外科教父 857章 大會戰(zhàn)

楊平看到躺在手術(shù)臺上的患者，數(shù)了數(shù)，身上不止兩根鋼筋，應(yīng)該是行程較長的是兩根，其余行程比較短還有三根，那些大多是腰背部進，胸腹部出。

眾人拾柴火焰高，龍主任毫不猶豫地加入刷手的隊伍，溫主任也立即跟上。

此時的手術(shù)室，除了這臺搶救手術(shù)，還有其它正在進行的手術(shù)，所以燈火通明，熱鬧非凡。

急診外科手術(shù)室內(nèi)外都是人影綽綽，尤其是外面站了很多人，大家為了不給搶救制造障礙，沒有堵在門口，也沒有堵在洗手池附近，而是錯落有致地主動疏散開來。

麻醉醫(yī)生早就對患者實施全麻，年輕醫(yī)生們動作很快，擺好體位，完成消毒鋪單，許主任穿好手術(shù)衣和戴好手套，隨后好幾個醫(yī)生已經(jīng)完成刷手，開始快速的穿衣戴手套。

這種搶救手術(shù)不比一般的擇期手術(shù)，很多東西也是不拘小節(jié)，連刷手也是盡量縮短時間，有時候不刷手直接戴手套開干。

各種器械也已展開，器械護士已經(jīng)坐在臺上等，許主任站在患者腹部的右側(cè)，其他醫(yī)生很快各就各位，手術(shù)迅速展開。

“麻醉醫(yī)生，我們開腹了。”

連術(shù)前的核對也免了，這么明顯的創(chuàng)傷搶救，術(shù)前核對只會浪費時間。

臺上同時站著的醫(yī)生比較多，擠在一起的有胸外科、心臟外科、基本外科、骨科四個科室的醫(yī)生，所以大家盡量動作小點，以免給對方造成干擾。

在頭側(cè)，神經(jīng)外科的醫(yī)生已經(jīng)準(zhǔn)備開顱，四方手術(shù)同時開展，這需要極高的組織與協(xié)調(diào)能力，不然臺上會亂糟糟，相互“打架”。

“消防朋友進來沒？”

許主任邊劃開腹部的皮膚邊問道。

“到了，在外面候著。”有個博士回答。

剛剛有個博士專門跟著這事，陪著消防員攜帶工具，穿參觀衣，戴口罩和帽子進來手術(shù)室。

在急診科的時候，消防員已經(jīng)幫忙將鋼筋外露的部分盡量鋸斷，這樣可以方便搬運，減少對手術(shù)的干擾。

在術(shù)中的時候，這些鋼筋也不可能一整根拔出來，而是充分與周邊組織分離，充分做好止血之后，分段取出，這樣才是安全的。

術(shù)中的鋼筋切斷，需要消防員的幫助，他們有工具，也有切割經(jīng)驗。

許主任的動作很快，執(zhí)弓式的握刀大刀闊斧地開腹，腹腔被打開，吸引器從里面吸出大量的血，有些已經(jīng)是暗紅色的，說明不是新近出血。

“加快輸血速度！”

操作有點困難，幾根鋼筋交錯在腹腔，對很多操作會形成阻擋，許主任的手在里面探查之后，明白形勢的險惡。

受傷的部位極多，鋼筋又是手術(shù)的障礙，多種因素交織在一起，所以手術(shù)時間長是肯定的，手術(shù)過程中，唯有輸血才能維持患者生命，為搶救爭取最多的時間窗口。

“組織剪！”

許主任摸清楚腹腔內(nèi)的大概情況，開始用組織剪進行分離，對各種出血血管進行止血處理，對鋼筋周圍進行分離處理。

“開胸器！”

胸外科和心臟外科的醫(yī)生也已經(jīng)開胸。

止血必須爭分奪秒，所以大家才擠到一塊同時手術(shù)，這也是迫不得已的行為。

最長的兩根鋼筋現(xiàn)在一根從會陰穿入，經(jīng)過盆腔、腹腔、膈肌、胸腔，進入頸部，經(jīng)頸部進入頭部，然后從頭頂穿出，這根鋼筋的路徑是最長的。

