外科教父 608章 水底逃脫

小公爵哥登堡已經(jīng)被接到手術(shù)室，楊平馬上要?jiǎng)由砬巴中g(shù)室。

在場的各位大老醒過來，想起某件極為重要的事情。

今天的術(shù)前討論，因?yàn)槭桥R時(shí)組織的會(huì)議，還有一位重要人物沒有到場，不過好像他每次度假都是失聯(lián)狀態(tài)，想聯(lián)系也沒辦法。

那就是夏里特醫(yī)院的傳奇人物曼因斯坦，雖然德國一半的諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)得主都來自夏里特醫(yī)學(xué)院及醫(yī)院，諾貝爾獎(jiǎng)也不是什么稀罕物，但是這位教授的確是極品，因?yàn)槠淇癜恋男愿瘢约霸诙鄠€(gè)領(lǐng)域頻頻取得成績，讓他在夏里特醫(yī)院十分耀眼。

“對于哥登堡的病情，曼因斯坦教授曾經(jīng)提出過經(jīng)典的過耗現(xiàn)象，我覺得楊教授有必要聽聽?！?p/> 羅尹德教授不是挑釁，而是作為團(tuán)隊(duì)一員，提醒對方是應(yīng)盡的義務(wù)。

楊平的手術(shù)方桉，自始至終沒有提到過耗現(xiàn)象，或許他根本不知道還有這種致命風(fēng)險(xiǎn)。

“請快說吧，時(shí)間有點(diǎn)緊！”

奧古斯特催促，因?yàn)樾」粢呀?jīng)進(jìn)入手術(shù)室，奧古斯特要帶楊平去手術(shù)室。

羅尹德教授清了清嗓子：“所謂過耗現(xiàn)象，哥登堡的心臟及大血管長期處于壓迫狀態(tài)，因?yàn)樾呐K受到壓迫，他的收縮與舒張本身不充分，而血管受到壓迫，導(dǎo)致心臟回收的血液不足，輸出的壓力又過大，長此以往，心臟只適合這種低耗狀態(tài)，現(xiàn)在突然解開壓迫，心臟獲得解放，可以盡情收縮與舒張，而收回的血液突然增加，輸出的負(fù)荷更加增加，原本可憐的那點(diǎn)儲(chǔ)備能力，在這種高耗狀態(tài)很快耗盡，心臟會(huì)出現(xiàn)疲勞性停搏?！?p/> 這位傳奇人物對病情的預(yù)判比在座的各位大老要深遠(yuǎn)很多，因?yàn)樗梢詮牟煌嵌日w上來理解病情。

他能夠提出過耗現(xiàn)象，說明他已經(jīng)抓住這個(gè)病例的關(guān)鍵，而其他人沒有。

的確是這樣，哥登堡的心臟不減壓，是死路一條，減壓也是死路一條。

就像不吃飯會(huì)餓死，吃飯會(huì)脹死。

就是這么回事。

楊平早就考慮到這種可能，所以才設(shè)計(jì)出逐漸擴(kuò)張的人工胸廓假體，這種精妙的假體，不僅為皮膚擴(kuò)張而存在。

更重要的是為了克服心臟的過耗現(xiàn)象，人工胸廓假體塑造的空間，不是一步到位，而是一點(diǎn)一點(diǎn)地自動(dòng)擴(kuò)大，心臟的壓迫隨之一點(diǎn)一點(diǎn)地解除。

這種逐漸擴(kuò)大的空間，給心臟一個(gè)適應(yīng)過程。

而且這個(gè)減壓的過程要控制得恰當(dāng)好處，快了不行，慢了不行。

究竟多快多慢，這就只有無數(shù)次試錯(cuò)研究才能獲得數(shù)據(jù)。

所以曼因斯坦能夠提出問題，但是無法解決問題，但是楊平可以解決問題。

“我設(shè)計(jì)的胸廓假體可以避開過耗現(xiàn)象，所有過耗現(xiàn)象對手術(shù)的影響可以不予考慮?！睏钇奖M量將問題變得直白。

現(xiàn)在病人躺在手術(shù)臺(tái)上等著救命，沒有時(shí)間來一場更加深入的學(xué)術(shù)溝通。

羅尹德看著威廉教授，然后再看看其他人。

曼因斯坦教授預(yù)測的生死環(huán)過耗現(xiàn)象，在他這里可以避開？

連曼因斯坦自己都沒有找到避開的方法，他可以？

“要不要再聯(lián)系一下曼因斯坦教授？”

