外科教父 839章 體驗(yàn)主刀

史教授脾氣也挺大的，在自己醫(yī)院，有時(shí)候下級(jí)醫(yī)生被罵得狗血噴頭。

沖突一觸即發(fā)的時(shí)刻。

“楊教授讓上臺(tái)的，是吧，楊教授！”

方主任急中生智，立刻目光轉(zhuǎn)向楊教授求助，特么張林這個(gè)裝逼仔六親不認(rèn)，最好別惹他，否則會(huì)成為他裝逼的犧牲品，要是在這里的手術(shù)室被他罵，以后老方在三博醫(yī)院還怎么立足，周圍好幾個(gè)普外科的醫(yī)生看著呢。

楊平抬頭一看，剛剛有介紹的，是南都醫(yī)大腫瘤醫(yī)院的史教授，于是點(diǎn)頭：“對(duì)，剛剛我讓史主任上臺(tái)的。”

大佬發(fā)話，裝逼仔無(wú)話可說(shuō)，只好放棄裝逼的念頭。

方主任松一口氣，張林這小子名聲在外，誰(shuí)都不敢惹他，連醫(yī)務(wù)處主任都忌憚三分，別說(shuō)其他人，他說(shuō)翻臉就翻臉，根本沒(méi)什么情面可講。還記得以前患者家屬毆打他老婆，他什么都不顧，直接跟人家拼命，誰(shuí)也拉不住，最后那囂張跋扈的患者家屬只好低頭認(rèn)錯(cuò)求放過(guò)，方主任覺(jué)得對(duì)這種人最好遠(yuǎn)離。

“臺(tái)上站不下這么多人，你就不要再上來(lái)，人擠人，容易污染手術(shù)。”張林冷冷地說(shuō)道。

其實(shí)確是這樣，手術(shù)臺(tái)就這么大點(diǎn)地方，擠太多人肯定不行的，隨便動(dòng)一下，胳膊碰胳膊，容易污染術(shù)區(qū)，也容易干擾別人。

沒(méi)辦法，方主任舉在胸前的雙手只好又不情愿地放下來(lái)，眼巴巴地看著師兄在臺(tái)上爽，方主任后悔請(qǐng)師兄過(guò)來(lái)，自己一個(gè)人多好，要不是照顧師兄，自己早就站在臺(tái)上當(dāng)一助。

史主任整理一下無(wú)菌手套，立刻進(jìn)入一助的狀態(tài)，他拿起兩把血管鉗，輕輕地夾住一點(diǎn)結(jié)締組織并往上提起，好讓主刀分離腫瘤與正常組織。

“來(lái)，楊教授，繼續(xù)！“史主任催促道。

楊平拿起一把尖刀，繼續(xù)手術(shù)。

“這把血管鉗再提高一點(diǎn)。”

“哦！這里嗎？”

‘那邊肝門血管旁邊的那把。“

“是這里嗎？”

“對(duì)！”

“另一把放松一點(diǎn)，再松一點(diǎn)。”

“鉗滑掉了，等等。”

剛才兩把血管鉗一做調(diào)整，其中一把沒(méi)操作好，直接從鉗夾的軟組織上滑掉。

史主任已經(jīng)多少年沒(méi)有當(dāng)過(guò)助手，現(xiàn)在極為不習(xí)慣，根本沒(méi)有多少配合意識(shí)，跟楊平又從來(lái)沒(méi)有配過(guò)臺(tái)，肯定云里霧里，暈頭轉(zhuǎn)向。

現(xiàn)在楊平準(zhǔn)備分離一處肝門區(qū)的腫瘤，這里的腫瘤纏繞著血管生長(zhǎng)，血管肯定

是保不住的，所以血管和腫瘤必須都要切除，切除的過(guò)程中必須做好止血，而且要保護(hù)并標(biāo)記好殘留的健康血管，以供后面的血管重建用。

“手別亂抖動(dòng)，我這是尖刀，一不留神就會(huì)誤傷。”

“哦哦哦“

“別抖呀！”

“我沒(méi)呀”

越說(shuō)史主任的手越抖動(dòng)，根本控制不住，這么一搞，連額頭上汗都已經(jīng)滲出，楊平速度這么快，史主任對(duì)助手的工作又生疏，而且平時(shí)他一般使用組織剪分離，現(xiàn)在楊平手里一把尖刀，史主任看著心里發(fā)毛，這助手沒(méi)法干。

“估計(jì)我這兩天感冒還沒(méi)恢復(fù)，現(xiàn)在頭暈?zāi)X脹的，方主任，你來(lái)！”

