也包括他。

……

陸晨心中暗忖：“還沒做心臟超聲嗎？那這就不太好確診了啊。”

之前，他仔細(xì)查閱過范志平發(fā)出的兩張心電圖。

其實(shí)，仔細(xì)觀察這第二張的心電圖。

還是能發(fā)現(xiàn)很多端倪。

心電圖提示廣泛的T波倒置，avR導(dǎo)聯(lián)T波直立，V3、V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置最深。

T波的壓低是不對稱性的，而且，它的向量指向心尖部！

患者的肌鈣蛋白正常，僅僅用冠脈缺血難以解釋這么廣泛的T波倒置！

這也是陸晨發(fā)現(xiàn)的第二個矛盾之處！

聯(lián)想到患者被靜脈推注西地蘭后，出現(xiàn)了胸悶加重的情況。

陸晨想到了有兩種可能！

“心電圖有st段逆向性抬高和壓低，考慮心肌肥厚所致。如果患者是肥厚型梗阻性心肌病，西地蘭強(qiáng)心后，會加重了心室流出道的梗阻，使心排血量減少，并進(jìn)而導(dǎo)致腦、冠狀動脈等的灌注不足，表現(xiàn)位胸痛、胸悶、呼吸困難，也就是心衰的癥狀加重！”

當(dāng)閔曉波看到陸晨在群中的這段發(fā)言時，眼神猛地一亮。

對啊！

這張心電圖，的確有肥厚型梗阻性心肌病的可能。

肥厚型梗阻性心肌病的患者，在使用西地蘭后，胸悶、胸痛的癥狀會加重！

這就相當(dāng)于一根水管堵住了，你還要給它加大馬力，給它更強(qiáng)的壓力。

這不僅出不了水，還有可能會損傷水管。

只要是心內(nèi)科的醫(yī)生，幾乎都知道患者有肥厚型梗阻性心肌病時，西地蘭是禁用的。

但是，當(dāng)患者使用西地蘭出現(xiàn)胸悶癥狀加重時，卻很少人會想到這是肥厚型梗阻性心肌病！

難怪陸晨問患者有沒有做心臟超聲。

肥厚型梗阻性心肌病一般都是通過超聲來確診的，胸部CT是看不出來的。

閔曉波有些懊惱，這么簡單的知識點(diǎn)，他怎么沒想到啊？

群里其他科室的人可能不太能理解這種心情，但只要是心內(nèi)科出身的人，此時的心情都和閔曉波有些類似。

一個明明很簡單的問題，但是絞盡腦汁，怎么都沒有想到。

然后經(jīng)過別人點(diǎn)撥一下，立刻就恍然大悟！

這種感覺，帶著幾分懊惱，又帶著一絲欣喜。

……

急診科的張伍龍有些疑惑，他不太明白這些心內(nèi)的專業(yè)知識。

不過陸晨說完之后，群里半天沒人回應(yīng)。

難道陸教授馬失前蹄了？

就在這時，范志平又發(fā)話了。

“陸教授，這是第一種可能，您不是說還有第二種可能嗎？”

其實(shí)當(dāng)他看到肥厚型梗阻性心肌病幾個字眼時，就知道陸晨多半是對的！

他是這個患者的接診醫(yī)生，他有最直觀的感受。

根據(jù)患者的癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果，肥厚型梗阻性心肌病的概率非常大！

不過心中剛生起了這種想法，他便又想到了陸晨所說的。

有兩種可能的診斷！

范志平剛剛認(rèn)定了肥厚型梗阻性心肌病的診斷，現(xiàn)在又動搖了。

全都是因?yàn)椋懗空f的有兩種可能！

群里很安靜，大家都在等待著陸晨的下一種可能性。

閔曉波坐在值班室中，表情異常嚴(yán)肅，他同樣期待著的陸晨接下來的發(fā)言。

肥厚型梗阻性心肌病是他沒有想到的，但他不是很服氣。

這個知識點(diǎn)很簡單，只是被他忽視了而已。

他倒是要看看，這個同為京華電生理協(xié)會精英會員的陸晨，還會說出什么令人信服的診斷？！

……

心內(nèi)八區(qū)。

到了下班的點(diǎn)，玥站起身，伸了個懶腰。

最近江清妍都去技能中心訓(xùn)練了，她不太想一個人去食堂吃飯。

“陸晨，中午一起去吃飯呀。”

“噢，我還有點(diǎn)事，要不你先去吧，不用等我。”

陸晨拿著手機(jī)，頭也不抬的，在編輯信息。

這段話，比較長。

陸晨檢查了一遍，沒有錯別字，便發(fā)送了出去。

“第二種可能，應(yīng)激性心肌病。誘因可能是慢性阻塞性肺疾病，因?yàn)槁宰枞苑渭膊”旧砭褪侨毖酰讓?dǎo)致心率快、交感興奮，容易釋放大量兒茶酚胺物，特別是絕經(jīng)后的老年女性，更容易在此基礎(chǔ)上發(fā)生應(yīng)激性心肌病！”

“西地蘭類似兒茶酚胺物(多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素)，使用后，會加重病情！其次，應(yīng)激性心肌病基底部運(yùn)動亢進(jìn)，心尖部收縮力減弱，與流出道梗阻型肥厚型心肌病相當(dāng)類似。”

“我的意見，先做心臟超聲，排除有無肥厚型梗阻性心肌病；若無，再做冠脈造影，明確有無應(yīng)激性心肌病。”

如果說，對于陸晨所說的第一種可能，閔曉波可能還不太服氣。

那當(dāng)陸晨說出應(yīng)激性心肌病時，他整個人先是面露疑惑，然后便是驚愕，最后只是無奈地?fù)u搖頭。

結(jié)合這個病例，應(yīng)激性心肌病的診斷，有理有據(jù)，讓人信服！

在怎么的，他是不會想到應(yīng)激性心肌病這個診斷！

“他到底是誰？”

閔曉波不得不重新審視，這個叫陸晨的精英會員。

……

當(dāng)陸晨在群中發(fā)完言之后。

微信群里便炸開了鍋。

所有人都沒想到應(yīng)激性心肌病。

但是大家聽完陸晨的分析，都覺得很有道理啊！

診斷不出來這個病，但是不妨礙對于疾病的判斷力。

“陸教授分析得太好了！”

“我也是心內(nèi)科的！雖然陸教授說的病我都知道，但就是聯(lián)想不到一塊去啊！”

“范醫(yī)生，等患者癥狀好了，趕緊把患者推去做檢查！真期待患者的最終診斷！”

這群人啊，真是把墻頭草！

范志平不得不發(fā)出了一聲感嘆。

“真不愧是陸教授啊！”