外科教父 745章 這種手術(shù)也清場?明擺欺負(fù)人

宋子墨拿著病歷回到手術(shù)室，各種知情同意已經(jīng)簽好字。

徐志良洗手回來，楊平想了想說：“你別上臺了，讓唐菲帶個(gè)女規(guī)培生洗手上臺，先擺體位，然后洗手消毒鋪單，唐菲！你來開臺，先把內(nèi)鏡送到盲腸，完事后通知我一下，我們要在隔壁研究一下病人的彩超。”

唐菲立刻叫上自己的規(guī)培女生做好準(zhǔn)備，一旦麻醉完成，她們就開始工作。

把內(nèi)鏡從肛門送到盲腸，這是腸鏡的基本操作，難度不大，作為綜合外科醫(yī)生來說，唐菲完全沒問題。

張林立刻心領(lǐng)神會：“準(zhǔn)備開始手術(shù)，大家都出去，今天的手術(shù)無菌要求非常嚴(yán)格，嚴(yán)禁手術(shù)室內(nèi)參觀，我重申一遍，嚴(yán)禁手術(shù)室內(nèi)，只能到示教室看視頻，發(fā)現(xiàn)私自逗留者，永久禁入。”

普外科一幫醫(yī)生已經(jīng)各自占好位置，眼巴巴地等著手術(shù)開臺，現(xiàn)在張林突然說要清場，大家你看我，我看你，沒人愿意離開。

方主任也想留下來，跟張林說：“小張，我們少留幾個(gè)吧。”

本來內(nèi)鏡經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)就是比較新的手術(shù)，方主任現(xiàn)在開展不多，想學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)，這臺手術(shù)還伴有闌尾壞死穿孔、膿腫形成，腸粘連，這種情況幾乎不可能用內(nèi)鏡經(jīng)盲腸來操作，可是楊平執(zhí)意用這種術(shù)式，方主任很想全程觀摩手術(shù)。

“不行！除了手術(shù)團(tuán)隊(duì)，全員清場！”張林的回答冷冰冰的，沒有一絲一毫的商量余地。

方主任一聽張林這口氣，不好再說什么，他知道張林的脾氣，這小子現(xiàn)在很牛，說翻臉就翻臉，要是不聽他的安排，當(dāng)場就會罵人。

與其等下尷尬下不了臺，不如自己主動一點(diǎn)，方主任擺擺手：“大家都出去吧，聽從安排，遵守?zé)o菌制度。”

于是，普外科的醫(yī)生們很不情愿地離開手術(shù)室，轉(zhuǎn)移到示教室。

“謝謝兄弟們移步，手術(shù)無菌要求高，沒辦法，我也不能在里面。”小五安撫普外科醫(yī)生的情緒。

這樣，手術(shù)室只留下梁胖子、唐菲、周燦、小蘇，還有唐菲帶的女規(guī)培生。

梁胖子要打麻醉，無可替代；周燦是巡回，不能離開；小蘇是器械護(hù)士，怎么可能不在手術(shù)室；唐菲帶規(guī)培生消毒鋪單，還要完成手術(shù)的第一步，是手術(shù)的參與者。

將大家趕出手術(shù)室，張林和小五就像門神一樣，左右守在手術(shù)室門口。

大家都移步手術(shù)室的示教室，這里有很多座位，能夠容納很多人，而且有一塊很大的高清屏幕，平時(shí)專門用于手術(shù)觀摩教學(xué)。

“對不起，諒解，手術(shù)無菌要求嚴(yán)格，所以只能在這里觀摩。”宋子墨站在臺上，再次道歉。

普外科的方主任很是納悶，急性闌尾炎，三類切口手術(shù)，典型的感染性手術(shù)。

無菌要求這么嚴(yán)格？按這陣勢，比人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)還嚴(yán)格，平時(shí)人工關(guān)節(jié)置換，也不會這樣趕人吧。

