最終診斷 726.真相(6):原來是那樣

明天1011點

一、濕疹

癥狀：皮疹多形性、瘙癢劇烈，急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作。皮膚損害表現(xiàn)為多形性，即紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等各種皮疹可互見。

1）急性濕疹：皮疹表現(xiàn)為密集的針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時有小水皰，常融合成片，境界不清楚，分布對稱；多見于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身；自覺瘙癢較重，常因搔抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。總之皮疹潮紅腫脹等急性炎癥明顯

2）亞急性濕疹：經(jīng)急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑，自覺劇烈瘙癢；

3）慢性濕疹：由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而成，皮膚肥厚，粗糙，呈苔蘚樣變，多有色素沉著或色素減退，好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、、外陰、肛門等處，多對稱發(fā)病。

特點：可發(fā)生于任何年齡段，任何季節(jié)；皮疹可發(fā)生于體表的任何部位，最易發(fā)的部位是頭面、耳后、四肢、手足、、肛門等。

病因：近年來濕疹發(fā)病率明顯上升，這可能與化學(xué)制品濫用、環(huán)境污染、生活節(jié)奏加快、精神壓力加大等因素有關(guān)。

鑒別：

1）慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎：后者多見于頸項、肘和尾骶部，主要皮疹為苔蘚樣變，無多形性皮疹，無滲出。

2）手足濕疹和手足癬：手足癬皮損為單側(cè)發(fā)生，皮疹邊界清楚，有鱗屑附著，常在夏季加重。

治療：

口服藥：敏迪，維生素B族，維生素C，及鈣，還可以口服蕁麻疹丸，中藥制劑副作用小，而且中藥制劑可以有整體調(diào)節(jié)的功效，有利于慢性病的有效治療。

外用藥：丹皮酚、曲咪新軟膏、皮炎平、艾洛松。

二、藥疹

癥狀：

1）固定紅斑型：這是最常見的一型。好發(fā)于手足背及皮膚黏膜交界處，如口唇、外生殖器、肛門等處。

皮疹特點是圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑，直徑一般1～2cm或更大，境界清楚，多數(shù)是單發(fā)，少數(shù)也可多發(fā)，紫紅斑中央可出現(xiàn)水皰或大皰，持續(xù)7～10天，消退后留有暗褐色或棕褐色色素沉著斑，可持續(xù)數(shù)月或更長時間。自覺癥狀僅有輕度癢感及灼痛感。

如再次用致敏藥物，又會在原處發(fā)生同樣皮疹，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮損數(shù)目亦可增多，面積可擴(kuò)大。反復(fù)發(fā)作后，遺留的色素沉著斑不易消退。

2）蕁麻疹性藥疹：較常見。癥狀與急性蕁麻疹相似，但風(fēng)團(tuán)顏色較鮮紅，皮疹持續(xù)時間較長。嚴(yán)重的可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫和蛋白尿等。

3）麻疹樣或猩紅熱樣型：皮膚上出現(xiàn)彌漫性鮮紅色斑或半米粒大的紅色斑丘疹，皮疹主要分布于軀干，可泛發(fā)全身，類似麻疹或猩紅熱。

4）多形紅斑型：特點是豌豆大至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，中央常有水皰，對稱發(fā)生于四肢伸側(cè)、軀干，境界清楚，有痛癢感。重癥病人的口、眼、外陰黏膜會發(fā)生水皰糜爛，劇烈疼痛。

5）大皰性表皮松解型，這是藥疹中最嚴(yán)重的一型

可發(fā)生于任何年齡，起病急驟，全身中毒癥狀明顯，皮膚出現(xiàn)彌漫性紫紅或暗紅斑片，并很快出現(xiàn)松弛性水皰、大皰及表皮大片松解脫落，皰壁易被撕破和脫落，露出糜爛面，滲液較多。

同時有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，容易繼發(fā)感染，發(fā)生肝腎功能障礙，電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血。此病死亡率高，應(yīng)當(dāng)送患者及時就醫(yī)。

特點：任何一種藥物，包括保健品在內(nèi)都可能引起藥疹。

病因：可以引起藥疹的藥物很多，最常見的有抗生素類藥、磺胺類藥、鎮(zhèn)靜藥和解熱鎮(zhèn)痛藥、異種血清制劑及疫苗等。

鑒別：

1）麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹與麻疹或猩紅熱

區(qū)別是麻疹或猩紅熱沒有近期用藥史，并且出現(xiàn)皮疹前有上呼吸道癥狀；而麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹沒有上呼吸道癥狀，且有近期用藥史。

