外科教父 0341章 理論中的手術(shù)

高橋的演講獲得一陣熱烈的掌聲，那幾幅精彩的繪圖也讓人不斷稱贊。

“高橋醫(yī)生，你這種術(shù)式，重建肛門后，肌肉控制的神經(jīng)反射與自然肛門括約肌相反呀，肛門括約肌平時(shí)收縮緊閉，排便時(shí)才舒張打開，你取材的胸小肌平時(shí)是放松狀態(tài)，用力時(shí)才會(huì)收縮。”一個(gè)研究生提問。

能夠提出問題的人，都是平時(shí)用心學(xué)習(xí)的人，否則此時(shí)腦袋全是漿糊，哪里還會(huì)提問。

“你缺乏起碼的修復(fù)重建外科知識(shí)——”話一出口，高橋立刻意識(shí)到自己語氣不對(duì)，轉(zhuǎn)頭看楊平，楊平臉上并沒有異樣。

他確認(rèn)楊平?jīng)]有注意到自己剛才脫線的語氣，頓了頓，繼續(xù)說，不過語氣已經(jīng)壓下來：“術(shù)后使用生物反饋刺激，重建移植肌肉收縮的協(xié)調(diào)性，也就是我們對(duì)肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，讓它平時(shí)保持收縮緊閉，需要時(shí)舒張打開。”

“大便的排出不只是肛門開放，包括直腸的節(jié)律收縮蠕動(dòng)，推動(dòng)大便下降直到排出，該病人直腸和乙狀結(jié)腸都缺損，這個(gè)問題如何解決”有博士提出更加尖銳的問題。

學(xué)術(shù)爭論，六親不認(rèn)，誰有理誰就是老大，這些家伙平時(shí)沉浸技術(shù)研究，沒有社會(huì)人的那些圓滑世故。

“這個(gè)問題不存在，整個(gè)腸道有蠕動(dòng)推進(jìn)能力，降結(jié)腸也不例外，雖然降結(jié)腸沒有直腸下段強(qiáng)有力的推力，但鑒于人體解剖與功能相適應(yīng)的原理，隨著重建肛門使用次數(shù)的增多，降結(jié)腸的推力將會(huì)逐漸增強(qiáng)，以適應(yīng)它的工作崗位。”

“你剛才談到括約肌的取材來自于胸小肌，沒有提到尿道重建的材料來自哪里？我很想知道尿道的重建你打算用什么材料？膀胱前壁或后壁嗎？”泌尿外科的副主任醫(yī)師問道。

他也做過尿道重建，自然關(guān)心這方面，余水蓮幾乎整段尿道缺失，這么長的距離，使用什么材料才最好，如果使用膀胱壁粘膜來重建，恐怕不夠。

“可以使用結(jié)腸粘膜重建尿道，這樣取材足夠，對(duì)尿道的長度沒有限制，這個(gè)方法來自于魔都六院，我將他改進(jìn)了。”

尿道重建是泌尿外科的領(lǐng)域，但是高橋是復(fù)合型創(chuàng)傷外科醫(yī)生，他在這方面的水平完全不會(huì)低于世界任何一家泌尿外科醫(yī)院的專家。

提問的比較多，有剛出道的研究生，也有專業(yè)內(nèi)的高職稱醫(yī)生，高橋依托廣博深厚的知識(shí)，將每一個(gè)問題都處理得堪稱完美。

平時(shí)在國際學(xué)術(shù)會(huì)上，高橋以咄咄逼人而聞名，曾經(jīng)在北美的某次創(chuàng)傷外科會(huì)議上，單挑幾個(gè)美國佬，懟得人家說不出話。

今天一時(shí)興奮過頭，差一點(diǎn)脫線，好在及時(shí)剎住，才沒有引起嚴(yán)重后果。

當(dāng)然，這個(gè)嚴(yán)重后果，也是高橋自己以為的嚴(yán)重后果。

緊張與自信的矛盾心情交織在一起，因?yàn)闂钇阶谥v臺(tái)下，所以緊張，學(xué)生心態(tài)讓他時(shí)刻要照顧楊平的表情，生怕自己表現(xiàn)不好。