另一根也好不到哪里去，從肛門部位穿入，走向呈前后走向，從下后斜向前上方，經(jīng)過盆腔、腹腔，穿過膈肌，進入胸腔，然后穿過心包，從前胸穿出。

其它三根路徑短的，在胸腔和腹腔也是錯綜復(fù)雜，其中有穿過肝臟的，還有穿過胃腸道的，沒有一根是省心的，情況十分兇險復(fù)雜。

這是幾根危險的鋼筋造成的損傷，還有高處墜落導(dǎo)致的骨盆粉碎性骨折、股骨干骨折、一側(cè)髖關(guān)節(jié)的中心脫位和髖臼骨折、脊柱粉碎性骨折、顱內(nèi)出血、多根肋骨骨折、血氣胸等等，哪一處都是致命的。

在急診的時候，胸外科已經(jīng)給上了胸腔閉式引流；骨科給骨盆安裝了外固定架。

這些都可以局麻下操作，而且對熟練的醫(yī)生來說操作簡單，幾分鐘解決，所以一進急診，醫(yī)生就立即處理。

要不是祖墳噴火，這條命鐵定交代在受傷現(xiàn)場。

許主任也沒見過這種復(fù)雜的創(chuàng)傷，壓力很大，他必須依據(jù)自己平時積累的急診外科的經(jīng)驗來全盤指揮手術(shù)。

龍主任和溫主任雖然也已經(jīng)刷手穿手術(shù)衣，但是他們站在旁邊，作為替補存在，術(shù)業(yè)有專攻，這種創(chuàng)傷手術(shù)，他們不一定有現(xiàn)在站在臺上的醫(yī)生厲害。

這幾個醫(yī)生都是擅長胸腹創(chuàng)傷的專家，平時天天做這一類手術(shù)，龍主任估計多年沒有接觸這種腹部創(chuàng)傷，平時做得最多的是胰腺癌手術(shù)，而溫主任也是冠脈搭橋做得多，這種胸部創(chuàng)傷，他已經(jīng)很少參與，而臺上的幾個醫(yī)生，那是天天做創(chuàng)傷手術(shù)，經(jīng)驗豐富，狀態(tài)極佳，他們是協(xié)和急診外科的中堅力量。

所以兩位主任非常有自知之明，這種情況下，別說上臺參與，就是瞎指揮都會給他們帶來障礙。

梁教授更是在旁邊沒有發(fā)話，沒有發(fā)現(xiàn)原則性的錯誤或不足，他是不會干預(yù)大家的搶救。

其它醫(yī)生、研究生和進修醫(yī)生除了參與搶救的，有實質(zhì)性崗位的，其余人見機行事，總的原則，能幫忙盡量幫忙，但是不亂幫忙，更加不添亂添堵。

比如剛剛?cè)ソ酉狸爢T，好幾個博士主動出去幫忙，一起拿工具，一起規(guī)劃消防員待命的位置和工具擺放的位置，陪同他們并講解手術(shù)室的一些簡單規(guī)則，防止污染手術(shù)。

耳鼻喉科、口腔科和眼科醫(yī)生也趕過來，因為從頭部穿出的鋼筋可能損傷口腔、耳鼻喉和眼，他們等會需要協(xié)助神經(jīng)外科醫(yī)生處理屬于自己的專科問題。

楊平和宋云、孔偉權(quán)都站在閱片燈的側(cè)面看片子，此時大家看片子都是這樣自覺站兩邊，正面空出來留給臺上的醫(yī)生，他們有時候隨時可能會過來看片子，以指導(dǎo)自己的手術(shù)下一步操作。