史主任終于撐不住，再這樣下去，肯定誤事。

“好呢！”

方主任立刻應(yīng)聲，他早就在等這么個(gè)機(jī)會(huì)，后悔剛剛不該將雙手放下，現(xiàn)在又要重新去刷手。

一刻也不停留，方主任立刻準(zhǔn)備出去刷手，手術(shù)室的門打開(kāi)，宋子墨舉著兩只手走進(jìn)來(lái)，他已經(jīng)吃完飯，現(xiàn)在輪到徐志良出去吃飯。

方主任刷完手，穿衣上臺(tái)：“宋博士，你喘口氣，我替你當(dāng)一會(huì)一助。”

“哦！”宋子墨看方主任這么積極，也沒(méi)說(shuō)什么，讓出位置給他，方主任興沖沖地站在一助的位置，準(zhǔn)備大干一場(chǎng)。

一堆器官鋪在專門的無(wú)菌手術(shù)臺(tái)上，楊平繼續(xù)分離腫瘤，史主任跟不上節(jié)奏，方主任怎么可能跟得上節(jié)奏呢。

人體組織鋪在無(wú)菌臺(tái)上，軟塌塌的，方主任有點(diǎn)不知所措，以前做手術(shù)都是在人體內(nèi)做，現(xiàn)在這一堆東西是離體的，他竟然沒(méi)林主意，所以當(dāng)起助手表現(xiàn)沒(méi)有比師兄高出多少，主要還是基本功的差距。

畢竟外科研究所這幫人訓(xùn)練方法不一樣，他們有一套科學(xué)的基本功訓(xùn)練體系，而且天天一兩個(gè)小時(shí)的基本功訓(xùn)練，然后又是大量的手術(shù)訓(xùn)練。

方主任沿襲傳統(tǒng)的外科訓(xùn)練，傳統(tǒng)的外科培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)科學(xué)的訓(xùn)練體系，只是零星分散非連續(xù)的訓(xùn)練，甚至很多醫(yī)院根本沒(méi)有基本功訓(xùn)練這回事，只是醫(yī)生自己嘗試著摸索，進(jìn)行自我訓(xùn)練，大多是在手術(shù)臺(tái)上有樣學(xué)樣，從實(shí)踐中摸索。

這種落后的訓(xùn)練方式，直接導(dǎo)致外科醫(yī)生基本技能訓(xùn)練的缺失，很多骨科醫(yī)生認(rèn)不全骨科專業(yè)的器械，稍微新一點(diǎn)的器械需要廠商的工程師來(lái)指導(dǎo)，沒(méi)有工程師跟臺(tái)，手術(shù)沒(méi)辦法做下去。

很多神經(jīng)外科醫(yī)生沒(méi)有顯微外科的正規(guī)訓(xùn)練，即使一些短期培訓(xùn)，也十分

草率，只有少數(shù)醫(yī)院才有系統(tǒng)正規(guī)的顯微外科訓(xùn)練，大多數(shù)醫(yī)生是自己稍微訓(xùn)練一下就上戰(zhàn)場(chǎng)。

普外科沒(méi)有基本的腔鏡訓(xùn)練，導(dǎo)致腹腔鏡成為一些醫(yī)生的特殊技能，而不是普外科醫(yī)生人人掌握的基本技能。

從學(xué)校到醫(yī)院，也沒(méi)有技能訓(xùn)練的意識(shí)，更不用說(shuō)專門負(fù)責(zé)技能培訓(xùn)和評(píng)價(jià)的部門，所謂熟手帶新手的模式也是名存實(shí)亡，在一些頂級(jí)大醫(yī)院好很多，普通醫(yī)院，醫(yī)生基本上野生成長(zhǎng)，完全靠自己摸索著自學(xué)。

所以很多博士畢業(yè)幾年，已經(jīng)是副主任醫(yī)生，但是連打結(jié)剪線都無(wú)法做到熟練規(guī)范，論文發(fā)了一大把，手術(shù)也做了很多，學(xué)術(shù)會(huì)上洋洋灑灑能講一個(gè)小時(shí)，但是本專業(yè)的手術(shù)器械還不能認(rèn)全。

“我們準(zhǔn)備切除肝左葉，方主任，麻煩把圓韌帶挑出來(lái)！”

