最終診斷 637.一個人的外科

曹綺雯原本是普外的碩士，這次去市北，主要就是為了增加臨床經(jīng)驗。當(dāng)初她還在讀碩的時候，確實有不少機(jī)會，闌尾之類的也做過不少，可遠(yuǎn)沒有到獨(dú)當(dāng)一面的地步。

市北有全丹陽最強(qiáng)的普外科，日常車禍外傷要多少有多少，外科醫(yī)生在這兒就是連軸轉(zhuǎn)，根本沒空閑的時候。但有付出就有回報，他們換來的是比別人更多的經(jīng)驗。

外科競爭激烈，想要在三甲扎根必須要有極強(qiáng)的身體素質(zhì)才行。因為性別上的天生劣勢，曹綺雯的體力肯定沒法和男外科醫(yī)生相比。

隨便詢問了一圈就應(yīng)該知道，三甲普外根本沒有聘任女醫(yī)生的余地。

沒有三甲，那就二甲、二乙

可惜到了二級醫(yī)院，普外接手的手術(shù)就只剩下了一二級。或許有不少人會甘于平凡，覺得小醫(yī)院做做也不錯，但對曹綺雯來說，沒有挑戰(zhàn)就沒有做外科醫(yī)生的價值。

劉飛燕知道這是條死路，一直想讓她放棄。之前就推薦她回到內(nèi)科，在醫(yī)療中心安心工作算了。

真來了這兒之后，劉飛燕又勸過她幾次，曹綺雯表面上肯定會說“再考慮考慮”，但在她的心里，外科就像一個涂著彩虹花色的漂亮死結(jié)，從學(xué)解剖第一天開始就緊緊地勒住了她。

祁鏡深知這就不是一個能乖乖待在電腦前看病歷的人，當(dāng)初也一眼就看出了她的想法，很清楚來診斷部其實就是為了錢。

這也無可厚非，不管是誰，只有管好了自己的衣食住行，然后才會有詩與遠(yuǎn)方。

當(dāng)然他也不會因此有什么憐香惜玉的意思，要不是這姑娘內(nèi)外科基礎(chǔ)扎實，臉長得也漂亮，有成為花瓶的潛力，祁鏡肯定會當(dāng)場讓她滾蛋。現(xiàn)在曹綺雯有了穩(wěn)定的收入，雖然沒陳冰和劉飛燕的多，但好歹有吃有住，已經(jīng)不用為日常生活再發(fā)愁了。

這時，她必須需要為自己的將來考慮。

曹綺雯肯定是要考博的，但考誰的博成了關(guān)鍵。

就在她捧著一堆普外專家的資料來回找目標(biāo)的時候，祁鏡沒有把人強(qiáng)留在自己身邊，反而給了她一個全新的方向：“市北人民醫(yī)院的陳潤旻教授。”

這個名字很陌生，曹綺雯腦子里根本沒有印象，找了半天也沒找到這個人。

后來她才知道，對方原來是仁和整形外科的主任，常年收碩博生。

“整形美容？”

“美容很少的，更多的還是整形。”

這和曹綺雯原先設(shè)想的道路完全不同，甚至因為經(jīng)年累月的刻板印象，她還會把這個科室和“騙錢”、“不專業(yè)”聯(lián)系在一起：“學(xué)整形？這靠譜么？”

“你要是當(dāng)陳教授的面這么說，他得活活被你氣死。”

“我只是不太了解”

因為不了解，所以祁鏡讓她去了市北，沒什么比直面整形外科的工作更讓人記憶深刻了。

其實民營醫(yī)院早就有了醫(yī)美，各類美容措施應(yīng)有盡有，撇開水平不說，種類還是挺豐富的。

公立醫(yī)院對整形美容的態(tài)度一直處于不溫不火，想要做，但又因為沒法救人性命不屑去做，最后就搞得一個不上不下的局面。市北人民醫(yī)院算得上丹陽唯一一家公立整形科室了，自從有了陳潤旻坐鎮(zhèn)，幾乎是周邊地區(qū)的獨(dú)一檔。

這兒的整形外科和民營的不同，比起做美容，他們更傾向于對付傷口和畸形的處理。

在丹陽這個準(zhǔn)一線城市里，因為發(fā)展迅速，主要矛盾已經(jīng)從最基本的溫飽移向了其他地方。醫(yī)療其實也是如此，在手術(shù)成功的基礎(chǔ)上，對于外傷和外科手術(shù)切口，病人有了更高的要求。

追求手術(shù)后外表的美觀成了外科的新方向。（1）

所以公立醫(yī)院的整形外科和民營醫(yī)院的美容是完全兩個概念，陳潤旻帶的整形團(tuán)隊要處理的是自家醫(yī)院外科留下的各種爛攤子。

小到一些切口的美容縫合、處理切口對合不齊，大到對付骨科的鋼板外漏軟組織缺損、糖尿病足感染后創(chuàng)面不愈合、外傷軟組織缺損、各類普外難切除的體表腫物、各種身體畸形、面部外傷等等。