有人提議。

雖然曼因斯坦不是小公爵醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的主要負(fù)責(zé)人，但也是重要的參謀。

“不需要！”奧古斯特做出決定。

此時(shí)還去聯(lián)系他干嗎，病人已經(jīng)躺在手術(shù)臺(tái)上，有了導(dǎo)師撐腰，奧古斯特對這位風(fēng)云人物也有了說不的底氣。

奧古斯特才是小公爵醫(yī)療負(fù)責(zé)人，既然奧古斯特這么說，此事翻篇，沒人再提起。

只是大家心里還是有點(diǎn)不安，雖然這位年輕的中國教授看起來確實(shí)厲害，可是曼因斯坦是諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，他所說的難題，難道會(huì)被中國人如此輕松地解決？

手術(shù)室，馬庫斯已經(jīng)提前到達(dá)。

他和下級醫(yī)生、體位師一起給小公爵擺體位。

小公爵沒辦法俯臥，也沒辦法仰臥，只能勉強(qiáng)側(cè)臥位。

在側(cè)臥位做嵴柱矯形手術(shù)，對醫(yī)生來說，難度巨增，尤其是截骨，毫無空間定位感覺。

沒人會(huì)在側(cè)臥位做嵴柱矯形手術(shù)。

再說側(cè)臥位做腹腔鏡和胸腔鏡，也是非常困難。

全麻之后，在特殊的體位固定器的幫助下，小公爵被擺成側(cè)臥位，連麻醉醫(yī)生也皺眉頭，這種畸形的病人，無論前路還是后路，或者側(cè)方入路手術(shù)，手術(shù)將極為困難，反正看著就令人頭痛，有點(diǎn)讓人無從下手的感覺。

器械護(hù)士準(zhǔn)備兩個(gè)，巡回護(hù)士也準(zhǔn)備兩個(gè)，都是四十多歲的資深護(hù)士。

麻醉醫(yī)生是奧古斯特的御用麻醉師。

一助由奧古斯特本人擔(dān)任，二助由馬庫斯擔(dān)任。

可以說，奧古斯特準(zhǔn)備了哈拉興最強(qiáng)陣容輔助楊平。

音樂，馬庫斯想起奧古斯特的交代。

古箏版的高山流水，這是奧古斯特特意從中國帶來的，他將碟片放進(jìn)CD機(jī)，調(diào)試一下，然后吩咐巡回護(hù)士：在主刀完成術(shù)前核對時(shí)，就開始放音樂。

慕尼黑哈拉興骨科醫(yī)院有超過百年的歷史，是世界上首屈一指的骨科?？漆t(yī)院。

此時(shí)，他們?yōu)榱诉@臺(tái)手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)起來。

他們從未想過小公爵會(huì)這么快上手術(shù)臺(tái)。

奧古斯特和楊平戴著無菌帽和口罩，穿著藍(lán)色的洗手衣，走進(jìn)手術(shù)間，楊平站立在閱片燈屏面前，進(jìn)行術(shù)前最后一次讀片。

這是一種習(xí)慣，無論對病例多么熟悉，楊平一定要在手術(shù)室進(jìn)行最后一次讀片。

手術(shù)間十分寬敞，幾個(gè)器械臺(tái)呈L形鋪開，還有ECMO、導(dǎo)航設(shè)備等眾多設(shè)備儀器，也不顯得擁擠。

德國護(hù)士的身材高大健壯，在手術(shù)間穿梭自如。

奧古斯特陪在楊平身邊，可是他一旦面對其他人，立刻恢復(fù)往日的威嚴(yán)，在手術(shù)間對眾人發(fā)號施令，這里是他的地盤，他擁有絕對的權(quán)威。

