最終診斷 616.肯定有問題

今天值班，略忙，65改了明天解禁

近期，JAAPsyhiatry和Nature旗下的leularPsyhiatry不約而同發(fā)文，通過多達幾十萬人的大樣本研究，探討晚睡與精神健康尤其是抑郁障礙之間的關(guān)系。

leularPsyhiatry發(fā)表的關(guān)于晚睡與精神健康的論文

你的睡覺時間不一定符合身體需求

在百萬年的進化中，人類的生物鐘為了適應(yīng)自然的晝夜節(jié)律，會在一個相應(yīng)的時間段內(nèi)震蕩。而我們的身體代謝——包括神經(jīng)內(nèi)分泌——會根據(jù)這個生物鐘來運作，比如在某個時間段分泌某種激素或釋放某種化學(xué)因子，來幫助或者促使我們完成神經(jīng)活動以及其他代謝活動。

在這個層面，目前研究發(fā)現(xiàn)，人類當中有兩種類型的生物鐘，一種是早睡早起“百靈鳥”型，一種是晚睡晚起“夜貓子”型。前者的生物節(jié)律更加接近自然節(jié)律，與正常日照循環(huán)的相位差不太大。而后者的生物節(jié)律相位較長，導(dǎo)致與自然節(jié)律出現(xiàn)了相位差，因而容易產(chǎn)生一些問題。

當然，“夜貓子”型的節(jié)律并不是夸張到了晝伏夜出或者半夜兩三點還在蹦跶，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，一般情況下，晚睡型和早睡型之間的相位差大約是2小時。所以如果長期半夜兩三點沒有睡覺，并不是因為晝夜節(jié)律是夜貓子型，可能是出現(xiàn)了嚴重的生物節(jié)律異常，需要治療。

除了生物節(jié)律之外，在大規(guī)模電氣化的當代社會，還存在著社會節(jié)律——普遍存在的夜間光照讓原本的自然光照時間大幅度延長，過去日出而作日落而息的節(jié)律被打亂。這種狀態(tài)使得生物節(jié)律和社會節(jié)律之間出現(xiàn)了時間差，這樣的時差導(dǎo)致了相當多的睡眠問題——尤其對晚睡型節(jié)律者。

早睡型節(jié)律的人精神健康更好

JAAPsyhiatry和Nature旗下的leularPsyhiatry發(fā)布的兩篇研究得出了同一個結(jié)論——早睡型生物節(jié)律的人，精神健康情況更好，后者的研究提示，這一類人群比晚睡型健康程度高29。

在JAAPsyhiatry的研究中，研究者通過兩家大型基因庫的4萬例樣本數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)擁有早睡型基因的人，其發(fā)生抑郁障礙的風(fēng)險較平均水平下降23，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，這部分人睡眠時間中位點每提早小時，風(fēng)險因素可下降為原先的0.77。研究者將研究范本縮小為重性抑郁障礙臨床診斷的患者之后，這一趨勢依然奏效。

這篇文章的研究結(jié)論認為，擁有早睡型基因的人，發(fā)生DD的風(fēng)險更低一些。

在leularPsyhiatry的研究中，這個結(jié)論得到了進一步的細化。這份研究中，研究者調(diào)研了449，660基因數(shù)據(jù)庫樣本，其中62.6為早睡型。在這份調(diào)研中，早睡型人群的特征顯示為女性、較低的BI、吸煙者較少。

研究者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，早睡型人群與晚睡型人群相比，抑郁癥狀出現(xiàn)的風(fēng)險為0.79，抑郁障礙風(fēng)險為0.4，復(fù)合性國際診斷交談檢查表和患者健康問卷9診斷標準下的抑郁障礙嚴重性出現(xiàn)下降，廣泛性焦慮障礙發(fā)生風(fēng)險為0.3，焦慮障礙嚴重性也同樣下降。

也就是說，早睡型的人群，抑郁、焦慮的風(fēng)險較晚睡型更低，發(fā)生疾病后其病情嚴重性也更低。

另有研究發(fā)現(xiàn)，晚睡型人群發(fā)生精神分裂癥和ADHD的風(fēng)險更高。

為什么晚睡型的人精神健康風(fēng)險高

晚睡型生物節(jié)律者，本身其節(jié)律相位就比自然節(jié)律更長，也就是如果要適應(yīng)其自身的生物節(jié)律，那么他的作息會和自然光照節(jié)律產(chǎn)生一定量的錯位。而同時自然光照節(jié)律又影響人類的代謝調(diào)節(jié)。

也就是說，晚睡型節(jié)律者其生物節(jié)律和自然節(jié)律之間本身存在著矛盾，而不像早睡型節(jié)律者，生物節(jié)律基本與自然節(jié)律吻合。在這種錯位之下，晚睡型節(jié)律者的精神健康風(fēng)險因素本就已經(jīng)升高。

目前的社會節(jié)律總體要求早起，這一節(jié)律更適應(yīng)早睡型節(jié)律者的需要，使得晚睡型節(jié)律者被迫早起，形成一種強制的時間差，甚至出現(xiàn)嚴重的睡眠不足、形成睡眠債務(wù)、導(dǎo)致發(fā)生睡眠障礙以及種種情緒障礙甚至精神病性疾病。如果晚睡型節(jié)律者嘗試在周末補眠，償還睡眠債務(wù)，則會在之后的工作日進一步導(dǎo)致節(jié)律紊亂。研究人員發(fā)現(xiàn)，周末補眠的晚睡型人員可與工作日形成3小時的時差，且睡眠時間遠高于工作日。