市北因為陳潤旻的存在，讓手術(shù)成功又加了一條新的條件。這在其他三甲外科是不存在的，如果想改善，那就得術(shù)后再去市北掛整形外科的門診號

三院這種體量的三甲還遠(yuǎn)沒有到“大”的程度，根本沒有整形外科，也沒有余力去建設(shè)這樣的科室。

這就和耳鼻喉之類的偏門科室一樣，需要的人才實在有限，就算三院真的要構(gòu)建整形科，起碼也得是好幾十年后的事兒了。現(xiàn)在如果遇到這類病人，就只能拒接或者轉(zhuǎn)院。

既然三院和醫(yī)療中心有合作，祁鏡就想吃下他們棄掉的這塊蛋糕，就算沒有奶油也行。

這就是之前和朱雅婷聊過的“一個人的外科”。

因為整形外科有一個得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，那就是大多數(shù)整形美容手術(shù)是可以在局麻下完成的。到時候只要曹綺雯學(xué)成歸來，帶上兩三個助手和幾個護(hù)士，就能成為填補(bǔ)三院空缺的那塊拼圖。

簡陋是簡陋了點，但至少能用。

為此，祁鏡聯(lián)系上了之前認(rèn)識的熊博和明亮，讓他們搭橋，把曹綺雯丟進(jìn)了陳潤旻的整形團(tuán)隊。

祁鏡很想給她留薪，可這姑娘死倔，就是不要錢，說是之前給的工資已經(jīng)夠她花一年的了，再給完全沒必要，畢竟學(xué)到的經(jīng)驗更重要。

只是誰都沒想到，她這幾個月里學(xué)到的東西還是先為祁鏡服務(wù)了。

“你說假體囊內(nèi)感染？”

曹綺雯聽到祁鏡這么說，心里有些驚訝，因為這在市北整形團(tuán)隊里是絕不可能出現(xiàn)的情況。但考慮到國內(nèi)外一些私營醫(yī)院的做法，以及一些偶然情況，這并非不可能：“如果排除了破裂和傷口問題，感染也是個可能的選項。”

“感染會透過假體么？”

“一般不太可能，但會刺激外側(cè)的纖維囊，造成纖維囊攣縮。”曹綺雯說道，“纖維包囊攣縮后會讓雙乳變硬，造成疼痛和形狀不對稱。”（2）

“哦，她用的是注水假體。”

“不是凝膠啊，注水的話還有一層橡膠壁，那就難說了。”

“如果真的是感染，會是什么微生物？”

“細(xì)菌和真菌吧。”

祁鏡點點頭：“病人這段時間都沒發(fā)燒，現(xiàn)在已經(jīng)退到了37度以下，看來是真菌的可能性更大些。”

“不過”

“不過什么？”

“萬一不是感染呢？萬一就不是假體的問題，這手術(shù)做了就沒意義了。”

祁鏡也知道風(fēng)險，所以把葉涵之前的所有癥狀和發(fā)展軌跡全說了一遍：“怎么樣？你覺得像不像？”

“說實話，我覺得不是特別像，不過做排除法的話也沒其他可能性了。”曹綺雯嘆了口氣，“這樣吧，等我這臺手術(shù)做完后就去找陳教授，問問看他的想法。”

“那我等你的消息。”

這通電話很快就結(jié)束了，祁鏡也很快就把自己堅信的那個“結(jié)果”說了出來：“我個人懷疑是假體囊內(nèi)感染，這種感染程度不重，也很難釋放進(jìn)你的身體。但小東西們會慢慢刺激假體周圍的纖維囊。”

“纖維囊？”

“就是身體對假體做出的一個反應(yīng)，把假體包裹住。”

葉涵看著祁鏡在紙上畫的草圖，似懂非懂地點了點頭：“刺激了纖維囊后會怎么樣？”

“纖維囊就會和受了驚的其他組織一樣，發(fā)生攣縮。”祁鏡手持黑色水筆，在紙上豪放地畫了與之相關(guān)的肌肉群，“攣縮會帶動周圍的肌肉，因為范圍太大，它幾乎能牽拉到你上半身正面軀干的所有肌肉，甚至還包括上臂。”

“你的意思就是假體出現(xiàn)了感染，感染刺激了纖維囊，纖維囊受刺激收縮，然后牽拉了肌肉造成我肌肉疼痛？”

“嗯，你還挺聰明的。”

“接下去要怎么做？”葉涵似乎已經(jīng)猜到了治療措施，但還是要問一句。

“手術(shù)拿出來，然后對纖維囊做清洗消毒，有必要的話還需要放引流條”

祁鏡順勢在已經(jīng)打了底稿的白紙上又添了幾筆，概括性地對即將要做的手術(shù)做了一個介紹。只是話還沒說完，葉涵就直搖頭：“手術(shù)取出假體后能不能立刻給我填一個進(jìn)去？”

