帶著醫(yī)院回80年 第328章 人比人要?dú)馑廊?p/> 幾個(gè)小醫(yī)生看了半天病歷只看懂了大概，心里不敢肯定，便喊著讓陳夏幫忙解釋解釋。

陳夏拿過(guò)病歷，對(duì)著上面的一行行字，逐條解釋道。

“來(lái)，先看看二院的主訴：患者年輕男性，20歲，既往體健，體型消瘦，四肢無(wú)力2周，精神異常4天入院。從這個(gè)主訴里，你們能看出什么？”

吳紹臣：“四肢無(wú)力2周，這是不是提示了各種肌病引起的肌無(wú)力？”

莫永方：“精神異常，會(huì)不會(huì)失戀引起的精神病？或者癔癥也不能排除。”

陳夏一人敲了一下頭，“笨蛋，前面病理征都陽(yáng)性了，加上四肢乏力，精神異常，當(dāng)然首先考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常了嘍，這么簡(jiǎn)單還不能辨別？”

莫永方比較頭鐵，“陳老濕，我不服氣，你詳細(xì)說(shuō)說(shuō)唄，看能不能說(shuō)服我們?！?p/> “來(lái)，我一條條跟你們捋一捋，

患者青年男性，亞急性起病，病程進(jìn)行性加重，癥狀進(jìn)程由2周的四肢無(wú)力到4天前的癇性發(fā)作，再到精神障礙，個(gè)人史近期情感問(wèn)題，查體見意識(shí)障礙，高級(jí)功能障礙，水平眼震，錐體束征陽(yáng)性?？傮w是不是這樣？

那我們?cè)偬糇盅蹆海?周前無(wú)誘因下、后四肢乏力癥狀漸漸加重、4天前出現(xiàn)抽搐，口吐白沫，眼瞼上翻，四肢抽動(dòng)，大小便失禁、水平眼震陽(yáng)性、雙側(cè)病理征（），腦膜刺激征（）。

看出什么來(lái)了沒？”

吳紹臣一臉恍然大悟：“噢看出來(lái)了，病變果然在腦部的可能性比較大。”

陳夏點(diǎn)點(diǎn)頭，“根據(jù)主要的陽(yáng)性癥狀，基本可以定位病變由雙側(cè)大腦白質(zhì)蔓延到皮層，累及前庭中樞，為彌漫性多灶疾病?！?p/> 莫永方看病不行，但拍馬屁水平第一，馬上一豎大拇指，“高，果然是高?！?p/> “滾，你以為是《地道戰(zhàn)》啊，你是那個(gè)偽軍司令？”

哈哈哈

“注意注意，嚴(yán)肅點(diǎn)，看病呢，當(dāng)心被投訴，B社會(huì)大哥顧偉哥可不會(huì)放過(guò)你們?！?p/> 哈哈哈

大家捂住嘴，用病歷遮住臉，想笑不敢笑，憋得很辛苦。

林建江和曹利平站在旁邊，尷尬地跟著笑笑，心中對(duì)陳夏開始有點(diǎn)崇拜了。

做為一名合格的“老濕”，當(dāng)年雖然性格咸魚了點(diǎn)，但5年本科、3年研究僧，參加工作又在急診內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)過(guò)多年，底子總還是在的，想要對(duì)付幾個(gè)小年輕還是輕而易舉的事情。

“笑屁啊，來(lái)，我考考你們，水平性眼震，病變考慮在哪個(gè)部位？”

幾個(gè)小醫(yī)生一臉懵逼，聰明些的已經(jīng)往后退了一步。

“笨蛋，病變?cè)谀X干。來(lái)，再考考你們，雙側(cè)病理征陽(yáng)性，提示什么？莫永方你再退也不用，你來(lái)回答一下。”

莫永方一臉苦相：“陳老濕，你提的問(wèn)題太難啦，能不能簡(jiǎn)單一些？”

“嘿嘿，簡(jiǎn)單呀，好，那我再問(wèn)你，臨床上，肌無(wú)力按照病變的解剖部位可分為哪三類？”

