外科教父 0260章 找到了

防輻射的鉛門(mén)緊閉，季主任在里面艱苦奮斗，預(yù)估時(shí)間六個(gè)小時(shí)左右。

經(jīng)過(guò)這么艱苦的奮斗，還有可能竹籃打水一場(chǎng)空，結(jié)果什么都沒(méi)發(fā)現(xiàn)。

人體復(fù)雜奧妙，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，無(wú)論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，還是臨床醫(yī)學(xué)，都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠發(fā)達(dá)，可以說(shuō)才剛剛起步。

很多疾病，教科書(shū)上寫(xiě)著：機(jī)制未明、對(duì)癥治療、尚無(wú)特效藥物等等。

趁沒(méi)事，楊平到系統(tǒng)空間看看有沒(méi)有介入手術(shù)的訓(xùn)練，暫時(shí)沒(méi)有，目前全是骨病的訓(xùn)練，以骨腫瘤為主，下一個(gè)階段是矯形訓(xùn)練。

應(yīng)該把創(chuàng)傷、骨病、矯形三大骨科手術(shù)進(jìn)階完成，才會(huì)有旁支的手術(shù)培訓(xùn)，比如介入、機(jī)器人手術(shù)等等。

楊平到里面挑了一些胸腔鏡、腹腔鏡、椎間孔鏡的手術(shù)培訓(xùn)，骨病手術(shù)很多涉及到脊柱，脊柱微創(chuàng)需要用到這些腔鏡，技術(shù)木桶，要靠腳踏實(shí)地，一塊一塊的補(bǔ)齊。

“費(fèi)了這么大勁，你說(shuō)要是找不到怎么辦？”張林擔(dān)心地問(wèn)。

小五也很憂慮：“我看方小云那個(gè)媽?zhuān)邪司艜?huì)搞事，當(dāng)個(gè)醫(yī)生不容易呀，一邊要對(duì)付這些復(fù)雜的疾病，另一邊還要應(yīng)付險(xiǎn)惡的人心。”

“這是師兄藝高人膽大，要是別人，這種情況下，哪里還敢冒險(xiǎn)。”

“張林，你是不是準(zhǔn)備要孩子了？等下手術(shù)我?guī)湍闵希阖?fù)責(zé)拍照算了。”

“沒(méi)事，這個(gè)兩三年不敢要，起碼等升了主治才敢要。”

楊平在閉目養(yǎng)神，宋子墨在思考這個(gè)病，硬脊膜動(dòng)脈靜脈瘺，這么罕見(jiàn)的病，單獨(dú)放到一個(gè)病人身上，能夠診斷都算厲害，現(xiàn)在被脊柱結(jié)核掩蓋，居然被楊平發(fā)現(xiàn)，這種診斷能力太強(qiáng)悍了吧。

時(shí)間真難熬呀，尤其不知道結(jié)果，不知道等多久，這種等待是一件煎熬的事情。

“五哥，去抽根煙不？”張林提議。

其實(shí)張林剛工作那會(huì)是不抽煙的，倒晚夜班，有時(shí)候急診手術(shù)一做，就是一個(gè)通宵，抽煙只是為了提神、緩解疲勞。

“抽一根，就抽一根吧。”

小五本想戒煙，畢竟要做爸爸了，將來(lái)一口煙味，怕小家伙嫌棄。

介入手術(shù)室沒(méi)有吸煙間，兩人也不好穿著洗手衣到處找吸煙間，只好躲到廁所里，把排風(fēng)扇打開(kāi)。

墻壁上的電子鐘顯示，已經(jīng)過(guò)了22點(diǎn)，里面還沒(méi)有傳來(lái)好消息。

即使六個(gè)小時(shí)順利找到瘺口，后面還要做手術(shù)，而且手術(shù)在顯微鏡下的做。

這樣熬夜挺傷身體，但這是沒(méi)辦法的事，據(jù)說(shuō)美國(guó)的住院醫(yī)生培訓(xùn)，十分殘酷，部分白天黑夜，天昏地暗的。

光體力一項(xiàng)就淘汰很多人，有人說(shuō)這是故意的，自然淘汰體質(zhì)差的人，一個(gè)好醫(yī)生，必須擁有良好的身體素質(zhì)，能夠熬夜，能夠憋尿，還要能夠餓肚子。

小五張林抽了一根煙，精神好了很多，兩人時(shí)不時(shí)去手術(shù)室，門(mén)還是關(guān)著的。

“你去里面看看，找到?jīng)]？”宋子墨指使張林進(jìn)去看看。

“別慌，大家都睡會(huì)，等下還要上臺(tái)手呢，以季主任的水平，應(yīng)該可以找到這個(gè)瘺口，旁邊還有張教授呢，他經(jīng)驗(yàn)豐富。”