祁鏡懂她的意思，但還是對這樣的腦回路有點惱火：“纖維囊都已經(jīng)有感染跡象了，怎么可能不等它干凈直接再放一個？真要按你這個方法去做，這刀不就白挨了么？”

陸子姍坐在床邊，連忙跟著勸道：“身體要緊，楊澤生不會怪你的。”

“當(dāng)初剛認(rèn)識他的時候就說不太喜歡整容什么的，我就怕他知道后”

“知道就知道咯。”

祁鏡順勢開始灌起了“雞湯”：“這種錯誤都沒法包容的男人，要他干嘛？以后說不定再給你來個外遇什么的哎，對了，他是博士吧？這條件也就前幾年能守住，越往后越難，他還不讓你整容，到時候人老珠黃了，誰還稀罕你。”

理是這個理，但楊澤生顯然不是這種人。

只是葉涵一直都沒有什么安全感，被祁鏡這么一說，兩眼立刻就往下掉起了珠子。

“好了，你就少說兩句。”陸子姍給他使了個眼色，安慰道，“沒事的沒事的，就是做個小手術(shù)而已。楊澤生要是敢怪你，你就來找我，看我不罵死他！”

“他不會罵我，他如果生氣了，肯定是隨口打聲招呼，然后一走了之”

祁鏡可不管她現(xiàn)在是個什么想法，經(jīng)過了前后五天的鑒別診斷，現(xiàn)在唯一能走的路就是做手術(shù)，先把假體拿出來再說。就算到時候陳潤旻說不太可能是假體，他也得試試看。

“對我們醫(yī)生來說，這些都是次要的。”祁鏡繼續(xù)勸道，當(dāng)然在勸的同時又添了把柴火，“保住身體才能找到更好的。”

“他就是最好的！”葉涵哭喪著臉。

“呵，我認(rèn)識比他優(yōu)秀的人多了去了。”

祁鏡一臉不屑：“剛本科畢業(yè)就與全國傳染科主任同臺一起做了好幾次病例大討論，剛26就拿到了別人30才能拿到的主治職稱，米國前十醫(yī)院的急診大主任還求著他去考自己的博士。不僅會華語英語，他還會法、德、葡、西、阿拉伯”

陸子姍在一旁聽得又好氣又好笑，看他的眼睛瞪得像個銅鈴：不要臉！！！

“不要不相信，這世界上不缺精英。”

“好了，你們先出去吧。”陸子姍把進(jìn)來的醫(yī)生都請了出去，“既然是假體內(nèi)的感染，那就還有考慮時間。你們就稍安勿躁，讓她好好想想吧。”

走出病房大門的醫(yī)生隊伍就像進(jìn)了清水池子的蘸墨毛筆，很快就散了。

沒一會兒，留在祁鏡身邊的就只剩下了一個羅三觀：“我還是第一次見醫(yī)生這么談話的，也太狠了。”

“怎么了？”

“你也不怕她投訴？”

“投訴？投訴誰？”祁鏡攤攤手，滿臉寫著無辜兩個大字，“我只是她的一個普通朋友，我可不是這兒的醫(yī)生！”

“額”羅三觀一拍額頭，“我怎么把這事兒給忘了。”

“所以說，別緊張。”祁鏡哈哈一笑，壓根就沒把這當(dāng)回事兒，“真要投訴也得是投訴這家醫(yī)院，竟然讓個沒日本行醫(yī)執(zhí)照的人在病房里大放厥詞，毫無醫(yī)療規(guī)章制度可言。”

“喂，那可是你自己硬給的50萬日元”

“所以說，他們乖乖聽話最好，一起說服葉涵躺上手術(shù)臺，把那兩個要命的東西拿出來。要是不聽話，那就別怪我不客氣了。”祁鏡看了看三觀，到嘴的話又被他咽了下去，“喲，楊澤生回來了，還挺快的。”

“祁醫(yī)生，祁醫(yī)生”

楊澤生早就走得上氣不接下氣了：“小涵怎么樣了？”

“哦，剛和她說好病情。”祁鏡雖然說著葉涵，可眼睛卻不住地往他的食品袋里瞟，“你買的什么東西？”

“燒烤啊。”

“給我來點。”

中午那頓飯的量實在小了些，祁鏡為了趕時間就沒怎么吃飽。現(xiàn)在聞到食物的氣味，肚子一陣響，舔了舔嘴唇就伸手要拿。楊澤生看著尷尬，不知道是給還是不給，連忙說道：

“祁醫(yī)生，你剛才還說要給葉涵吃東西，急著做檢查呢。”

“嗯？是么？”祁鏡眨眨眼，似乎想起了這個借口，“哦，現(xiàn)在不需要了。”

“不需要了？”

“嗯，改了，她現(xiàn)在需要禁食。”

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