我能看到生命值 第95章 一樣的胸痛,不一樣的診斷

陸晨聳了聳肩膀，道：“可能是胃病，可能是肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎，或者是心臟神經(jīng)官能癥。”

“那還做不做心臟造影？”王子豪皺了皺眉頭。

眼前這個患者不是別人，是他的大姨媽。

雖然王子豪平時不太喜歡帶親戚看病，但是現(xiàn)在既然接受這個事，那還是要負(fù)責(zé)到底。

“我的意見，暫時先不做。”陸晨頓了頓道，“可以先做一個冠脈CTA，評估心臟血管情況，如果真的有問題，再去做造影。”

“陸晨，我實(shí)習(xí)的時候也在心內(nèi)科待過，這冠脈CTA有時候看血管不太準(zhǔn)啊。”王子豪疑惑道，“萬一，我說萬一啊，我大姨媽的血管真的有狹窄，再讓她去做心臟造影，那這遭了兩份罪，還不如直接做心臟造影，一步到位。”

臨床上，診斷冠心病，有兩種方法。

第一種，就是冠脈CTA，簡單來說就是心臟血管的增強(qiáng)CT。將造影劑注入心臟血管中，再通過CT機(jī)器顯影，可以看清血管病變情況，有沒有堵塞，堵塞的程度是多少。

另一種，就是心臟造影。

心臟造影一般指的是冠狀動脈造影，具體的操作一般采用橈動脈穿刺，置入鞘管，在造影導(dǎo)絲的指引下，到達(dá)左右冠狀動脈竇竇口，由影像學(xué)設(shè)備進(jìn)行顯像，能夠多個體位、多角度的動態(tài)觀察冠狀動脈血管有沒有狹窄。

心臟冠狀動脈造影目前是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下經(jīng)過冠狀動脈造影檢查，能夠看清患者的冠狀動脈血管到底有沒有狹窄、哪個部位的狹窄、狹窄程度如何，能夠確診是否有冠心病，也能夠指導(dǎo)下一步如何治療。

而心臟冠脈CTA，因?yàn)槭艿叫穆省⒀馨邏K、設(shè)備等因素的影響，有一些假陽性的結(jié)果，診斷正確率沒有造影高。

“但是，你有沒有想過另一點(diǎn)，心臟冠脈造影畢竟是一個有創(chuàng)的檢查，一根導(dǎo)管伸進(jìn)血管中，即便是技術(shù)再好的醫(yī)生，都會對血管造成損傷。”陸晨道，“而心臟冠脈CTA只是一個無創(chuàng)的影像檢查，如果只是為了排除冠心病，那為什么不做CTA呢？”

王子豪沉默了半晌，嘆了口氣道：“每種方法都有利有弊，讓我大姨媽自己來選擇吧，我也沒法替她做主。”

“嗯。”陸晨道，“你放心吧，我們會和她溝通，而且這只是我的建議。組里的上級醫(yī)生也會去看病人，評估她的病情，適合做哪種檢查。。”

王子豪一笑，拍了拍陸晨的肩膀：“謝謝兄弟，麻煩你了。”

“不客氣。”陸晨笑道。

……

王子豪走后，陸晨拿著心電圖回到醫(yī)生辦公室。

“師弟，來了什么病人？”

孫果果身為主治醫(yī)生，照例詢問每個新患的病情。

“一個胸痛的女患。”陸晨道，“想來做心臟造影。”

“噢，行，那就給她安排吧。”孫果果道。

陸晨頓了頓，欲言又止。

“怎么了，師弟？”孫果果回頭看了眼陸晨。

“我感覺，她不太像冠心病。”陸晨頓了頓道。

孫果果愣了下，“她的心電圖呢？”

“這里。”陸晨將心電圖遞給了孫果果，同時繼續(xù)道，“患者是五十歲的女性，胸痛和活動無明顯相關(guān)，沒有冠心病的危險因素，沒有高血壓、糖尿病等，也沒有抽煙飲酒史。”

這時候，組里的其他人也圍了過來。

“胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，真的不考慮冠心病嗎？”柯玥在一旁小聲道。

“嗯，同時她還有胸痛的癥狀，我也覺得應(yīng)該要考慮冠心病。”董浩附和地點(diǎn)點(diǎn)頭。

孫果果看完了心電圖，沒有立刻發(fā)表意見，沉默了半晌，道：“先去病房看看患者。”

……

眾人來到11床。

傅鳳琴正在和旁邊床位的病友聊天。

見一眾醫(yī)生到來，她趕緊回到了自己的病床。

“傅阿姨，這位是您的主治醫(yī)生，孫醫(yī)生。”陸晨介紹道。

“孫醫(yī)生好。”傅鳳琴的臉上堆滿了笑容。

“阿姨，我過來就是問一些關(guān)于您的病情。”孫果果道。

“啊？怎么還要問啊？”傅鳳琴臉上的笑容逐漸消失，反而皺起眉頭，“剛剛來的時候，這個小陸醫(yī)生不是已經(jīng)問過了嗎？你們醫(yī)生之間，難道沒有互相溝通交流病情？還得問第二次啊？”

在場的眾人面面相覷。

再次詢問病史，是臨床上很常見的事情。

每個醫(yī)生基本上都是通過自己親自詢問，搜集第一手資料，來判斷病情。

而不是僅僅通過其他醫(yī)生的描述。

眼前這個阿姨的表現(xiàn)，似乎有些過激。

“還有啊，這里有我在縣醫(yī)院住院時的病歷，你們可以看看，我的病情都在上面，不用再問了，還忒麻煩。”傅鳳琴有些不耐煩地擺擺手。

陸晨皺著眉頭，沉聲道：“傅阿姨，我們每個醫(yī)生了解病史的側(cè)重點(diǎn)不一樣，而且可以查漏補(bǔ)缺。同時這也是看病的基本流程，還需要您配合我們一下。”

“哎喲，你們醫(yī)院真是麻煩。”傅鳳琴扶額輕嘆，“我這個就是心臟的毛病，想來做個心臟造影，怎么還這么麻煩啊！算了，要問什么，你們快問吧。”

傅鳳琴躺在床上，雙手背在腦袋后，朝孫果果道。

“柯玥，你問吧。”孫果果朝柯玥輕聲道。

“嗯。”柯玥輕輕點(diǎn)頭，站出來一步，開始詢問病史。

問診，是醫(yī)患之間最開始的溝通模式。

同時也是極為重要的一個環(huán)節(jié)。

一千個讀者，就有一千個哈姆雷特。

同樣的，不同醫(yī)生，對于同個患者的病史采集也會有所不同。

就拿“胸痛”的病人來說，心內(nèi)科醫(yī)生可能覺得是冠心病，呼吸內(nèi)科的醫(yī)生可能會想到胸膜炎，消化內(nèi)科會覺得是胃潰瘍，而外科醫(yī)生會考慮是不是食管裂孔疝！

所以，病史的采集，不僅需要有針對性，同時也不能局限于單一系統(tǒng)疾病。

而此時，柯玥的問診，像是把患者往冠心病的診斷上引導(dǎo)一樣。

“阿姨，你平時有沒有活動后胸痛，或者胸悶不舒服啊？”

“那是什么性質(zhì)的疼痛啊？感覺想有一塊石頭壓在胸痛？還是針扎樣的？或者是撕裂樣的疼痛？”

“休息后，胸痛的癥狀能緩解一些嗎？”

這是因?yàn)椋诳芦h的心里，其實(shí)已經(jīng)認(rèn)定了，眼前的阿姨，就是冠心病。