楊平瞇著眼睛，他從系統(tǒng)空間出來(lái)，感覺(jué)整個(gè)人精神了很多，他懷疑里面的空氣有某種特殊作用，比如提升精力。

時(shí)間過(guò)了十二點(diǎn)，還沒(méi)有動(dòng)靜。

張林和小五像兩個(gè)毛猴子，安靜不下來(lái)，叫他們坐椅子上睡會(huì)，他們睡不著，總是走來(lái)走去。

“不行，我得進(jìn)去看看。”張林焦躁不安。

小五拉住他：“我進(jìn)去吧，你在這等會(huì)。”

小五從放鉛衣的架子上取一件鉛衣穿上去，進(jìn)去了，大約十分鐘左右，出來(lái)了：“還沒(méi)找到呢！”

六個(gè)小時(shí)還沒(méi)找到？

難道真的要竹籃打水一場(chǎng)空。

要真找不到，病人理解還好，不理解的跟你急，折騰一晚上，還多花錢(qián)，最后什么結(jié)果都沒(méi)有。

所以，有些病，病人是否理解配合，結(jié)局完全不一樣。

理解配合，醫(yī)生才敢去冒險(xiǎn)爭(zhēng)取，不理解配合，醫(yī)生根本沒(méi)有膽量去努力。

不努力爭(zhēng)取，怎么會(huì)有最好的結(jié)果。

急死人了！

張林自己拍自己的額頭。

小五安慰他：“穩(wěn)重點(diǎn)，要不，又去抽一根？”

快凌晨一點(diǎn)的時(shí)候，厚重的鉛門(mén)終于打開(kāi)了。

“找到了！”

開(kāi)門(mén)的護(hù)士興奮地說(shuō)。

如同產(chǎn)房里的助產(chǎn)士打開(kāi)門(mén)，往外面焦急等候的產(chǎn)婦丈夫喊一嗓子：“生了！”

大家全部彈簧一樣站起來(lái)找到了！

“胸89左側(cè)肋間動(dòng)靜脈發(fā)現(xiàn)交通瘺口，在這個(gè)地方，明顯可見(jiàn)髓周異常迂曲增粗的靜脈顯影，可以開(kāi)刀了？”季主任說(shuō)話聲音有點(diǎn)發(fā)不出來(lái)。

還真是硬脊膜動(dòng)靜脈瘺，雷擊的概率，被方小云踩到了。

方小云這樣的，兩種疾病重疊，是兩次雷擊的概率呀！

“俯臥位，導(dǎo)管不要拔，等下萬(wàn)一術(shù)中找不到瘺口，要麻煩季主任幫忙往導(dǎo)管里打美蘭。”楊平讓季主任休息一下。

看看時(shí)間，整整六個(gè)多小時(shí)，二十四根血管，鉛衣不透氣，季主任背后全是濕的，但是暫時(shí)還不敢脫，楊平還要開(kāi)刀做手術(shù)，術(shù)中可能還需要他幫忙，往導(dǎo)管里注射美蘭，定位瘺口。

楊平、宋子墨、張林和蘇宜璇洗手上臺(tái)。

“季主任，要不，您休息一下？”楊平客氣說(shuō)。

“沒(méi)事，我就在旁邊坐。”護(hù)士搬來(lái)凳子，季主任坐著休息。

楊平手術(shù)做得又快又好，這在醫(yī)院出了名的，季主任現(xiàn)在如果把手術(shù)衣脫了，等下沒(méi)多久，又要刷手穿衣，麻煩。

“小曾，幫我打個(gè)電話給我老婆，手機(jī)在那個(gè)臺(tái)面上。”

老季挺愧疚的，陪老婆吃飯，現(xiàn)在自己在手術(shù)臺(tái)上，把老婆晾一邊了。

他這是要打個(gè)電話給老婆報(bào)喜，自己遇上一個(gè)罕見(jiàn)病例，全球只有三百例，自己成功找到了瘺口，當(dāng)醫(yī)生的，就好這一口，以后老了，跟年輕一輩吹牛，吹什么？

還不是吹這些，當(dāng)年多么罕見(jiàn)的病例，全球只發(fā)現(xiàn)三百例，其中一例就有自己的功勞，全球三百分之一，什么概念。

現(xiàn)在凌晨一點(diǎn)多，這個(gè)點(diǎn)還打電話，小曾護(hù)士有點(diǎn)遲疑：“這個(gè)點(diǎn)還打給嫂子？”

“打！還沒(méi)睡呢，讓她早點(diǎn)休息，不用等我，一時(shí)半會(huì)還回不去，過(guò)來(lái)，我告訴你手勢(shì)密碼。”

護(hù)士只好幫忙打電話：“喂，嫂子，季主任現(xiàn)在還不能回去，對(duì)，今晚在我這，不是，我是說(shuō)，今晚他和我在一起，不是，嫂子，我的意思是”

