外科教父 865章 夏院長的籃球翻版

改良腹腔器官簇移植，是指除除肝臟以外，包括胃、胰、十二指腸和小腸的腹腔臟器以一串器官簇方式整體進(jìn)行移植，這種移植手術(shù)相對單一的器官移植要更加復(fù)雜，目前能夠開展的醫(yī)院不多。

所以大家觀摩的積極性極高，普外科今天算是傾巢而出，其它科室也有醫(yī)生過來串門，畢竟這種技術(shù)含量極高的手術(shù)平時很少見。

“小陳，示教室正直播吧，畫面清晰嗎？”方主任問臺下的陳醫(yī)生。

陳醫(yī)生是方主任的研究生，是少數(shù)幾個允許在手術(shù)間觀摩的醫(yī)生，不過他要負(fù)責(zé)示教室直播的維護(hù)，所以也是兩頭跑。

“很清晰，正播著呢，場面十分火爆，大家都伸長脖子盯著畫面，說主刀的水平杠杠的。”陳醫(yī)生不忘記恭維導(dǎo)師幾句。

方主任笑呵呵的：“是嘛，你盯著點(diǎn)，要是視頻有什么問題，直接找電腦部值班的，不用客氣，另外給大家弄點(diǎn)宵夜什么的過來，別干坐著，我請客。”

示教室不是無菌區(qū)，跟手術(shù)室的休息室和用餐室一樣，可以脫口罩，也可以吃東西。

陳醫(yī)生立刻領(lǐng)命出去張羅，導(dǎo)師今天高興，陳醫(yī)生還琢磨著自己有沒有什么為難的事需要導(dǎo)師幫忙，干脆等下一起提出來。

方主任繼續(xù)手術(shù)，潘豆豆壞掉的器官確實十分難以切除，難怪羅主任整了很久什么都沒切掉，由于慢性炎癥的影響，到處是粘連，到處模糊不清，根本分不清楚解剖結(jié)構(gòu)。

要不是楊平這樣引導(dǎo)方主任，方主任自己來做估計夠嗆。

異體器官移植的步驟其實就是三步，供體器官的切取，患者器官的切除，異體器官的移植。

這三個步驟，第一個步驟方主任已經(jīng)順利完成，捐獻(xiàn)者的胰胃十二指腸和小腸已經(jīng)成功切取，現(xiàn)在就浸泡在特制的液體中保存，等待移植。

目前方主任處于第二個步驟，人體任何器官的切除都是切斷器官與人體的各種聯(lián)系，比如血管、神經(jīng)和系膜等結(jié)構(gòu)。

最常見的器官切除就是截肢，在以前的野蠻醫(yī)學(xué)時代，截肢的死亡率極高，因為那時的截肢簡直可以拍恐怖片，使用閘刀或者鋸子給患者截肢后，直接將截肢的殘端按進(jìn)煮沸的油鍋或開水，那時認(rèn)為這樣可以殺死細(xì)菌。

所以在那時截肢簡直就是最恐怖最痛苦的手術(shù)，經(jīng)歷如此恐怖的手術(shù)過程，最后很多截肢術(shù)后的患者還因為感染而死。

現(xiàn)在截肢就不一樣，在麻醉下，消毒鋪單，然后將廢棄肢體與人體的連接血管、神經(jīng)、韌帶和肌肉肌腱一一切斷，血管還要結(jié)扎處理。

麻醉、止血、無菌術(shù)是外科的三大基石，自從它們出現(xiàn)后，現(xiàn)代外科才拉開序幕。

其實，在現(xiàn)代外科出現(xiàn)前的古代，中醫(yī)相對于歐洲醫(yī)學(xué)不僅僅是溫和，更重要的是無論是理論還是治療效果，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先歐洲醫(yī)學(xué)，甚至不是一個維度的。

方主任的手術(shù)步驟非常清晰，讓人看了賞心悅目，不算快也不算慢，總之手術(shù)四平八穩(wěn)，畢竟方主任是被動跟著楊平的引導(dǎo)走，所以要說很快的速度肯定做不到，但是目前這種速度已經(jīng)是罕有匹敵。

胰腺十二指腸的切除被視為普外科的高難度手術(shù)，因為它們的供血血管眾多，分步復(fù)雜，任何手術(shù)中血管神經(jīng)都是必須認(rèn)真面對的目標(biāo)。

胰腺分為胰頭、胰體和胰尾，胰頭的供血血管為相互吻合的胰十二指腸上下動脈，而胰十二指腸上動脈來自胃十二指腸動脈，而胰十二指腸下動脈來自腸系膜上動脈。

胰體和胰尾的血供來自脾動脈，潘豆豆的胰體和胰尾供血血管除了脾動脈，還有來自腹腔動脈的胰背動脈和胰橫動脈，脾動脈的分支胰大動脈和胰尾動脈。

除了動脈供血血管，每一個器官還有回流的靜脈，胰腺的靜脈最終匯入脾靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈。

