外科教父 0104章 化干戈為玉帛

“這個(gè)病人我們好好聊聊。”楊平覺(jué)得時(shí)機(jī)成熟了。

曾主任很誠(chéng)懇：“嗯，我去把病人資料拿過(guò)來(lái)。”

病人的片子很多，幾個(gè)袋子鼓鼓的，從南橋人民醫(yī)院，到石坡人民醫(yī)院，再到省城的醫(yī)院，每家醫(yī)院都做了全套。

楊平把這些片子簡(jiǎn)單分類，X片、CT、磁共振，分成三份，每份又按日期順序排好，日期靠前的放上面，靠后的放底下。

不然一堆片子，搞不清楚哪一張是什么時(shí)候在哪里拍的。

兩個(gè)人對(duì)著閱片燈，把片子一張一張地掛上去，看一張?jiān)贀Q一張。

楊平指著最近的磁共振片子說(shuō)：“你看左側(cè)股骨干，這里的局部信號(hào)，與其它部位的信號(hào)還是有區(qū)別，再看CT。”

他把同時(shí)期的CT又拿出來(lái)，核實(shí)日期，然后掛上去：“同樣的，這個(gè)部位和其它部位的密度也有區(qū)別，你看這里有輕微的死骨形成和局部增生，其它的地方?jīng)]有這種現(xiàn)象，只是骨組織密度不均勻的減低，坑坑洼洼的。”

再把X片掛上：“骨小梁不均勻減少，皮質(zhì)暫時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)空隙。”

說(shuō)這么多，曾主任不明白楊平究竟想表達(dá)什么？

楊平也看出他的茫然，說(shuō)：“我懷疑這個(gè)病人不是整段股骨感染，只有這里局部感染！”

曾主任被他的新穎觀點(diǎn)吸引住，這個(gè)病人為什么棘手，為什么省城醫(yī)院不愿意給他做手術(shù)，就是認(rèn)為整個(gè)股骨感染了，沒(méi)辦法手術(shù)了。

“這個(gè)病人在省人民醫(yī)院住過(guò)院，本來(lái)打算做感染骨段切除和骨延長(zhǎng)術(shù)，但是連兩端也感染了，不可能把整個(gè)股骨切了，都切了，拿什么延長(zhǎng)呀，于是醫(yī)生放棄了手術(shù)，建議回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療。”

所謂回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療，只是個(gè)托辭了，人家不愿意接手了。

楊平說(shuō)：“如果判斷正確，只有局灶性骨髓炎，那就好辦很多，可以徹底清除感染的骨組織，使用含抗生素的硫酸鈣填充，再做肌皮瓣，把缺損的部分蓋上，問(wèn)題就解決了。

插一句，我最近在用的看書app，書源多，書籍全，更新快！

骨延長(zhǎng)技術(shù)，也叫骨搬運(yùn)技術(shù)，利用前蘇聯(lián)伊利扎洛夫醫(yī)生的牽張成骨技術(shù)，將骨組織延長(zhǎng)。

以前有段時(shí)間，這個(gè)技術(shù)很火，很多醫(yī)院使用它進(jìn)行增高手術(shù)，沒(méi)錯(cuò)，就是雷貫耳的斷骨增高。

斷骨增高導(dǎo)致技術(shù)濫用，出了很多事故，后來(lái)衛(wèi)生部命明令禁止這種技術(shù)用于增高，只用于治療疾病和矯正畸形。

“楊主任，如果是局灶性的骨髓炎，那么其它部位的影像改變，坑坑洼洼的，怎么解釋？”

曾主任很有興趣跟著楊平的思路走，不僅僅是解決問(wèn)題，還有這種嚴(yán)密的邏輯推理帶來(lái)的樂(lè)趣和成就感。

醫(yī)生還可以這么當(dāng)！感覺(jué)跟楊平這樣討論，自己的臨床思維都提高了幾個(gè)層次。

楊平直奔主題：“其它部位的改變是甲狀腺功能亢進(jìn)性骨礦疾病導(dǎo)致的，這個(gè)病正好跟骨髓炎重疊到一起，讓人不假思索的認(rèn)為，整段股骨感染了，沒(méi)救了。”