明擺欺負(fù)人！

外科手術(shù)按照手術(shù)切口是否沾染細(xì)菌或感染細(xì)菌可以分為三類：

一類切口：即清潔傷口，最常見的是甲狀腺手術(shù)、閉合骨折手術(shù)等，手術(shù)部位沒有傷口，也沒有局部感染，在身體表面通過局部皮膚消毒，可以基本達(dá)到無菌要求。

二類切口：即污染傷口，一般指腹腔的胃腸道手術(shù)或者膽道手術(shù)，比如：膽囊、胰腺、小腸、胃十二指腸等手術(shù)；還有刀割傷之類的新鮮傷口，有細(xì)菌污染，但是細(xì)菌沒有發(fā)生快速大量增殖，暫時(shí)沒有形成感染。

三類切口：即感染傷口，一般都是膿腫或感染疾病，大多數(shù)要經(jīng)過切開引流，使膿性分泌物及時(shí)排空，以便控制感染，比如：化膿性闌尾炎，膿腫切開、腸穿孔、急慢性骨髓炎手術(shù)。

急性闌尾炎，手術(shù)部位已經(jīng)感染化膿，所以是感染手術(shù)。

這幾類手術(shù)，手術(shù)室也會嚴(yán)格區(qū)分，不會混著來，不會做闌尾炎的手術(shù)室又去做閉合骨折手術(shù)，這樣容易形成交叉感染。

在手術(shù)室無菌管理制度方面，也有區(qū)分，比如闌尾炎手術(shù)，多幾個(gè)參觀的人員，手術(shù)室的人不會較真去趕人。

但是要是人工關(guān)節(jié)置換，參觀人數(shù)超標(biāo)，手術(shù)室的人肯定趕人，嚴(yán)格限制人數(shù)。

方主任心里不高興，但是也不能表現(xiàn)，作為主任，帶著一幫醫(yī)生過來觀摩，被人趕羊一樣趕出來，面子上肯定過不去，而且對方給的理由十分牽強(qiáng)。

難道這手術(shù)楊教授還要保密？不讓我們學(xué)習(xí)。

要是不讓學(xué)習(xí)，又給看視頻，視頻都是鏡下操作，鏡下才做才是手術(shù)的主要部分，至于消毒鋪單，置入鏡頭也沒什么看頭。

最近方主任也在研究ETA和ERAT，ETA是內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)，而ERAT是內(nèi)鏡下逆行闌尾腔治療技術(shù)。

闌尾這個(gè)小家伙，是結(jié)腸上的一個(gè)“小尾巴”，它位是于人體盲腸和結(jié)腸之間的管狀器官，遠(yuǎn)端為盲管，近端與盲腸交通，所謂盲管，就是好比一條超窄的死胡同。

既然是極窄的死胡同，那么久容易發(fā)生交通堵塞，如糞石、食物、異物或者淋巴細(xì)胞增生，都容易進(jìn)去這個(gè)死胡同，然后堵住出不來，導(dǎo)致感染，引發(fā)闌尾炎。

闌尾炎的發(fā)病率其實(shí)挺高，西方國家高達(dá)10，我國發(fā)病率為48.5，占急腹癥病人的2030。

古時(shí)候要是發(fā)闌尾炎，基本上是搏命，運(yùn)氣好，人體免疫力控制感染，活下來；要是人體免疫力不給力，無法控制感染，沒救了。

后來有了開刀切掉闌尾的手術(shù)，闌尾炎也不再可怕。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法就是開刀，將闌尾切掉，也叫做闌尾切除術(shù)，這種手術(shù)已經(jīng)有100多年歷史，后來隨著腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，推出腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。

這樣，不用在腹部留下一道疤痕，但是還是會留幾個(gè)小疤痕，畢竟要在腹部打孔。

再后來，一些嶄新的術(shù)式發(fā)展起來，比如經(jīng)胃闌尾切除術(shù)，經(jīng)陰道闌尾切除術(shù)，不管是經(jīng)胃，還是陰道，需要從胃的內(nèi)部或者陰道的內(nèi)部，切開一個(gè)小口，作為器械和鏡頭的出入口，通過這這小口，鏡頭和器械進(jìn)入腹腔，再直達(dá)闌尾所在的區(qū)域，實(shí)施手術(shù)。

