放療日常 第0225章 直腸癌術(shù)前放療目的

下午，彭院長(zhǎng)帶著郎少敏去肛腸科會(huì)診，回來(lái)后告訴沃琳今天還要掃描定位一個(gè)直腸癌患者。

郎少敏講患者的病歷：

“患者汪成鳳，女，55歲，務(wù)農(nóng)，自訴從半年前開始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，24次每天，嚴(yán)重時(shí)約1020次每天，每次量少，伴有便血及黏液，并有里急后重及肛門墜脹感，無(wú)腹痛，無(wú)惡心嘔吐等不適。

“當(dāng)時(shí)患者未予以重視，但是癥狀一直無(wú)好轉(zhuǎn)，上周就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤，患者今為進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診。

“磁共振盆腔平掃增強(qiáng)提示：1、直腸癌，提示T4aN2期；2、盆腔少量積液。

“磁共振肝平掃增強(qiáng)提示：1.肝內(nèi)多發(fā)無(wú)強(qiáng)化結(jié)節(jié)灶，考慮囊腫可能大；2.腹膜后多發(fā)小淋巴結(jié)。

“全腹部CT增強(qiáng)提示：1.直腸壁增厚并腸系膜淋巴結(jié)腫大，符合直腸癌改變；2.胸部未見明顯異常。

“經(jīng)會(huì)診，決定給患者做術(shù)前輔助性放療，全盆腔放療45Gy，每次1.8Gy，每周5次；直腸局部加量到54Gy，每次1.8Gy，每周5次；同期化療，放療結(jié)束后68周手術(shù)。”

“患者起病以來(lái)，精神、食欲、睡眠可，大便如前述，小便可，體重?zé)o明顯改變。

彭院長(zhǎng)給兩人普及直腸癌放療知識(shí)：“以前我教你們，基本靠你們自己看，自己聽，自己?jiǎn)枺约翰橘Y料，以后講病例時(shí)我會(huì)穿插講解相關(guān)知識(shí)，不管你們是不是已經(jīng)在書上看過學(xué)過，我講自有我自己的目的。現(xiàn)在咱們遇到了直腸癌，那我就講講直腸癌的放療。”

“直腸癌放射治療主要就兩個(gè)：第一、是術(shù)前放療，目的是使直腸腫瘤分期下降，使直腸癌的腫瘤體積縮小，使淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目減少，減少手術(shù)中腫瘤發(fā)生種植的風(fēng)險(xiǎn)。

“術(shù)前放療的目的非常清楚，就是爭(zhēng)取消滅直腸周圍亞臨床病灶，能保肛治療，提高患者的生存質(zhì)量。

“第二，是術(shù)后放療，目的是給手術(shù)做補(bǔ)充，手術(shù)有可能遇到一些高危的直腸癌患者沒有進(jìn)行根治性切除，或者腫瘤已經(jīng)外侵和周圍組織有粘連，這時(shí)候做根治切除相當(dāng)困難。

“如果腫瘤侵犯神經(jīng)，手術(shù)以后幾乎都可能復(fù)發(fā)。還有手術(shù)的腫瘤離切源太近都不能算根治切除，這種情況我們做術(shù)后放療給手術(shù)做一個(gè)補(bǔ)充，減小腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率。

“有術(shù)前放療，有術(shù)后放療，那么有沒有術(shù)中放療呢，有，術(shù)中放療是在手術(shù)的過程中，對(duì)于無(wú)法切除的腫瘤組織進(jìn)行放療，或者是受到腫瘤細(xì)胞污染的區(qū)域，進(jìn)行單次大劑量放療。

“直腸癌術(shù)中放療效果，如果是早期的話是好的。不過針對(duì)于局部晚期直腸癌患者，先接受術(shù)前放化療后序貫手術(shù)，并在手術(shù)中進(jìn)行瘤床區(qū)放射治療，經(jīng)過一系列綜合治療后，也是可以提高患者五年局部控制率及三年和五年生存率的。

“但術(shù)中放療對(duì)環(huán)境和設(shè)施要求很高，要有特別的消毒設(shè)備和運(yùn)輸通道，一般醫(yī)院沒有這個(gè)條件，所以很少有醫(yī)院采用術(shù)中放療，咱們目前先知道有術(shù)中放療這么回事就行，等咱們有了做術(shù)中放療的條件，再好好學(xué)習(xí)術(shù)中放療。”