骨科的器械護士邱諾也夾住大家中間，她之前也跟著一起在吃飯，現(xiàn)在跟著一起過來。

楊平看片子速度很快，只要掃一眼就已經(jīng)掌握了片子上的信息，這兩根長鋼筋的確不好處理，那根最長的剛好穿過腹主動脈動脈旁邊，看似剛剛從旁邊穿過，沒有傷及主動脈，其實已經(jīng)傷到。

不管是分離的時候騷擾它，或者需要鋸斷鋼筋的時候，都有可能導(dǎo)致主動脈破裂出血。

這個病人運氣不錯，能夠活著送到協(xié)和來。

梁教授也和楊平站一塊看CT圖片，他對脊柱關(guān)注的更加多一點，胸腰段爆裂骨折，骨折嚴(yán)重的往上涉及胸12，往下涉及到腰1和腰2，而爆裂最嚴(yán)重的地方正好對應(yīng)的是脊髓圓錐，這個部位損傷恢復(fù)很難。

如果是單一的此類損傷，肯定是急診手術(shù)減壓固定，但是這不是單一損傷，而是多發(fā)損傷，脊柱骨折作為多發(fā)損傷的一部分，相對其它損傷，已經(jīng)后退到次要位置，因為脊柱骨折暫時不影響生命，影響的是以后的大小便功能和男人的性功能。

以搶救生命為第一原則的情況下，這些只能靠邊。

“這天氣也不是很熱，三更半夜裹著毯子在陽臺上乘涼，成年人真是沒有一點安全意識。”

梁教授頗有感嘆。

“這個患者乘涼的代價實在太大了，大家千萬注意，一定要有安全意識，晚上乘涼千萬不要靠陽臺欄桿上，更加不要去坐欄桿上，多危險！”

梁教授以長者的身份告誡大家。

看來老教授的思想還是跟不上時代，旁邊年輕醫(yī)生忍不住這樣想。

梁教授見大家對自己的告誡無動于衷，扭頭說：“你們沒有這樣的習(xí)慣吧？晚上在陽臺上乘涼趴欄桿。”

大家趕快搖頭：“沒有，沒有，哪有這樣的習(xí)慣。”

“沒有就好!”梁教授放心了。

總值班不知道什么時候出現(xiàn)在人群中，家屬還沒來，他已經(jīng)在手術(shù)知情書上簽字。

自從患者進入急診，急診科醫(yī)生向他匯報開始，他就參與協(xié)調(diào)搶救，剛剛在協(xié)調(diào)輸血科供血的問題。

這種搶救手術(shù)，不管是輸血科還是血站，都會極力供血，不像擇期手術(shù)他們精打細(xì)算，這種搶救手術(shù)是優(yōu)先供血的對象。

而且這種搶救手術(shù)走綠色通道，即使沒有家屬，手術(shù)也會照樣進行，手術(shù)知情同意書由院領(lǐng)導(dǎo)簽字，而夜間醫(yī)院最大的在崗領(lǐng)導(dǎo)就是總值班，總值班是每天由醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)輪流擔(dān)任，以保障夜間重大突發(fā)事件的正常處理。

“梁教授！”

總值班看到閱片燈旁邊的梁教授，立刻過來。

“怎么把您老也驚動了。”

總值班覺得今天這搶救規(guī)模有點超出想象，骨科的院士都半夜出動，而且看這陣勢，這是來了不少人。

“聽說脊柱損傷也很嚴(yán)重，我過來看看。”梁教授淡定地說。

骨科人才濟濟，什么脊柱損傷可以讓梁教授半夜過來會診，總值班搞不清楚狀況，今天的大搶救怎么如此之大。

‘您老早點休息，讓這幫年輕人去折騰。”

總值班跟梁教授寒暄幾句，又急匆匆地去忙自己的，遇上這種大搶救，總值班肯定通宵跑上跑下，電話都得打得滾燙。

龍主任和溫主任穿著手術(shù)室戴著手套，坐冷板凳也不是滋味，于是兩人干脆放下手，來到閱片燈前。

“楊教授以前也做過這種病例？”