這些術(shù)式在外面沒有疤痕，但是在內(nèi)部有疤痕，也損傷了胃和陰道。

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，一種嶄新的術(shù)式發(fā)展起來，內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)，內(nèi)外都不需要打孔，直接從肛門進(jìn)入鏡頭和器械，沿著肛管逆行而上，經(jīng)過直腸，進(jìn)入結(jié)腸，到達(dá)盲腸，找到闌尾的開口，從開口周圍做切口，然后切除闌尾。

這就是神奇的內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)，適合超級愛美人士。

而內(nèi)鏡下逆行闌尾腔治療技術(shù)，就是所謂的保闌尾手術(shù)，就是不切除闌尾，將闌尾炎治好。

以前大家都認(rèn)為闌尾是沒用的器官，切掉就切掉，不影響什么。

現(xiàn)代研究認(rèn)為闌尾是有用的，它是免疫器官，具體的功能和腸系膜淋巴結(jié)群以及扁桃體是相似的，它能夠殺滅一部分細(xì)菌微生物，而且還可以將其遺傳信息傳遞給淋巴細(xì)胞，這樣就能夠讓身體對這種微生物產(chǎn)生免疫性，提高人體的免疫功能。

另外，它還可以儲存大量的益生菌，有助于防止腸道菌群失調(diào)，降低腸道炎癥的發(fā)生率；也可以改善消化功能，防止消化不良。

所以一旦闌尾出問題，現(xiàn)在不是一刀切，也考慮保留。

當(dāng)然，如果闌尾已經(jīng)壞死穿孔，根本沒辦法保，如果闌尾沒有壞死穿孔，可以從闌尾的內(nèi)口進(jìn)入器械，取出引起堵塞的物質(zhì)，比如糞石，然后對闌尾腔進(jìn)行沖洗，置入引流，術(shù)后幾天拔出引流，闌尾炎也治好了。

方主任也喜歡鉆研業(yè)務(wù)，現(xiàn)在普外科的新技術(shù)，他都喜歡研究，比如達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，他在三博開展的比較多，什么ETA和ERAT，這種奇巧的手術(shù)，他怎么可能不研究。

“方主任，我們分析一下彩超，宋博士，把彩超圖像調(diào)出來。”楊平挨著方主任坐下來，然后把彩超圖像調(diào)出來。

三博醫(yī)院的內(nèi)部系統(tǒng)是相連的，手術(shù)室這邊隨時(shí)可以調(diào)出任何影像圖片。

分析彩超？

方主任心里很是不解，彩超有什么看的，再說外科醫(yī)生哪會看彩超，平時(shí)都是看彩超報(bào)告。

“其實(shí)今天這手術(shù)，用腹腔鏡做更方便，但是病人因?yàn)榘毯垠w質(zhì)，審美要求很高，連腹腔鏡幾個(gè)小疤都不接受，我們被迫采用內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸手術(shù)，這種方法操作空間有限，只能在闌尾周圍操作，一旦形成較大的膿腫，出現(xiàn)腸粘連，非常不適合這種術(shù)式。”楊平跟方主任說。

方主任越聽越不懂，既然不適合，那就是相對禁忌癥，為什么還用這種方法？

何況病人病情這么重，搞什么花樣，直接開刀救命是最好的選擇，最多腹腔鏡下操作，已經(jīng)算是炫技。

“這個(gè)病人，膿腫范圍這么大，腸道還有粘連，內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸，難度很大，楊教授，還是換腹腔鏡吧。”

方主任剛剛也聽到彩超醫(yī)生的提醒，現(xiàn)在再次提醒。

大家都是同事，相互提醒，避免踩坑，是義務(wù)，也是人品，楊平水平高，神乎其神，方主任知道，可這是手術(shù)，臺上躺著的是病人，來不得半點(diǎn)玩笑，要是耽誤時(shí)間，弄出人命就追悔莫及。