十二指腸是小腸的一部分，它的供血血管主要為胰十二指腸上前動脈、胰十二指腸上后動脈及胰十二指腸下動脈，而整個小腸的血供主要為腸系膜上下動脈。

胰腺通過胰管連接十二指腸，胰管在十二指腸的內(nèi)壁開口，將胰腺產(chǎn)生的胰液輸入十二指腸，胰液的主要作用是消化分解脂肪，所以胰腺除了處理好血管，還要處理好胰管。

而胃的動脈主要為胃左動脈、肝左動脈和脾動脈。

這么多血管密集分布，而且有些相互吻合成環(huán)狀，線路極為復(fù)雜，這就是為什么能夠順利的切除胰腺十二指腸，標(biāo)志著已經(jīng)登入普外科的最高臺階。

面對這些復(fù)雜血管，方主任穩(wěn)坐釣魚臺，不慌不忙，專注地跟著楊平的節(jié)奏。

很快，胰腺、胃、十二指腸和小腸的血管、神經(jīng)與系膜，一一被方主任切斷，整個器官簇脫離，順利被切下來。

第二步完成，現(xiàn)在開始第三步，將捐獻(xiàn)者的器官移植到潘豆豆身上，器官移植最關(guān)鍵的步驟是血管的吻合，恢復(fù)正常供血，讓它活下來才是王道。

腹腔內(nèi)臟的血管相對來說比較粗，不像斷指再植和冠脈搭橋需要吻合的血管比較細(xì)，而且如果是心臟不停跳的冠脈搭橋，心跳也會干擾手術(shù)操作，現(xiàn)在的腹腔器官簇移植不存在這些問題。

為了這臺手術(shù)，方主任也提前做了充分準(zhǔn)備，車?yán)遄硬恢蕾I了多少箱給外科研究所的醫(yī)生護(hù)士，讓他可以在培訓(xùn)室訓(xùn)練血管吻合，后來又拿實驗大樓的豬演練幾次，所以肚子里還是有貨的，不然楊平也牽不動。

腹腔器官簇移植最難的不是胰腺，而是小腸移植，因為小腸是高免疫器官，含有大量的淋巴結(jié)，極易產(chǎn)生排斥反應(yīng)，再加之小腸里富含各種腸道細(xì)菌，極容易引起感染，所以手術(shù)難度很大，風(fēng)險很高，不然今天的手術(shù)也不會吸引這么多人。

其實任何異體器官移植術(shù)后都會面臨排斥問題，只是程度不同，異體器官移植術(shù)后需要進(jìn)行抗排斥治療，而抗排斥的藥物常常引起高血脂、高血壓、高尿酸，還可能引起骨髓移植，引起白細(xì)胞和血小板減少，抑制患者的免疫能力，導(dǎo)致感染，但是這些并發(fā)癥相對于挽救生命來說就微不足道。

胰腺十二指腸聯(lián)合切除是普外的超大手術(shù)，是普外科的標(biāo)志性手術(shù)，而胰腺、胃和十二指的切取和移植難度更大。

吻合血管的時候，方主任比較擔(dān)心，因為此時作為主刀的他要獨(dú)立做的操作復(fù)雜很多，楊平作為助手的幫忙很有限，只能幫忙固定血管，沒辦法幫上太多的忙，這個步驟方主任有點(diǎn)心里沒底，因為最終總得自己去縫合，不像剛剛的切除，只要一路剪剪剪，然后不斷地結(jié)扎血管。

方主任定了定神，自己給自己打氣，又不是斷指再植，也不是什么冠脈搭橋，怕什么，這么粗的血管還怕個球。

其實方主任倒不是怕自己不能勝任溫和血管，而是擔(dān)心手術(shù)的前后反差太大，會嚴(yán)重影響自己的今晚的形象。

畢竟今晚在眾人面前，他可是把腹腔器官簇移植做得順風(fēng)順?biāo)娜耍堑认挛呛涎艿臅r候顯得很蹩腳，那不是很沒面子。

楊平見方主任有點(diǎn)信心不足，于是用精細(xì)的無齒鑷夾住血管口的外膜，將血管輕輕的提起，送給方主任修剪血管的外膜，血管吻合的時候，必須對端口進(jìn)行一定的處理，讓端口整齊，而且不能有外膜翻轉(zhuǎn)嵌入血管腔，所以修剪外膜是必須得步驟。

楊平提起的血管讓方主任修剪外膜十分方便，因為這個角度是最佳角度，方主任可以用最舒服最自然的姿勢完成外膜的修剪。而且方主任的顯微剪剛剛把剛剛提起的外膜剪開，楊平手里另一把無齒鑷已經(jīng)提起新的外膜送到他的剪刀下，兩把無齒鑷的配合絕妙，居然讓方主任可以輕松一次完整地將一圈的外膜修剪完。

