外科教父 0284章 每年要進(jìn)ICU

依據(jù)幾個(gè)主要的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，可以明確診斷為乳酸中毒。

真是乳酸中毒，有點(diǎn)莫名奇妙，麻醉醫(yī)生、歐陽(yáng)主任和金博士都沒(méi)弄明白，怎么會(huì)乳酸中毒。

麻醉醫(yī)生看楊平一眼，他淡淡的一句話：“查個(gè)乳酸”，及時(shí)指明了方向，否則肯定耽誤不少時(shí)間。

來(lái)不及追究原因，麻醉醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，先對(duì)癥治療，救命第一。

“5碳酸氫鈉250ml，靜滴，檢查尿量，測(cè)中心靜脈壓!”

補(bǔ)堿糾酸，當(dāng)務(wù)之急，然后補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)還要進(jìn)行血液透析，將血液中的乳酸過(guò)濾出去。

250ml5碳酸氫鈉掛上，麻醉醫(yī)生開(kāi)始用公式在心里默算補(bǔ)堿的量。

護(hù)士開(kāi)始測(cè)中心靜脈壓，補(bǔ)液要依據(jù)中心靜脈壓隨時(shí)調(diào)整。

尿量從手術(shù)開(kāi)始到現(xiàn)在有六百多毫升，沒(méi)有水鈉潴留，可以放心地補(bǔ)堿。

歐陽(yáng)主任搞骨科二十年，要不是學(xué)術(shù)會(huì)前的培訓(xùn)，他哪里還記得什么酸堿平衡的計(jì)算公式。

別說(shuō)酸堿平衡計(jì)算公式，估計(jì)乳酸中毒怎么搶救都忘得一干二凈。

學(xué)術(shù)會(huì)前的培訓(xùn)受益非淺，讓知識(shí)的短板得到強(qiáng)化，現(xiàn)在，他也能跟上麻醉醫(yī)生的節(jié)奏，知道這些搶措施的意義。

乳酸中毒，死亡率百分之五十，當(dāng)血乳酸超過(guò)25mmoll時(shí)，罕見(jiàn)可以搶救成功的，還好，目前只有8mmoll，沒(méi)有到必死無(wú)疑的地步。

“送ICU!”

病人的生命體征暫時(shí)穩(wěn)住，歐陽(yáng)主任做出決定。

“快，推床。”麻醉醫(yī)生跟在床邊，氣管導(dǎo)管要脫機(jī)，只能捏著皮球去ICU。

一事不順，事事不順，好好的手術(shù)，骨折插入肌肉，還要緊急調(diào)特殊導(dǎo)向器，現(xiàn)在手術(shù)順利完成，以為可以松一口氣，又?jǐn)偵线@種事情，莫名其妙地突發(fā)乳酸中毒。

器械商經(jīng)理此時(shí)最尷尬，酒店包間都訂好了，現(xiàn)在這種情況，人家那還有心思吃飯，他站在旁邊，留去都不合適，只能傻傻地等著。

經(jīng)理生怕這個(gè)病人出問(wèn)題，歐陽(yáng)主任怪罪他們，當(dāng)然無(wú)論如何，是沒(méi)法讓他們攤上責(zé)任的。

他怕的是歐陽(yáng)主任一氣之下，停用他們的器械，那怕停用一段時(shí)間，損失也不少。

病人被推出手術(shù)室門口，金博士大喊：“魏大年的家屬——”

一大家子人，兩對(duì)老人，一對(duì)中年夫妻立刻圍上來(lái)。

看著躺在床上的魏大年，嘴里插著管，靠一個(gè)皮球呼吸。

病人父親，肥胖的中年男子大驚失色：“怎么了醫(yī)生，好好的怎么就不行了呢。”

奶奶一陣頭暈?zāi)垦＃劭匆瓜拢∪烁赣H立刻扶住老人。

“大年，大年!”母親猛搖他肩膀，泣不成聲。

“平時(shí)身體很好的，能吃能喝，你們手術(shù)怎么做的，把人弄成這樣。”外婆拍打床沿。

“乳酸中毒，病情兇險(xiǎn)，馬上要送ICU搶救，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，別拉著床。”金博士推床，推不動(dòng)，家屬全拉著扶手不松手。

“乳酸中毒”

病人父親很熟悉這個(gè)詞語(yǔ)，立刻鎮(zhèn)定下來(lái)，臉色也由白變紅：“醫(yī)生，他每年都會(huì)發(fā)生這種情況，每年至少要住一次ICU，從小就這樣，醫(yī)生也說(shuō)是乳酸中毒，但是看了好多醫(yī)院，就是沒(méi)查出乳酸中毒的原因。”

全家一聽(tīng)，乳酸中毒，也停止哭泣，可能經(jīng)歷太多次，麻木了，也可能每次運(yùn)氣好，搶救過(guò)來(lái)了，所以反而不怎么害怕。

“ICU，送ICU，每次發(fā)作都是送ICU，有時(shí)候還要洗血。”父親輕車熟路，已經(jīng)知道流程，洗血大概指血液透析吧。

“問(wèn)病史問(wèn)了幾遍，你們?cè)趺炊疾惶崛樗嶂卸镜氖隆惫艽驳尼t(yī)生氣得咬牙。

“孩子怕疼，怕告訴你們這情況，就推遲手術(shù)，所以——”魏大年媽媽低聲說(shuō)。

“糊涂，真是糊涂，病情能隱瞞嗎”金博士狠狠地批評(píng)，恨不得踹上一腳。

再說(shuō)，這小伙子都二十五了，還當(dāng)個(gè)孩子，疼一下就哄：“乖!聽(tīng)話。”

病床咕嚕嚕往ICU推，速度太快，難免有點(diǎn)細(xì)小的顛簸。

“慢點(diǎn)，慢點(diǎn)，醫(yī)生，孩子痛。”爺爺奶奶外公外婆都著急，生怕平車顛著孩子。

救命要爭(zhēng)分奪秒，還計(jì)較這病床推快了有顛簸

金博士生氣了：“別拉著，都松手!”