“這個(gè)我知道，分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中樞性癱瘓，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元周圍性癱瘓，肌病性癱瘓?！?p/> “那你給我講講上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)？”

“我靠，陳老濕，你這樣很容易沒朋友的，啊呀，能不能不要提這么多問(wèn)題呀，我我我……”

“我個(gè)屁，滾滾滾，一個(gè)大學(xué)生還沒有我這個(gè)中專生懂得多，還好意思笑，罰你請(qǐng)吃棒冰?！?p/> 大家剛剛松一口氣，同情地看向了莫永方，突然陳夏又指著王金法問(wèn)道：“就你，回答一下看?！?p/> 王金法憋了半天，只說(shuō)了一句話：“我去買棒冰吧?！?p/> 這下大家再也忍不住了，差點(diǎn)就笑出聲來(lái)，只能用手遮住臉。

陳夏也不說(shuō)話了，該教學(xué)的還是要教的，這些小迷弟以后有可能就成為了各個(gè)科室的業(yè)務(wù)骨干，甚至主任，到時(shí)就可以成為陳夏的嫡系了。

醫(yī)院里嘛，無(wú)幫無(wú)派才不正常，有人的地方就有江湖，陳咸魚既然重生了，總不能繼續(xù)像前世那樣懶散下去吧？否則這小說(shuō)也寫不好了。

“其實(shí)對(duì)于這個(gè)患者，我們可以用SHMITT原則來(lái)進(jìn)行診斷和鑒別診斷?！?p/> 大家一看小陳科長(zhǎng)要正式教學(xué)了，紛紛拿出紙筆來(lái)，從他口中說(shuō)出來(lái)的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，都不是書本上能學(xué)到的。

就比如這個(gè)SHMITT原則法，他們聽都沒聽說(shuō)過(guò)，覺得一定是陳老濕自創(chuàng)的，在佩服的同時(shí)，也想要好好學(xué)習(xí)。

“S血管?。浩鸩〖?，進(jìn)展快速，常一側(cè)病變，所以這個(gè)病人不符合，可以排除；

H遺傳、M代謝?。浩鸩【徛?，病程長(zhǎng)，那都需要幾年甚至幾十年，這個(gè)病人只有2周，所以也不符合；

I感染免疫：患者無(wú)發(fā)熱、血常規(guī)白細(xì)胞正常，不符合；

T腫瘤和外傷：發(fā)病的時(shí)候無(wú)頭痛，無(wú)外傷史，不符合，當(dāng)然喝醉酒后的嘔吐不算?。?p/> T中毒：患者是亞急性發(fā)病，特征有眼部癥狀、共濟(jì)失調(diào)、精神障礙，那你們猜猜，飲酒導(dǎo)致的韋尼克腦病像不像？患者沒有呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀，那么藥物慢性中毒像不像？

其他系統(tǒng)疾病：比如癔癥、精神病等有沒有可能？可是這些疾病的錐體束征不會(huì)呈陽(yáng)性，所以不符合。

所以通過(guò)這個(gè)SHMITT原則，我們?cè)跊]有檢驗(yàn)報(bào)告的輔助下，其實(shí)也可以判斷出一個(gè)大致的情況來(lái)，也有助于我們?cè)跈z查時(shí)候有的放矢，而不是大海撈針，盲人摸象，錯(cuò)過(guò)最佳的搶救治療機(jī)會(huì)?！?p/> 說(shuō)了半天，陳夏有點(diǎn)渴了，護(hù)士林興晨非常有眼力見的遞過(guò)了保溫杯，一臉崇拜地看著他。

這讓旁觀的林建江和曹利平的眼鏡又碎了一地。

他們好歹還是高中畢業(yè)的，在單位里卻是資歷最淺的小職工，平時(shí)也就替大師傅們打打雜，做做小工，平時(shí)上班的時(shí)候大氣都不敢出。

再看看陳夏，高中都沒讀完，估計(jì)是頂了父親的職進(jìn)了醫(yī)院，兩年過(guò)去了搖身一變，居然十足一個(gè)老師傅的樣子，連喝水都有人遞杯子。

人比人呀，真是氣死人。