如果在發(fā)病前20天內(nèi)使用了以前未用過的藥物，或以前用過但此時服用時藥物已過期，或此次服用的和以前的非同一藥廠生產(chǎn)，就可診斷為藥疹；

2）多形紅斑型藥疹與多形紅斑：區(qū)別在于后者無近期用藥史。

治療：

局部治療可使用：爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏、外用糖皮質(zhì)激素制劑、外用抗菌藥制劑等。

口服藥物可選擇：抗組胺藥、口服激素、雷公藤多甙片。

三、蕁麻疹

癥狀：

1）急性蕁麻疹：皮疹為大小不等的紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定，數(shù)小時內(nèi)風(fēng)團(tuán)可出現(xiàn)或消失。

部分患者可伴有惡心、嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難或窒息。

2）慢性蕁麻疹：全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時多時少，反復(fù)發(fā)生，病程在6周以上。

特點：花粉誘發(fā)的蕁麻疹，春季多發(fā)。

病因：病因復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因。但空氣中的花粉、塵螨等是重要的誘因。

鑒別：注意與蕁麻疹性血管炎、丘疹性蕁麻疹鑒別。

治療：去除可能的誘因，長期反復(fù)者，最好查過敏原，針對性避免或脫敏治療；口服抗組胺藥；嚴(yán)重者必要時使用激素或免疫抑制劑。

四、季節(jié)性面部皮炎

癥狀：顏面、頸部輕度紅斑、丘疹、腫脹，伴瘙癢，嚴(yán)重的可出現(xiàn)滲液，后期可皮膚輕度肥厚，有脫屑。

特點：春季好發(fā)，每年反復(fù)發(fā)生，輕者過了春季可自行消退。有些人伴有過敏性鼻炎或哮喘等。

病因：空氣中的花粉。可查過敏原明確。

鑒別：需要與化妝品皮炎及日光性皮炎鑒別。

治療：應(yīng)注意皮膚的清潔、保濕；對癥抗過敏治療；如長期反復(fù)發(fā)生，比較嚴(yán)重的，最好查過敏原，針對性脫敏治療。

五、日光性皮炎

癥狀：在曝光部位出現(xiàn)境界清楚的紅斑，鮮紅色；隨后紅斑顏色變暗、脫屑，留有色素沉著或減退。自覺燒灼感或刺痛感，常影響睡眠。

特點：主要分布于面、頸及手背等暴露部位，一般在日曬后數(shù)小時或數(shù)天出現(xiàn)。

病因：日光中的紫外線。可做光敏試驗明確。

鑒別：注意與接觸性皮炎和紅斑狼瘡鑒別。

治療：防曬；對癥抗炎治療；可口服硫酸羥氯喹抗光敏；盡量避免吃光敏性食物或藥物，如香椿、香菜、芹菜、黃泥螺、皮皮蝦、磺胺、四環(huán)素類藥物等。

六、激素依賴性皮炎

癥狀：皮膚出現(xiàn)明顯鮮紅色斑，表面光滑、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥、脫屑等。遇熱癥狀加重。

特點：最常見于面部，多數(shù)有刺痛、燒灼和瘙癢感。

病因：長期反復(fù)外用激素≥1月。特別小心：有些不正規(guī)的面膜或護(hù)膚品中含有激素，這些產(chǎn)品的特點就是短期內(nèi)效果奇好。

鑒別：需要和口周皮炎、激素過敏及原發(fā)皮膚病停藥復(fù)發(fā)鑒別。

治療：

停用一切外用激素；

保濕：增加角質(zhì)層內(nèi)水分，恢復(fù)皮膚屏障；

抗炎：局部外用免疫調(diào)節(jié)劑，如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏，口服抗組胺藥，如氯雷他定片或依巴斯汀片等。

如繼發(fā)感染，需要同時使用抗生素。

七、化妝品皮炎

癥狀：出現(xiàn)紅斑、丘疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、滲液，自覺瘙癢。

特點：常見于面部使用化妝品的部位，停用后緩解，再次使用復(fù)發(fā)。

病因：對化妝品中的一些成分過敏，如肉桂醛、苯甲醇、熏衣草油、依蘭油、顏料、香精等。必要時可以做斑貼試驗明確過敏原。

鑒別：根據(jù)明確的化妝品接觸史可與其他過敏性皮炎區(qū)別。

治療：停用并及時清除皮膚殘留的引起過敏的化妝品；抗過敏治療；可使用適合敏感皮膚的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。