由于今天CT室特別忙，沃琳和郎少敏在CT室直等到晚上將近八點(diǎn)鐘，CT室自己的患者才算掃描完。

“你倆動(dòng)作快點(diǎn)，我快餓死了。”CT室的護(hù)士恬蓮荷催。

今天的兩個(gè)定位掃描的患者都要打影像增強(qiáng)劑，所以恬蓮荷現(xiàn)在還無(wú)法下班。

郎少敏嘴甜：“恬姐姐，等下掃描完我請(qǐng)你吃飯。”

CT室其他人都到點(diǎn)就換班，而CT室只有一個(gè)護(hù)士，沒人換班，只能一個(gè)人堅(jiān)持。

恬蓮荷拒絕得很干脆：“不去，趕緊干完活，我還得回去帶孫子呢。”

曹亮玩笑：“恬姐，是你孫子帶你吧，你孫子玩的那些高科技玩具，你弄得懂嗎？”

“哈哈，我還真弄不懂，孫子帶我就孫子帶我吧，反正我孫子比你這嘴里沒好話的家伙可愛。”恬蓮荷直樂。

恬蓮荷年輕的時(shí)候是護(hù)士長(zhǎng)，到了Z醫(yī)院規(guī)定的四十五歲就退了下來(lái)，在CT室專門注射影像增強(qiáng)劑，今年已五十三歲，還有兩年就要退休了。

CT機(jī)房里，沃琳和郎少敏火速做好掃描定位前的準(zhǔn)備。

郎少敏先叫了胃癌患者史傳梅進(jìn)機(jī)房。

當(dāng)沃琳看到史傳梅本人，心里頓吃一驚，她沒想到，史傳梅竟然是韶華的媽媽。

給患者制作固定體膜原本應(yīng)在模擬機(jī)室，可制作體膜得要患者躺在擺位托架上，為節(jié)約成本，醫(yī)院只買了一套擺位托架，一套頭枕，要是在模擬機(jī)室制作體膜，得把擺位托架和頭枕抬到三樓，用完了再抬回到一樓，這樣既麻煩，又耽擱其他適形放療患者的治療。

于是，那時(shí)還是主任的彭院長(zhǎng)決定，由醫(yī)生和技師在直加室給患者制作固定體膜。

再于是，醫(yī)院理所當(dāng)然地只買了兩套激光燈，一套裝在直加室，一套裝在CT室，模擬機(jī)室的激光燈省了。

除非給患者制作體膜時(shí)沃琳剛好在場(chǎng)，否則她第一次見適形放療患者，是在CT室掃描定位時(shí)，所以沃琳之前并不知道今天掃描定位的胃癌患者是韶華的媽媽，韶華也沒有給她提起過。

沃琳在醫(yī)院住單身宿舍的時(shí)候，見過韶華媽媽幾次，不過她不知韶華媽媽的名字，也沒有問過韶華，誰(shuí)沒事會(huì)去打聽別人家長(zhǎng)輩的名字呀，即使這個(gè)別人是自己的好朋友。

在沃琳的印象中，用“壯實(shí)”來(lái)形容韶華的媽媽，再合適不過，雖然韶華認(rèn)為這個(gè)詞是用來(lái)形容男人的，可韶華自己也找不到更合適的詞，這個(gè)詞還是她自己說出來(lái)的。

還有，沃琳印象中的韶華媽媽雖然皮膚比較黑，但膚色一看就給人很健康的感覺。

而此時(shí)，要不是因?yàn)槭巧厝A用輪椅推著史傳梅，沃琳怎么也不可能把輪椅上這個(gè)蒼老消瘦，皮膚暗沉，渾身透著萎靡的老婦，和那個(gè)似乎永遠(yuǎn)有用不完的精力的中年婦女聯(lián)系起來(lái)。

旁邊幫韶華推輪椅的男人，是程文，沃琳也沒想到程文會(huì)和韶華一起出現(xiàn)在這里。

“阿姨。”沃琳輕柔地喚了一聲史傳梅。

史傳梅抬起眼皮看沃琳，面無(wú)表情地輕微點(diǎn)了下頭，眼神就又不知飄到哪里去了。