體位擺好，大家洗手消毒鋪單，手術(shù)很自然地展開。

這臺(tái)手術(shù)，居然用側(cè)臥位做，這是大家沒有想到的。

可是又仔細(xì)想想，好像除了側(cè)臥位，沒有其他合適的體位，因?yàn)樾」舻幕紊眢w根本無法擺出側(cè)臥位之外的體位。

手術(shù)室的會(huì)議室坐滿了人，十幾個(gè)大老集中在前面，他們心里烏云密布，有種窒息的感覺。

側(cè)臥位、重度畸形的身體，手術(shù)如何展開？

彷佛手術(shù)沒有時(shí)間和空間展開，這種感覺讓人充滿不安、焦躁和沉悶。

術(shù)前核對之后，高山流水的音樂想起，楊平開始手術(shù)，在病人的腰背部正中切開嗎皮膚皮下及筋膜，然后用電刀朝棘突兩側(cè)分離肌肉。

他并不著急，他第一步是做后路手術(shù)，將椎弓根螺釘植入。

雖然有導(dǎo)航的幫助，在這種螺旋嵴柱上植入螺釘，還是一件高風(fēng)險(xiǎn)的工作。

原本大家以為側(cè)臥位植入螺釘是極為困難的時(shí)候，可是只見楊平坐在凳子上，面對小公爵的腰背部，馬庫斯在對面無所事事，奧古斯特在楊平的同側(cè)幫忙。

撐開術(shù)野使用的是自動(dòng)牽開器。

即使高清攝像頭，對這種側(cè)臥位手術(shù)也有點(diǎn)看不清楚。

反正楊平不停在重復(fù)動(dòng)作：開口、植入導(dǎo)針。

幾十枚導(dǎo)針在大家沒反應(yīng)過來已經(jīng)植入，使用導(dǎo)航設(shè)備透視，位置非常好，然后又是重復(fù)一同操作：開道，植入螺釘。

短短十幾分鐘，幾十枚螺釘就成功植入。

這套器械是楊平自己設(shè)計(jì)的，然后由馬庫斯聯(lián)系生產(chǎn)。

上完螺釘，楊平以螺釘為連接點(diǎn)，安裝一個(gè)臨時(shí)的外固定架，將各個(gè)連接關(guān)節(jié)鎖死，然后開始后路截骨。

超聲骨刀在噪聲中開開始工作，截骨本來是高風(fēng)險(xiǎn)的活，但是在楊平手里卻異常輕松。

整個(gè)手術(shù)的本質(zhì)似乎已經(jīng)改變，現(xiàn)場的氣氛也由高度緊張變得輕松，因?yàn)榭粗粗?，大家感覺好像在做一臺(tái)小手術(shù)，沒這么可怕。

后路的主要步驟已經(jīng)完成。

現(xiàn)在開始前路的松解，側(cè)臥位讓前路后路手術(shù)切換自如，無需更換體位。

手術(shù)實(shí)在太快，兩個(gè)器械護(hù)士跟上節(jié)奏還有點(diǎn)吃力，楊平和奧古斯特轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。

連接好胸腔鏡腹腔鏡各種線路管道，因?yàn)橛蠩CMO的支持，楊平讓麻醉醫(yī)生交替讓雙側(cè)肺塌陷，讓出操作空間。

胸腔鏡的鏡頭置入胸腔，里面狹窄的空間根本沒有位置，鏡頭周圍被什么東西填滿，完全沒有可視操作空間。

楊平的分離鉗一點(diǎn)一點(diǎn)撥開組織前進(jìn)，慢慢地，直達(dá)胸椎的前側(cè)，楊平將分離鉗交給奧古斯特，他的工作就是扶著這把分離鉗，將周圍的組織擋開，創(chuàng)造一個(gè)縫隙來完成手術(shù)。