八、丘疹性蕁麻疹

是由昆蟲叮咬皮膚引起的過敏性皮膚病，又稱蟲咬性皮炎、單純性癢疹，春秋多見。

癥狀：局部紅腫，常呈梭形，表面可出現(xiàn)水皰及大皰，皮損中心有時可見叮咬痕跡。自覺奇癢，有時有刺痛、灼疼。

特點：盡管成人也可發(fā)生，但最常見于兒童，而且比較重。

病因：常由蚊、白蛉、蠓、蚋、臭蟲、蚤、虱、螨蟲及其他昆蟲叮咬引起。

鑒別：注意和蕁麻疹鑒別：后者多發(fā)于夏秋季節(jié)，兒童尤多，為風(fēng)團(tuán)樣丘疹性皮疹，可與某些昆蟲如蚊蟲、螨、跳蚤、臭蟲等叮咬有關(guān)，且風(fēng)團(tuán)樣丘疹不會時起時消。

治療：

注意個人及環(huán)境衛(wèi)生，對于易發(fā)生本病的患者，在春秋季節(jié)盡量少到花草多的地方；

一般可外用爐甘石洗劑、激素軟膏，合并感染時可給予抗菌素。

有全身癥狀可用抗組胺藥物，如果非常嚴(yán)重，必要時使用激素治療。

九、接觸性皮炎

癥狀：主要表現(xiàn)為紅斑，腫脹，丘疹，水皰，甚至大皰。急性接觸性皮炎皮疹只局限于接觸部位，并且皮疹形狀與接觸物形狀一致。如果接觸物為長方形，其邊界很清楚。

特點：只局限于接觸部位，并且皮疹形狀與接觸物形狀一致。去除接觸物，適當(dāng)處理后皮損一般很快消退。

病因：能引發(fā)接觸性皮炎的物質(zhì)有很多種，可分為動物性、植物性和化學(xué)性三大類。在醫(yī)院，斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單可靠的方法。

1）動物性物質(zhì)包括動物毒素，如昆蟲分泌物、毒毛等；

2）植物性物質(zhì)包括花粉、葉、莖、花及果實等；

3）化學(xué)性物質(zhì)是引起接觸性皮炎的主要原因，主要有金屬及其制品、塑料、橡膠、香料等。

鑒別：

1）接觸性皮炎與急性濕疹：急性濕疹的病因一般不明確，發(fā)病常呈泛發(fā)性，損害呈多形性，病程較長，且有復(fù)發(fā)傾向。急性接觸性皮炎的接觸史明顯，病變局限于接觸部位，皮疹形狀與接觸物形狀一致，搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠(yuǎn)隔部位并產(chǎn)生類似皮損。

2）面部接觸性皮炎與皮肌炎：后者多發(fā)生于雙上瞼，為水腫性紫紅，伴有全身無力癥狀和肌酶譜升高等。

治療：

口服藥：抗組織胺藥類：皿治林、氯雷他定、西替利嗪、蕁麻疹丸。

外用藥：丹皮酚、曲咪新軟膏、艾洛松、皮炎平。

聯(lián)合用藥：維生素C或B族、鈣劑、氨基酸軟膠囊、氧氟沙星凝膠。

常見治療方法

輕度皮膚過敏

如果只有輕微的紅斑、少量細(xì)小鱗屑，無明顯水腫，瘙癢不明顯者，只需盡量避免誘發(fā)因素，同時使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的保濕舒敏系列產(chǎn)品，可以不用藥物。

中度皮膚過敏

有紅斑、丘疹、水腫，伴明顯瘙癢者，可短期使用激素軟膏，如丁酸氫化可的松軟膏、地奈德軟膏或糠酸莫米松乳膏，但連續(xù)使用最好不超過2周，而且應(yīng)在病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量停藥。

如果長期反復(fù)發(fā)生，則最好外用免疫調(diào)節(jié)劑，如0.03他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏。可口服抗組胺藥，如氯雷他啶片或依巴斯汀片等，也可配合使用復(fù)方甘草酸苷片。

重度皮膚過敏

除了中度過敏的癥狀，還出現(xiàn)水皰和流黃水。則需要用2硼酸溶液或生理鹽水冷敷，將4～6層紗布浸濕擰干，以不滴水為度，敷于面部紅斑處。

濕敷時保持紗布冷濕，每次15～20分鐘，每天2～3天。冷敷后短期使用激素類軟膏或免疫調(diào)節(jié)劑軟膏。

如果一般抗過敏藥效果不佳，需要短期全身使用激素，一定要注意藥物的不良反應(yīng)。如繼發(fā)感染，則需要口服或外用抗生素。

蕁麻疹：應(yīng)以口服抗組胺藥為主，一般沒有必要外用藥。

丘疹性蕁麻疹：應(yīng)以外用藥為主，嚴(yán)重的可配合口服藥。