這熬夜手術(shù)，把人整糊涂了，嘴巴說(shuō)話都不利索了，一句話修正幾遍沒(méi)說(shuō)清楚。

你說(shuō)這個(gè)點(diǎn)，跟你在一起，好在季主任的老婆對(duì)情況比較熟悉，不然這捅了大簍子。

護(hù)士掛斷電話，對(duì)季主任驚訝地說(shuō)：“嫂子在手術(shù)室外面了？”

“季主任，這是查崗了？”

“查什么崗，我還沒(méi)吃飯，她送飯來(lái)了，讓她等等吧，做完手術(shù)再說(shuō)。”

好好的手術(shù)，撒什么狗糧。是呀，都還沒(méi)吃飯了，小蘇訂了一大堆外賣(mài)，居然忘記吃了，大家這個(gè)點(diǎn)都餓著肚子。

“不說(shuō)還好，一說(shuō)，這肚子嘰里咕嚕的叫！”張林咽了一口唾沫。

“堅(jiān)持住，兄弟，不是你一個(gè)人在餓著！”咕嚕聲太大，小五都聽(tīng)到了。

后側(cè)入路，為了不破壞脊柱后柱的穩(wěn)定性，楊平才用了類(lèi)似頸椎開(kāi)門(mén)技術(shù)，將椎板成矩形三面切斷，留一面折斷，保護(hù)骨膜，然后像開(kāi)門(mén)一樣掀開(kāi)，這樣做完手術(shù)，可以將椎板關(guān)上，防止后柱破壞帶來(lái)不穩(wěn)定。

這種技術(shù)需要手法十分細(xì)膩，不然很容易失敗，打開(kāi)椎板，靜脈確實(shí)有點(diǎn)增粗迂曲，因?yàn)榧怪Y(jié)核的病人，不會(huì)常規(guī)做DSA血管造影，所以在磁共振上要發(fā)現(xiàn)這種血管畸形，不太可能。

這不是水平問(wèn)題，是技術(shù)本身的問(wèn)題，猶如黑白照片沒(méi)辦法發(fā)現(xiàn)彩色一樣。

瘺口就在這一片靜脈里，這是從一個(gè)面去找一個(gè)點(diǎn)，一根一根血管去找，也可以找到，但是耗費(fèi)時(shí)間，還不能證實(shí)究竟是不是一個(gè)瘺口。

楊平停下來(lái)：“季主任，麻煩您幫我們往剛才那個(gè)動(dòng)靜脈瘺注射美蘭。”

從股動(dòng)脈置入的導(dǎo)管還沒(méi)有拔出，季主任上臺(tái)，幫忙注射美蘭：“也是！那我打藥了。”

美蘭順著導(dǎo)管，沒(méi)多久，靜脈叢一個(gè)點(diǎn)出現(xiàn)藍(lán)色，然然慢慢擴(kuò)大，楊平找到那個(gè)點(diǎn)，只有一個(gè)瘺口，血管的直徑大約三毫米，需要顯微鏡下將動(dòng)靜脈進(jìn)行分離，然后縫合破口。

“好，可以了，季主任，找到了，導(dǎo)管還留著，等下術(shù)后再做個(gè)造影確認(rèn)一下。”

“顯微鏡！”

周燦將顯微鏡推進(jìn)來(lái)，上面已經(jīng)蓋好無(wú)菌的保護(hù)套，楊平自己調(diào)節(jié)好焦距瞳距，開(kāi)始在顯微鏡下分離血管，修補(bǔ)瘺口。

“一個(gè)小小的瘺口，對(duì)人體影響這么大？居然可以造成截癱，看來(lái)人體進(jìn)化還不行呀，零件的容錯(cuò)率太差了。”張林看著這個(gè)小小的瘺口，不過(guò)3毫米血管上的瘺口。

本來(lái)動(dòng)脈是動(dòng)脈，靜脈是靜脈，橋歸橋，路歸路，兩套系統(tǒng)各自循環(huán)，近端在心臟相接，遠(yuǎn)端靠毛細(xì)血管連接，中間是相互隔離不相通的，現(xiàn)在它們之間出現(xiàn)一個(gè)通道連接，這就是動(dòng)靜脈瘺。

就像高速公路，來(lái)去的車(chē)道是有隔離帶的，現(xiàn)在隔離帶缺個(gè)口，來(lái)去的車(chē)子通過(guò)隔離帶混到一起，那就亂套了。

人也是一樣，一旦出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)脈血流進(jìn)靜脈，靜脈血往動(dòng)脈里流，這樣動(dòng)脈血因?yàn)榛煊徐o脈血，血氧含量降低，而靜脈因?yàn)榕c動(dòng)脈相通，血管的回流壓力增加，引起淤血。

方小云正是因?yàn)殪o脈淤血，導(dǎo)致脊髓水腫不能緩解，還持續(xù)加重，失去了術(shù)后脊髓水腫的拋物線走向，這個(gè)走向是一直上坡，上到頂點(diǎn)，成為一個(gè)平臺(tái)。

脊柱結(jié)核的膿腫壓迫脊髓，會(huì)引起脊髓水腫和截