這個(gè)縫隙實(shí)在是太勉強(qiáng)。

羅尹德教授看著屏幕上的手術(shù)操作，頭皮不由自主地發(fā)麻，因?yàn)檫@種手術(shù)就像水底逃脫魔術(shù)。

這個(gè)魔術(shù)就是，將人的四肢牢牢地困住，裝入鐵籠子，然后將鐵籠子和人沉入水底。

大家提心吊膽地看著魔術(shù)師完成不可能的解脫逃離，那種窒息感、絕望感和刺激感與現(xiàn)在一模一樣。

這種畸形的胸廓，胸腔幾乎很難有縫隙來操作胸腔鏡及器械。

可是楊平硬是用一把分離鉗創(chuàng)造一個(gè)接近縫隙的空間，另一種鏡下電刀開始對胸椎前側(cè)的軟組進(jìn)行分離松解。

松解之后，長長的鏡下超聲骨刀從鞘管里伸進(jìn)去。

他要干嗎？

羅尹德教授、威廉教授、蘭波教授同時(shí)瞪大眼睛，他要用鏡下超聲骨刀進(jìn)行前路的截骨。

難道？他用臨時(shí)外固定架將嵴柱進(jìn)行固定，后路開放截骨，前路微創(chuàng)鏡下截骨，這樣，前后路聯(lián)合截骨完成后，再利用外固定架調(diào)整來矯正嵴柱，最后安上釘棒系統(tǒng)鎖定，撤出臨時(shí)外固定架，手術(shù)完成！

果然，胸腔鏡下用超聲骨刀對椎體從前側(cè)進(jìn)行截骨。

隨著超聲骨刀的顫抖，椎體上劃出楔形的截口，然后將截出來的多余的骨質(zhì)咬爛取出。

脾氣暴躁的羅尹德教授一掌拍在自己的大腿上，這是個(gè)天才，居然可以將外固定架這么用。

這樣，可以放心地截骨，不用擔(dān)心嵴柱的穩(wěn)定性，更不用擔(dān)心嵴柱本身重力對截骨的干擾，將整個(gè)手術(shù)簡化很多。

而且，他居然可以在如此狹窄的空間里使用胸腔鏡。

恐怕作為心臟外科醫(yī)生的康斯但丁也自愧不如。

接下來要干嗎？截除肋骨！

對，他猜對了，這手術(shù)真有意思，一臺(tái)幾乎不可能的，令人窒息的手術(shù)，居然看起來如此輕松。

一根一根的肋骨被剝離后截?cái)喑槌?，然后放進(jìn)人工肋骨。

十二對，二十四根肋骨，除了留作固定人工肋骨的幾厘米部分，其它全部被切斷取出。

手法細(xì)膩清晰，每一根肋骨的骨膜切開后，被完整剝離出來，剝出來的肋骨是光熘熘的。

人工肋骨被放進(jìn)骨膜，然后被縫合。

當(dāng)替換心前區(qū)的鈦板時(shí)，由奧古斯特捧著心臟，因?yàn)榛颊咛幱趥?cè)位位，沒有東西擋住心臟，它可能因?yàn)橹亓?，從胸腔里往外面滾。

每截?cái)鄮赘吖牵桶卜艓赘斯だ吖牵蓝母吖峭耆惶鎿Q。

二十四根人工肋骨，與前后殘留的肋骨連接，然后相互之間又被橋接器了解，構(gòu)成一個(gè)結(jié)實(shí)的人工胸廓。

真是膽子大？病人依靠ECMO繼續(xù)生命，他還敢于做這種手術(shù)。

觀摩視頻的各位大老看著屏幕上的手術(shù)，無不瞠目結(jié)舌，中國教授的膽子是大，但是人家有高超的外科操作技能來實(shí)現(xiàn)這種大膽的計(jì)劃。

剛剛那一通胸腔鏡軟組織松解和截骨，恐怕在座的沒人可以做到。

胸椎和胸廓的手術(shù)完成，楊平接下來專注腰椎的手術(shù)，使用腹腔鏡，跟胸椎一樣實(shí)行鏡下松解和截骨。

這樣前后聯(lián)合截骨完成，胸廓也完成假體置換，手術(shù)做到這里，出血不多，除了截骨松質(zhì)骨不可避免的出一些血，其他出血很少。

一切準(zhǔn)備就緒，楊平又帶著奧古斯特來到腰背部術(shù)區(qū)。

他仔細(xì)的地調(diào)解外固定架，將截?cái)嗟淖倒侵匦屡判?，他一遍盯著體感誘發(fā)電位監(jiān)測儀的屏幕，一邊調(diào)解外固定架，極為小心。

慢慢地，一點(diǎn)一點(diǎn)地，嵴柱調(diào)節(jié)好。

“上棒！”

楊平開始安裝固定棒，然后鎖死，拆除臨時(shí)固定嵴柱外固定架。

“透視！”

導(dǎo)航設(shè)備透視可以重建三維嵴柱的圖像，非常滿意。

羅尹德教授感覺，就像看一場水底逃脫魔術(shù)，這位中國教授真的完成了逃脫！