幾次呵斥，才將幫倒忙的幾雙手呵退。

病人終于送到ICU，大門將家屬擋在外面，他們猛地拍打門。

“乳酸水平多高”值班醫(yī)生問(wèn)道。

“8mmoll”金博士松口氣。

那還好，有希望，高過(guò)25mmoll，基本上無(wú)力回天。

乳酸中毒歸根結(jié)底還是代謝性酸中毒，人體的酸堿是平衡的，ph值大約7.35到7.45，體內(nèi)酸堿物質(zhì)增多或減少，超過(guò)人體調(diào)節(jié)能力，會(huì)引起ph值的變化，這叫酸堿失衡，會(huì)危及生命。

酸堿失衡的原因有呼吸因素，也有有代謝因素，乳酸增多就是代謝因素引起的。

“上呼吸機(jī)，抽血復(fù)查血常規(guī)、生化、肝腎功能、血乳酸、血?dú)夥治觯虾粑鼨C(jī)，準(zhǔn)備床旁血濾機(jī)——”ICU值班醫(yī)生見(jiàn)多了危重病人，作為處理危重病人的專業(yè)戶，比骨科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生更擅長(zhǎng)處理這些，裝備也齊全。

連用魔肺都是家常便飯，什么床旁血濾機(jī)就是小兒科了。

ICU醫(yī)生又是聽(tīng)心臟又是聽(tīng)肺，和金博士、麻醉醫(yī)師交接病情。

完成交接，麻醉醫(yī)生老秦才有機(jī)問(wèn)楊平：“你怎么知道乳酸中毒的”

“二選一，糖尿病患者，出現(xiàn)典型Kussmaul呼吸，當(dāng)然考慮酸中毒。”

Kussmaul呼吸，也叫酸中毒大呼吸，規(guī)律地深大而快的呼吸，這樣能排除更多CO2，對(duì)酸中毒起到一定代償作用，是人體自我代償能力的表現(xiàn)。

“呼吸還帶有酮味，那些什么水楊酸、磷酸、硫酸引起的酸中毒可以排除，胰島素還在掛著，泵的速度還挺快，這樣血糖還能飆升到酮癥酸中毒，只能說(shuō)胰島素是假的，所以乳酸中毒可能更大。”

就這么簡(jiǎn)單，清晰嚴(yán)密的邏輯推理，從癥狀到病理生理，抽絲剝繭，幾下就剝出了答案。

系統(tǒng)超級(jí)培養(yǎng)計(jì)劃讓楊平把人體解剖、生理、生化、病理、病理生理和臨床癥狀，檢驗(yàn)檢查結(jié)果用邏輯關(guān)系編制起來(lái)，不斷地進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)悍的臨床邏輯思維能力。

魔鬼式的訓(xùn)練，每次訓(xùn)練系統(tǒng)光屏還可以糾錯(cuò)，這樣不斷地強(qiáng)化下，即使在緊急時(shí)刻，楊平也能從癥狀順著邏輯鏈條快速直達(dá)更深層的規(guī)律。

任何表象背后都有深層邏輯，只是你沒(méi)發(fā)現(xiàn)而已，或者醫(yī)學(xué)暫時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。

麻醉醫(yī)生老秦，仔細(xì)回味楊平的話，沒(méi)有毛病，沒(méi)有漏洞，不是瞎蒙的，推理過(guò)程跟高中解題一樣，有理有據(jù)。

一個(gè)骨科醫(yī)生居然診斷思維能力這么強(qiáng)老秦有點(diǎn)想不通。

“這個(gè)病人怎么反復(fù)乳酸中毒，現(xiàn)在降糖靈——苯乙雙胍已經(jīng)淘汰，沒(méi)理由呀，要找找原因。”楊平交代金博士，病人是他們組的。

診斷的層次有癥狀診斷、病理生理診斷、病例解剖診斷、病因診斷。

病因診斷是最高層次的，但是很遺憾，很多疾病沒(méi)辦法獲得病因診斷。

比如，常見(jiàn)的高血壓和糖尿病，這兩個(gè)診斷僅僅是癥狀診斷，在診斷邏輯上是最低層次的診斷。

最低層次的診斷，意味著病因不明，病理解剖和病理生理也尚未徹底研究清楚，所以只能對(duì)癥治療。

乳酸中毒也只能算是病理生理診斷，治療也只能從病理生理層面著手。

這次好了，下次還會(huì)發(fā)作，因?yàn)椴∫驔](méi)有找到。

如果要進(jìn)行病因治療，必須獲得病因診斷，恰恰這是最難的。

“我回頭查查文獻(xiàn)。”金博士覺(jué)得有必要。

可是，魏大年能不能救過(guò)來(lái)，還是未知數(shù)。