常在河邊走哪有不濕鞋，要是有炫技的心理，非常危險(xiǎn)。

“關(guān)系不大，難度雖然大，也不是沒辦法。”楊平非常淡定。

家屬等候區(qū)。

廖伊伊的父母焦灼不安，畢竟自己的孩子在手術(shù)臺上，做父母的哪有不擔(dān)心的。

“老廖，你說伊伊應(yīng)該沒事吧。”

“別擔(dān)心，有小梁呢，沒聽藝涵說，三博綜合外科團(tuán)隊(duì)是世界一流的，你看這個(gè)小梁，一個(gè)電話就能調(diào)來醫(yī)療直升機(jī)。”

老兩口心里也很內(nèi)疚，懊悔、擔(dān)心，夾雜在一起，當(dāng)時(shí)心疼女兒，到處打聽是否可以不開刀，結(jié)果耽誤很多時(shí)間，拖延了病情，現(xiàn)在出現(xiàn)休克，聽說隨時(shí)會有生命危險(xiǎn)。

“小張，你爸爸的朋友怎么說。”廖伊伊媽媽問張子坤。

張子坤剛剛打電話給他爸爸的朋友，這是帝都頂級醫(yī)院的普外科主任，聽說急性闌尾炎，伴有壞死穿孔、周圍大量膿腫形成，還有腸粘連。

這位主任在電話里發(fā)飆：“扯淡，人都休克了，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，要么直接開刀，要是腹腔鏡熟練，用腹腔鏡也行，沒聽說這種手術(shù)用內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸，以為自己是半仙呢，不知深淺——”

“人家說已經(jīng)休克，人命關(guān)天，救命要緊，要么開刀，要么打孔，那個(gè)什么從肛門進(jìn)去做手術(shù)，純屬扯淡，會鬧出人命的。”張子坤氣憤地說。

鬧出人命？

“哎呀！——”廖伊伊媽媽一仰頭，靠在椅背上，全身爛泥一樣，竟然哭起來。

廖伊伊爸爸倒是冷靜很多：“小聲點(diǎn)，哭什么，他什么專家，連人的面都沒見過，在電話里幾句話，你能信？不是小梁在里面嗎？擔(dān)心什么。”

一聽到小梁這兩個(gè)字，張子坤就有氣，他說：“人家專家能亂說？”

“行了，小張，你坐下來，等等看吧，才十幾分鐘呢。”廖伊伊爸爸很是不滿張子坤。

不過他心里也開始打鼓，之前在附二的時(shí)候，醫(yī)生就說過，伊伊已經(jīng)出現(xiàn)休克，要趕緊手術(shù)救命，還建議盡快手術(shù)，還說幫忙插隊(duì)盡快手術(shù)。

不過后來因?yàn)橛屑本戎鄙龣C(jī)，轉(zhuǎn)到這邊可能更快，所以才火速轉(zhuǎn)院。

“藝涵，看看時(shí)間，幾點(diǎn)了？”廖伊伊爸爸也緊張起來。

人命關(guān)天，可不是鬧著玩的。

現(xiàn)在開不開刀已經(jīng)無所謂，只要能夠把手術(shù)做下來，女兒沒事就好。

“叔叔阿姨，你們別著急，有梁博士他們。”

余藝涵倒是不急，年輕的女孩子，看到梁博士那氣場，再加上呼嘯而來的直升機(jī)，余藝涵已經(jīng)完全相信梁博士。

這時(shí)間真是難熬呀，一分鐘就像一個(gè)小時(shí)，過得特慢。

“老廖，你說這么久，怎么還沒出來，會不會出什么亂子？”廖伊伊媽媽盯著手術(shù)室門口。

廖伊伊爸爸說：“別亂說！”

“阿姨，才進(jìn)去十八分鐘。”余藝涵說。