甲狀腺方面的檢查，不是住院常規(guī)檢查，骨科病人住院，沒(méi)有特殊情況，一般不會(huì)查甲狀腺激素，除非有癥狀，比如甲狀腺有腫大等。

“那我們?cè)撛趺崔k？”曾主任干脆坦誠(chéng)一點(diǎn)，直截了當(dāng)。

知識(shí)有點(diǎn)超綱，燒腦！

楊平說(shuō)：“我只是推測(cè)，目前需要進(jìn)一步檢驗(yàn)，抽血查甲狀腺激素，多點(diǎn)骨穿刺取骨組織去做細(xì)菌培養(yǎng)。”

醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，決不能憑感覺(jué)隨意做出決定，這樣不僅無(wú)法治病，容易給病人帶來(lái)傷害。

“我們進(jìn)行多點(diǎn)穿刺，做細(xì)菌培養(yǎng)，看看結(jié)果，如果每一個(gè)穿刺點(diǎn)都培養(yǎng)出細(xì)菌，那就是股骨廣泛感染了，如果只有這個(gè)點(diǎn)的培養(yǎng)出細(xì)菌，其它點(diǎn)沒(méi)有細(xì)菌，那就支持我的診斷，我們就做手術(shù)，將這一塊感染骨組織清除，做肌皮瓣覆蓋缺損。”楊平詳細(xì)解釋。

曾主任說(shuō)：“我現(xiàn)在就去安排，給他明早空腹抽血？”

“明早空腹抽血，現(xiàn)在就床旁骨穿取骨組織培養(yǎng)細(xì)菌。”楊平同意。

事不宜遲，考慮清楚，就早點(diǎn)動(dòng)手。兩個(gè)星期，拖拖拉拉，什么事情都做不成。

曾主任立刻去醫(yī)生辦公室，隨便抓一個(gè)醫(yī)生，開(kāi)醫(yī)囑，明晨空腹抽血，查甲狀腺激素，做彩超，看甲狀腺有沒(méi)有結(jié)節(jié)之類的。

在曾主任眼里，楊平現(xiàn)在是大仙，趁他在的兩周時(shí)間，趕快把科里這兩座大山給搬走。

這個(gè)科主任當(dāng)?shù)貌蝗菀祝刻熳k公室，喝口茶要先看看那個(gè)嚴(yán)老師來(lái)沒(méi)。

上下班還要繞路，怕被堵住，雖然他不威脅人身安全，但是鬧心呀，一個(gè)人老是糾纏你，哪有好日子過(guò)。

這個(gè)股骨干骨髓炎的，雖然手術(shù)不是這里做的，家屬也客氣，但是三天兩頭問(wèn)你：“怎么樣了，感染控制沒(méi)，有其它辦法想不？”

問(wèn)得頭都大了，每次只能敷衍：“再換幾天藥看看。”

但是天天換藥，束手無(wú)策，難受！

刻不容緩，曾主任叫一個(gè)醫(yī)生去準(zhǔn)備骨穿包，準(zhǔn)備床旁骨穿刺。

“我們?cè)偃タ纯磭?yán)老師？”楊平想起又要去看看。

雖然有十足信心，但是還是要密切關(guān)注，人體復(fù)雜，醫(yī)學(xué)本身不是完美的，無(wú)法應(yīng)對(duì)一切變化，這就是治療的不確定性。

全麻術(shù)后禁食禁飲六小時(shí)，嚴(yán)老師兒子坐在床旁，用棉簽沾水，幫嚴(yán)老師濕潤(rùn)嘴唇。

“爸爸，楊主任和曾主任來(lái)看你了。”老人兒子說(shuō)。

嚴(yán)老師側(cè)睡的，面朝里面，避免壓著手術(shù)部位，聽(tīng)到楊平來(lái)了，說(shuō)：“楊主任，現(xiàn)在一點(diǎn)也不痛，全身松活了，真是謝謝。”