楊平提醒方主任。

可是方主任完全是蒙的，這一堆軟塌塌的東西，腫瘤和臟器混合在一起，究竟哪里是肝？哪里是圓韌帶，暫時(shí)根本沒(méi)弄清楚。

“楊教授，我是來(lái)體驗(yàn)一下”方主任實(shí)在跟不上節(jié)奏，老實(shí)交代。

楊平一聽(tīng)，人家方主任是來(lái)體驗(yàn)生活的，沒(méi)辦法，楊平只好放緩速度，以照顧方主任的速度，這個(gè)病人是方主任收進(jìn)來(lái)的，而且術(shù)前已經(jīng)溝通好，讓他做一助，手術(shù)開(kāi)臺(tái)的時(shí)候大家都忘記這檔子事，現(xiàn)在人家好不容易上臺(tái)，再怎么也要照顧照顧，讓他體驗(yàn)一把，堂堂外科研究所不能言而無(wú)信。

反正不急，等徐志良回來(lái)，楊平也要去吃飯。

楊平跟方主任說(shuō)：“來(lái)，老方，體驗(yàn)一下主刀的感覺(jué)。”

主刀？

方主任搖搖頭，這種手術(shù)他哪敢主刀，師兄是全國(guó)著名胰腺腫瘤外科專家，都不敢說(shuō)這個(gè)話，他老方怎么敢做主刀，自己幾斤幾兩還是心里有數(shù)。

楊平讓出主刀的位置：“老方，過(guò)來(lái)，體驗(yàn)一下，這病人還是您收的呢，沒(méi)事，我當(dāng)一助。”

方主任見(jiàn)楊平不是開(kāi)玩笑，而是認(rèn)真的，聽(tīng)說(shuō)楊平自己做一助，于是有點(diǎn)躍躍欲試的感覺(jué)，扭扭捏捏地站到了主刀的位置，反正不行就交給楊平，出不了事。

玩尖刀，方主任肯定不敢，用組織剪來(lái)試試還是可以的，方主任調(diào)整一下手里的組織剪，找找手感。

楊平的血管鉗輕輕地提起一點(diǎn)組織，另一把組織鉗指著一個(gè)部位：動(dòng)作慢點(diǎn)，剪刀從這里開(kāi)始，用剪刀尖，開(kāi)合幅度盡量小，不著急。

方主任跟著楊平的指引一點(diǎn)一點(diǎn)的剪開(kāi)，再怎么說(shuō)也

是工作十幾年的資深醫(yī)生，水平還是有，而且不錯(cuò)，只不過(guò)遇上楊平這個(gè)非人類，換誰(shuí)也難以跟上節(jié)奏。

在楊平的引導(dǎo)與保護(hù)下，方主任亦步亦趨，跟著楊平的指引走，楊平的血管鉗提起那個(gè)部位的組織，他就剪哪里，只要楊平的血管鉗一擋，他立刻停住。

每當(dāng)要碰到血管，楊平一定會(huì)用血管鉗的尖端將血管分離出來(lái)，然后交給方主任去電凝或者結(jié)扎處理。

就這樣，方主任一點(diǎn)一點(diǎn)地推進(jìn)手術(shù)，而且速度不錯(cuò)。

自己也行？方主任從沒(méi)做過(guò)這樣順手的手術(shù)，術(shù)區(qū)干干凈凈，幾乎沒(méi)有出一點(diǎn)血。

每一個(gè)步驟助手提前幫他準(zhǔn)備好，做好引導(dǎo)和顯露工作，自己只需按照助手的指引走，這手術(shù)做得真是神仙手術(shù)，方主任做得越來(lái)越起勁。

史主任在臺(tái)下看得羨慕不已，師弟主刀都做得這樣順，我怎么剛才跟不上節(jié)奏呢，可能是不適應(yīng)，等下有機(jī)會(huì)又去試試。

方主任越做越順，感覺(jué)非常棒，轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)和左側(cè)部分肝臟混合在一起，如果要徹底切除腫瘤，只能做左側(cè)肝葉的切除，而且肝門的一些血管也要切掉，所以手術(shù)的難度還是很大。

方主任戴著熒光眼鏡，認(rèn)認(rèn)真真，在楊平的大力配合下穩(wěn)步推進(jìn)，很有大家風(fēng)范。

“小陳，幫我拍幾張照片，從不同角度，多拍幾張，還要錄像，快點(diǎn)！”

方主任突然想起來(lái)拍照的事情，立刻吩咐自己的研究生立刻拍照，現(xiàn)在他可是主刀，以后這幾張照片要拿出去吹牛的，豈能錯(cuò)過(guò)如此難得的機(jī)會(huì)。