龍主任問道。

楊平點點頭：“以前在我們醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心工作的時候搶救過類似的病例。”

“小楊，你說說你的想法。”梁教授問道。

“這里要非常注意，主動脈應(yīng)該被擦過，然后回到原位，分離的時候要小心，否則容易爆血。”楊平指出幾張片子上主動脈影像。

“如果想用最快的速度完成手術(shù)，這些都是出血的關(guān)鍵點，需要結(jié)扎止血，這些要分離開，然后可以拔出來。”

“這幾根短的最好先取出來。”

楊平手指快速地指出兩根比較長的鋼筋路徑上指出幾十根知名血管，先處理哪些，后處理哪些，說得清清楚楚。

而且他把眾多的血管分成不同的優(yōu)先級，這樣處理起來可以將出血降到最低。

許主任正在艱難地推進止血，現(xiàn)在主要任務(wù)就是止血，可是這哪里忙得過來，到處是出血，許主任沉著應(yīng)戰(zhàn)，一根一根血管結(jié)扎。

胸腔那邊好不到哪里去，全是出血點。

主要這些鋼筋太多，在里面縱橫交錯，手術(shù)操作非常不方便。

處理頭部外傷的稍微從容點，沒胸腹腔這么夸張，神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)打開顱骨，正在清理硬膜下的血腫，但是這根鋼筋這么戳出來，處理起來也非常棘手，要沿著鋼筋一點一點地分離，將鋼筋與周圍組織徹底分開，而且要將沿途所有血管進行止血處理。

顱內(nèi)的止血非常嚴(yán)格，需要在顯微鏡下操作，稍有不慎，留有未處理的出血點，術(shù)后就是顱內(nèi)出血，嚴(yán)重的引起腦疝。

“紗布！快點，填塞壓迫。”

“血管鉗！”

“吸引器，這里，看清楚！”

“不行，這里出血止不住，準(zhǔn)備肺葉切除。”

“骨盆這邊也在出血，骨科，能不能一起處理。”

骨科已經(jīng)安裝外固定架，止血效果還是不行，處理措施必須升級。

“要不要叫介入科準(zhǔn)備栓塞？”臺下一個醫(yī)生建議。

可是一旦要介入科來栓塞，其它所有手術(shù)要暫停，這怎么可能。

“不行，暫時紗布填塞，大量的紗布，快，暫時填塞盆腔。”

急診對骨盆骨折的臨時復(fù)位和外固定架固定是控制骨盆的容積，這樣腹膜后的出血出到一定程度自然就止住，但是現(xiàn)在看來，這一招效果不好。

骨科醫(yī)生順著許主任開腹的切口往下延長一點，盡量將盆腔顯露徹底，然后往腹膜后間隙不斷地填塞大塊的紗布。

填塞止血，這是最快最安全最穩(wěn)妥的方法，也是最后的招數(shù)，如果有其它辦法也不會采用這種原始的方法，紗布填塞后，等待很多天后，人體自我凝血功能封閉一部分損傷血管，再二次手術(shù)取出紗布。

這個時候因為大部分受傷的血管被封閉，受傷的區(qū)域干凈很多，止血要方便很多，紗布可以取出來。

這些紗布不能長時間留在體內(nèi)，容易引起感染，術(shù)后也必須取出來。

這邊用大量的紗布填塞，控制住骨盆的出血，腹腔與胸腔的手術(shù)仍然在繼續(xù)，大家的手速已經(jīng)開到極限，捕捉各種出血點，但是無奈出血的地方太多。

在大量輸血的支撐下，岌岌可危的血壓時上時下，仿佛有點難以支撐，隨時可能極速下跌。

“主動阻斷！我要臨時阻斷一下主動脈！”

許主任喊道，因為出血點太多，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出他的掌控，必須臨時阻斷主動脈，獲得一定的時間緩沖。

這是一場急診外科的大會戰(zhàn)，幾乎所有的創(chuàng)傷急救手術(shù)技術(shù)都要在這里施展。