他反手從枕頭下摸索著，拿出本子：“拿筆給我，等一等，我記下來(lái)，幾點(diǎn)鐘？楊主任進(jìn)來(lái)查房。我要寫信感謝你，早遇到你，就不用這么折騰，十多年的病根被你拔掉了，心里這個(gè)輕松呀，沒(méi)法形容。”

“楊主任，你是哪家醫(yī)院的，方便透露不？”嚴(yán)老師問(wèn)。

“省城三博醫(yī)院。”楊平告訴他。

“我記下了，我要寫表?yè)P(yáng)信到你們醫(yī)院，年輕有為，國(guó)家棟梁。”嚴(yán)老師合上本子，他兒子接過(guò)去，幫塞枕頭下。

看完嚴(yán)老師，骨穿包也準(zhǔn)備好了，這種骨穿刺最好在CT引導(dǎo)下進(jìn)行，才能精準(zhǔn)穿到病灶的中心。

但是現(xiàn)在股骨病變是彌漫性的，到處都是，只要穿到股骨就算成功，而懷疑感染的骨組織正好是外露的，直視穿刺。

所以這個(gè)就不需要CT引導(dǎo)，直接床旁局麻下穿刺。

管床醫(yī)生跟病人溝通好，簽好知情同意書。

楊平親自操作，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌，防止因?yàn)槲廴疽鸾Y(jié)果的不準(zhǔn)確。

細(xì)菌培養(yǎng)需要好幾天時(shí)間，做完骨穿，就只有等待結(jié)果了。

張林在檢查醫(yī)生的病歷，指導(dǎo)他們?nèi)绾螌懗鲆环輧?yōu)秀的病歷，手指上包了一個(gè)敷料貼，洗衣服把手指搓破皮了。

醫(yī)院本來(lái)買了洗衣機(jī)給大家用，但是當(dāng)醫(yī)生的，很多都有點(diǎn)小潔癖，十幾批下鄉(xiāng)的，共用洗衣機(jī)，很多都不敢用，都自己動(dòng)手洗，反正也就兩個(gè)星期。

“病歷這東西，最考驗(yàn)醫(yī)生的水平！”張林抑揚(yáng)頓挫，老師范很足。

圍著他聽(tīng)的醫(yī)生，都很專注。

“你看，兄弟，你這份病歷，寫得非常好，寫出了別人難以發(fā)現(xiàn)的異常，人才！”張林指著病歷。

大家湊近看病歷，被表?yè)P(yáng)的兄弟很長(zhǎng)臉。

“男的，月經(jīng)史寫的這么清楚，不簡(jiǎn)單呀，是下了功夫的。”張林的手指敲桌子。

大家想笑，不敢笑。

宋子墨帶小五去手術(shù)了，一個(gè)斷指再植的，本來(lái)打算手指不要了，隨便縫一下就行，打電話到手術(shù)室打聽(tīng)，有顯微外科器械和針線，還有一臺(tái)舊顯微鏡，于是決定做斷指再植。

中午在食堂碰到田主任，田主任說(shuō)這幾天天氣好，大家要進(jìn)山給村民做義診活動(dòng)。

下班前，楊平又去看了嚴(yán)老師，還是沒(méi)有痛。

最怕反彈，這種反彈有時(shí)候持續(xù)好幾天，普通的病人解釋幾句就可以了，但這個(gè)病人一旦反彈，容易招來(lái)誤會(huì)。

系統(tǒng)也沒(méi)有像往常，手術(shù)結(jié)束立馬宣布結(jié)果，估計(jì)也在等結(jié)果，系統(tǒng)鬼精鬼精的，掏它點(diǎn)積分也不容易。

“楊主任！”嚴(yán)老師聲調(diào)很高。

“你說(shuō)！”楊平說(shuō)。

嚴(yán)老師說(shuō)：“我在琢磨，要寫一首感謝詩(shī)！”