自信是面對(duì)臺(tái)下聽眾，他習(xí)慣了高談闊論，自信飛揚(yáng)，興奮的時(shí)候難免脫線。

輪到宋子墨的時(shí)候，他展示的手術(shù)圖譜，居然比高橋還要漂亮，可能受張教授的影響，楊平的指點(diǎn)，他的手術(shù)圖譜有很強(qiáng)的立體感，比高橋的平面圖形視覺效果肯定好上幾分。

高橋的術(shù)式設(shè)計(jì)已經(jīng)非常完善，很多東西有重疊的，相同的地方，他只是簡單過一遍，重點(diǎn)補(bǔ)充高橋沒有講的。

“病人的卵巢輸卵管和子宮已經(jīng)保留，我不能把目光只聚集在尿道和肛門的重建，應(yīng)該考慮重建YingDao，以解決女性病人周期性子宮內(nèi)膜崩脫以及伴隨出血的排出問題。”

“病人已經(jīng)生育，這種特殊情況下，子宮保留已經(jīng)無意義，為什么不能把子宮切除？這樣無需重建YD，減少麻煩。”創(chuàng)傷骨科某位新招進(jìn)的博士，提出更加簡便的方法。

可以切除，為什么要重建多此一舉！提問者的邏輯很清楚。

“子宮切除，不僅僅是導(dǎo)致無法正常懷孕，還可能會(huì)引起卵巢功能衰退，雌激素分泌失調(diào)，血脂代謝異常等，內(nèi)分泌異常可能會(huì)影響精神、心理方面，不排除導(dǎo)致抑郁。”

“我們麻煩一步，病人方便一生。”

宋子墨的思維恰恰相反，可以重建，為什么切除。

可以九十分，我為什么只盯著六十分。

學(xué)霸之間的討論，讓普通學(xué)生自然而然邊緣化，這是無法改變的現(xiàn)實(shí)。

討論讓宋子墨和高橋成為主角，連三人組的徐志良也壓力山大。

如果將臨床經(jīng)驗(yàn)看作是牌力，將個(gè)人智商看作是牌技，這種討論就像打牌。

牌力勢(shì)均力敵時(shí)，技術(shù)才有用武之地，牌力嚴(yán)重傾斜，任何技術(shù)都影響不了結(jié)局。

高橋的一手牌最好，宋子墨的牌技最優(yōu)，徐志良兩者不占優(yōu)勢(shì)，牌技跟宋子墨有差距，牌力跟高橋差距甚遠(yuǎn)。

但是他并未因此灰心，反而斗志昂揚(yáng)，為自己能夠進(jìn)入這樣的團(tuán)隊(duì)而高興，感激楊平不嫌棄他的先天缺陷，給他一個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任高遠(yuǎn)，實(shí)在太忙，剛剛處理完手頭的事情，急匆匆地趕來，綜合骨科的會(huì)議，病例討論、術(shù)前討論、小講課，只要有空，他絕對(duì)要參加。

高主任趕到的時(shí)候，會(huì)議室已經(jīng)擠滿，中間是圓角長方形的會(huì)議桌，圍著會(huì)議室，保持一米的距離，里三層，外三層，連門口也擠滿人。

這怎么進(jìn)去，高主任也不顧身份，必須擠進(jìn)去，他側(cè)了側(cè)身體，使出蠻勁，用力往里面擠，一個(gè)實(shí)習(xí)生，雙眼正死死地盯著電子屏幕，耳朵也豎著在聽，這個(gè)時(shí)候，他娘的，一個(gè)人老是在擠來擠去。

一時(shí)憤怒，實(shí)習(xí)生看都沒看，身體往擠壓力量傳來的方向，狠狠一撞一抖，高主任被撞得往后趔趄，差點(diǎn)摔倒。

“擠你個(gè)頭呀，里面早滿了，不早點(diǎn)來。”實(shí)習(xí)生低聲罵道，但是眼睛仍然盯著屏幕。

高主任勉強(qiáng)站穩(wěn)，擦擦汗，大家都專心聽里面的演講，沒人搭理他。

老高也不跟這實(shí)習(xí)生計(jì)較，會(huì)議室有兩扇門，這邊擠不進(jìn)，轉(zhuǎn)戰(zhàn)另一邊，另一邊也差不多，密不透風(fēng)。