楊平的兩把血管鉗，輕輕地提起兩邊的組織，這樣兩把血管鉗中間的組織正好是可以下剪刀的地方，而且方主任的剪刀每次都淺淺地剪，所以十分安全。

現(xiàn)在要切開(kāi)肝實(shí)質(zhì)，進(jìn)行肝葉切除，方主任越做越自信。

切開(kāi)肝實(shí)質(zhì)，會(huì)切斷一些細(xì)小的血管，但是助手手里的血管鉗實(shí)在太過(guò)強(qiáng)悍，根本不給這些血管絲毫機(jī)會(huì)，只要切斷血管，助手的血管鉗立刻夾住血管的斷端，方主任只要輕松地將電刀往血管鉗尖端一觸，對(duì)血管斷端進(jìn)行電凝。

就算稍微粗一點(diǎn)的血管也不要緊，大不了方主任予以結(jié)扎。

而且助手手里的血管鉗好像永遠(yuǎn)無(wú)窮無(wú)盡，一把一把地及時(shí)出現(xiàn)，不會(huì)有任何遲疑。

楊平的血管鉗夾住已經(jīng)切斷的肝圓韌帶，輕輕提起，另一把血管已經(jīng)引導(dǎo)方主任往前走，方主任以肝圓韌帶為標(biāo)志，小心翼翼地剪開(kāi)左冠狀韌帶的前葉部位，楊平將肝左

外葉牽引開(kāi)來(lái)，顯露左側(cè)冠狀韌帶的后葉方便讓方主任切除，方主任在引導(dǎo)下逐步向外側(cè)分離，分離出左三角韌帶部位。

平時(shí)做普通的肝葉切除方主任那是經(jīng)驗(yàn)豐富，信心十足，只不過(guò)這個(gè)病例太特殊，腫瘤長(zhǎng)得也刁鉆，現(xiàn)在楊平什么都幫他準(zhǔn)備好，對(duì)方主任來(lái)說(shuō)，這手術(shù)就是傻瓜式手術(shù)，只要自己不作死，拿著剪刀咔咔咔猛一頓亂剪就行。

手術(shù)室內(nèi)很多普外科的醫(yī)生此時(shí)正盯著屏幕看，方主任挺起胸膛，一副十足的大佬范，人人都有一顆裝逼的心，方主任也不例外。

組織剪繼續(xù)分離，除了血管，還有一些細(xì)小的肝內(nèi)膽管在肝實(shí)質(zhì)被切開(kāi)的時(shí)候也會(huì)被切斷，它們的斷端會(huì)回縮。

但是不用擔(dān)心，助手很給力，血管鉗會(huì)及時(shí)穩(wěn)穩(wěn)地夾住他們的殘端，不管是血管還是肝內(nèi)膽管，一根都不會(huì)放過(guò)，在助手提起殘端的時(shí)候，鉗帶線已經(jīng)送到他的手里，方主任只要大大方方地繞線打結(jié)就行。

最后，肝左葉連帶侵犯它的腫瘤已經(jīng)完整地分離，整個(gè)過(guò)程清清楚楚，干干凈凈。

“麻醉醫(yī)生，我要移開(kāi)肝左葉了！”

方主任大聲地宣布，每一個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，主刀醫(yī)生要提醒麻醉醫(yī)生匯報(bào)生命體征，這也是方主任宣示自己主刀的地位。

雖然是離體切除，但是各個(gè)器官還是連著患者的血液循環(huán)的，所以實(shí)際上只是在空間位置上離體，在生理上還沒(méi)有離體，移開(kāi)肝左葉后，萬(wàn)一哪個(gè)地方止血沒(méi)弄好，出現(xiàn)大出血，麻醉醫(yī)生沒(méi)有心理準(zhǔn)備會(huì)措手不及，所以有必要提醒麻醉醫(yī)生。

普外科的醫(yī)生、碩士、博士、規(guī)培生的目光全部由屏幕聚焦到方主任身上，他們無(wú)不對(duì)方主任肅然起敬，這么大的手術(shù)，方主任做得像模像樣，而且做到現(xiàn)在沒(méi)有誤傷一根血管，術(shù)區(qū)干干凈凈，什么時(shí)候方主任這么厲害，也掌握了外科研究所的“無(wú)血手術(shù)”，真人不露相。

“怎么樣？方主任，累不累，要不要歇會(huì)？”

這時(shí)候徐志良已經(jīng)吃完飯，輪到楊平去吃飯，楊平關(guān)切地問(wèn)道。

方主任已經(jīng)沉浸其中不能自拔：“沒(méi)事，繼續(xù)，我把所有腫瘤切完再讓你們來(lái)做自體移植，也讓你們喘口氣。”