看到剪下一圈外膜，方主任自己都難以置信，自己的手藝怎么這么好。

供體器官與患者的血管兩個斷端的外膜都修建好，方主任開始吻合血管，吻合血管比自己想象的要輕松很多，跟修剪外膜一樣，楊平將血管斷端提起擺出最佳的角度，讓方主任只需從自然的角度進(jìn)針出針，根本無需擔(dān)心什么，就算哪一針方主任進(jìn)針角度不好，楊平將血管斷端做出適應(yīng)性調(diào)整，直接去迎合方主任的縫針，不是針去找血管，而是血管去找針，針成為被動的一方，血管成為主動的一方。

一瞬間，方主任完成一針的縫合，動作標(biāo)準(zhǔn)流暢，幾乎沒有任何壓力。

主刀和助手一來一去，配合完美，觀摩手術(shù)的醫(yī)生看到這種節(jié)奏感極強(qiáng)的縫合，心里無不佩服方主任進(jìn)步之大。

其實這就像打乒乓球，對方每一個球送在你最舒服的接球位置，高低遠(yuǎn)近都無可挑剔，你只要站著不動，輕輕伸手一擋，球過去了。

幾個來回之后，方主任立刻信心大增，居然還可以這樣操作，他很聰明，立刻看出楊平投喂的套路，于是好縫合的就自己主動縫合，不太好縫合的干脆把針的姿勢擺好，讓楊平拿著血管來找針。

按照這種模式，在楊平的配合下，方主任繼續(xù)縫合血管，越到后面，方主任越是找到節(jié)奏。

胰腺、胃、十二指腸和小腸的供血血管大大小小幾十根，縫合起來也是大工程，本來方主任怕自己發(fā)揮不好，當(dāng)著這么多人的面，手術(shù)的前半部分做得十分漂亮，要是后半部分掉鏈子，會很沒面子。

現(xiàn)在看來，有楊教授在對面，掉不了鏈子，方主任決定踩著楊教授的節(jié)奏，大踏步奔向?qū)W術(shù)的巔峰。

別說血管，連胰管的重建，方主任都十拿九穩(wěn)。

一些神經(jīng)的縫合也是一樣，在楊平幫助下，也顯得十分輕松。

示教室那邊，此時非常熱鬧，陳醫(yī)生按照導(dǎo)師的吩咐，叫了很多宵夜外賣，大家一邊吃宵夜一邊觀摩手術(shù)，感覺特別舒暢。

這些普外科醫(yī)生們，看到屏幕上的流暢的手術(shù)，年輕醫(yī)生對方主任頂禮膜拜，今天主任怎么這么牛逼，腹腔器官簇移植做得這么流暢，看來平時沒有機(jī)會發(fā)揮，今天才算充分發(fā)揮自己的手術(shù)水平。而幾個高職稱的主任越看越不對勁，這手術(shù)怎么看有點(diǎn)問題，跟他們平時對手術(shù)的感覺不一會，但是又說不出問題出在哪。

就像看看別人打乒乓球，只知道你來我往打得不可分交，覺得里面有點(diǎn)問題，但是一時又說不出來。

哦！幾個主任終于看出了其中的奧秘，這助手太積極了，有時候助手拿著血管去頂針，原來如此，這是楊教授在施展大投喂術(shù)呀。

幾個高職稱的普外醫(yī)生認(rèn)真再看看，現(xiàn)在倒是看得清清楚楚，的確是這樣，楊教授的極力配合下，才有方主任現(xiàn)在暢汗淋漓。這跟當(dāng)年夏院長打籃球有得一拼，當(dāng)年每年醫(yī)院的籃球賽，夏院長異常威猛，總是能夠萬軍叢中得分，頻頻贏得全場的喝彩，即使像急診科熊四海那種壯男也擋不住夏院長的三步上籃，因為此時熊四海看起來對夏院長嚴(yán)防死守，但是總是差那么一點(diǎn)，讓夏院長頻頻突破，而且鬼使神差是，夏院長總是能夠在最佳得分位置得到球，而此時的對方也總是會差那么點(diǎn)意思。直到張宗順教授擔(dān)任總裁判，才滅了夏院長的神話，夏院長硬是整個賽程沒得幾分，還差點(diǎn)被罰下場，而每年的屬于夏院長的最佳球員和得分王也被迫易主。

直到現(xiàn)在，夏院長打籃球只要看到張宗順教授，雙腿就發(fā)抖，球都摸不穩(wěn)。

今天看方主任的手術(shù)，何其相似呀，簡直就是飯來張口，直接一勺子打口里。