沒有辦法，老高找護(hù)士要了一把病房的椅子，放在門口，找一張紙墊著，站在椅子上，這才算看到里面。

還好，大家比較遵守紀(jì)律，除了講者，沒有其他人說話，哪怕低聲幾句都沒有，可以聽得很清楚，已經(jīng)是宋子墨在發(fā)言。

楊平應(yīng)該還沒有講話，他應(yīng)該最后發(fā)言，高主任慶幸自己來得不晚。

高橋聽到宋子墨提出的YD重建，心里不免慚愧，的確自己考慮沒有這樣周全。

宋子墨果然不愧是楊博士的助手，對(duì)這個(gè)病人手術(shù)的考慮，比自己居然還要深一層次。

徐志良的手術(shù)方案不可能再超越高橋，他走上臺(tái)后，張林下意識(shí)心里抖了抖。

看到徐志良開口，張林就著急，不過老徐討論病例還真不結(jié)巴：“手術(shù)方案，前面已經(jīng)非常完善，我只有一個(gè)不成熟的建議，病人失去下半身后，就失去了性特征，是否可以從病人的心理考慮，重建WaiYin的形狀，這樣比突兀的孔隙外觀更令人接受，同時(shí)女性的自然WY結(jié)構(gòu)可以保護(hù)尿道口，降低尿路感染的可能。”

徐志良所提的建議不是必需的，甚至對(duì)大多醫(yī)生來說，根本不會(huì)考慮這個(gè)問題，但是徐志良考慮到了，而且勇敢的提出來。

又是一陣討論，有周圍的人提問，也有綜合骨科自己人相互爭論，終于，輪到楊平發(fā)言了。

大家盼星星盼月亮，會(huì)議的高潮就是現(xiàn)在，尤其老高，站得雙腿發(fā)麻，就是為了這一刻。

楊平往講臺(tái)上一站，幾十個(gè)手機(jī)偷偷對(duì)準(zhǔn)了他，好記性不如手機(jī)錄像。

十幾幅圖先過一遍，開什么會(huì)，看這些圖就夠了，不知道的還以為黑白相機(jī)拍的人體照片呢，關(guān)鍵照片也不會(huì)這么有立體感呀。

這些圖還借用了漫畫的分鏡頭表現(xiàn)手法，把手術(shù)的步驟表現(xiàn)得清清楚楚，關(guān)鍵步驟還有特寫放大鏡頭。

他稍微總結(jié)大家的方案，然后增加了自己的意見：“排便功能重建，除了重建括約肌，還要進(jìn)行膀胱粘膜移植，將部分膀胱粘膜移到降結(jié)腸的內(nèi)表面，膀胱粘膜內(nèi)存在壓力感受器，用這些壓力感受器來重建便意，建立真正的自主排便功能。”

要移植膀胱粘膜，那么，勢(shì)必要連接神經(jīng)，無名細(xì)小神經(jīng)的解剖是難以做到的事情，否則很多外科醫(yī)生都會(huì)這樣去做。

粘膜移植，如果不考慮連接神經(jīng)，壓力感受器不能傳輸信號(hào)到大腦和脊髓的中樞，跟不存在一樣。

如果能夠?qū)ふ覠o名神經(jīng)連接，然后使用生物反饋訓(xùn)練，恢復(fù)便意完全可行。

可是尋找膀胱粘膜的無名神經(jīng)，還要有能夠連接陰部神經(jīng)及分支的長度，這是外科手術(shù)根本無法做到的事情。

高橋曾經(jīng)做過這方面的研究，以失敗告終。

國際上很多頂尖泌尿外科醫(yī)生、修復(fù)重建外科醫(yī)生也嘗試過，都以失敗告終。

這注定是一個(gè)無法實(shí)現(xiàn)的手術(shù)，只能存在于理論中。