社會節(jié)律和生物節(jié)律在晚睡者當中形成的時間差可達到3小時

比較幸運的是，總?cè)巳寒斨校缢腿巳簲?shù)量偏多，且隨著年齡的改變，人類的生物節(jié)律會發(fā)生改變，一些青春期或青年期為晚睡型的個體，在年齡增長之后，生物節(jié)律會逐漸轉(zhuǎn)向早睡型。有研究表明，晚睡型人群當中，男性占比更高，因此總?cè)巳航y(tǒng)計顯示，男性睡眠類型通常比女性晚，但是到4050歲以后，這個差異會消失。

但是，對于早睡型人員來說，如果被迫晚睡，同樣也會發(fā)生精神健康受損的風(fēng)險。

目前，臨床上已經(jīng)觀察到，睡眠和生物鐘中斷或紊亂，將會導(dǎo)致認知功能下降，人的警覺性、注意力、記憶力、反應(yīng)能力和決策等高級執(zhí)行功能會受損。晝夜節(jié)律受損，將會影響神經(jīng)代謝，導(dǎo)致參與情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的節(jié)律活動發(fā)生改變，從而引發(fā)情緒障礙。而由于部分精神疾病，比如抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂癥等本身與失眠高度相關(guān)，反過來又將進一步破壞晝夜節(jié)律和睡眠節(jié)律，使得神經(jīng)內(nèi)分泌進一步受到影響，發(fā)生惡性循環(huán)，加重疾病。

中國睡眠研究會206年公布的睡眠調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人失眠發(fā)生率高達3.2，超過3億中國人有睡眠障礙，且這個數(shù)據(jù)仍在逐年攀升中。209年LanetPsyhiatry的研究顯示，中國人當中精神病的終生患病率為6.6(95置信區(qū)間：3.0–20.2），盡管相對較低，但在龐大的人口基數(shù)面前，患者數(shù)量巨大，達到了2億3千多萬。其中焦慮障礙終生患病率7.6，抑郁障礙終生患病率6.，都在億左右。

精神健康與環(huán)境和人類行為有較大關(guān)系。社會節(jié)律要如何更適應(yīng)人群的生物節(jié)律，來保障大多數(shù)人的健康，這甚至超越了醫(yī)學(xué)范疇的龐大課題。

北京某醫(yī)院的自助掛號終端前，王大爺正在熟練地點選著自己需要的醫(yī)療服務(wù)，短短幾分鐘，包含就診信息的掛號憑條就從終端打印出來。

王大爺是該院消化科的老病人了，隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展，他深切感受到了科技帶來的便利。回想多年前的看病歷程，王大爺感慨萬千：“以前看病，要很早就到醫(yī)院排隊掛號，因為登記、繳費這些流程都需要醫(yī)務(wù)人員手工完成，不僅費時間，信息登記還容易出錯。你看現(xiàn)在，只要在這個小機器上選一選、點一點，掛號流程沒幾分鐘就走完了，又快又方便！”

隨著技術(shù)的日趨成熟，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)都在加大利用信息化手段改善就醫(yī)體驗、提升醫(yī)療服務(wù)水平的力度。實踐證明，科技與行業(yè)的融合不僅有效提升了醫(yī)療服務(wù)水平，同時也為醫(yī)療機構(gòu)獲得長足發(fā)展提供了有力支撐。

新冠疫情的爆發(fā)，給醫(yī)療行業(yè)帶來了前所未有的嚴峻挑戰(zhàn)。

為確保疫情期間的有效防控，醫(yī)院門、急診服務(wù)均進行了相應(yīng)的調(diào)整和控制，但同時也導(dǎo)致了患者就醫(yī)困難重重。遠程技術(shù)便成為破題的關(guān)鍵——遠程問診、遠程閱片、遠程會診、遠程手術(shù)等應(yīng)用大大提升了醫(yī)療服務(wù)能力，在有效減少了疫情交叉感染的風(fēng)險、保護了醫(yī)患安全的同時，為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)高效的就醫(yī)體驗。

然而，遠程醫(yī)療服務(wù)各項功能的實現(xiàn)對于醫(yī)療終端的要求極其嚴苛：在開展遠程手術(shù)、閱片、問診等服務(wù)的過程中，終端的快速響應(yīng)、操作流暢等，都是確保遠程醫(yī)療服務(wù)順利進行的前提。尤其是在涉及醫(yī)療影像的場景下，傳統(tǒng)終端因算力不足而易出現(xiàn)的卡頓、延遲等問題，嚴重影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，嚴重時甚至危及患者健康。這意味著，傳統(tǒng)的醫(yī)療終端已經(jīng)很難應(yīng)對不斷豐富的醫(yī)療需求。

面對上述困境，如何保障遠程醫(yī)療服務(wù)順利進行呢？英特爾vPr平臺應(yīng)勢而生。該平臺能為終端計算設(shè)備帶來商務(wù)級性能、硬件級防護，使其具備包括帶外遠程管理在內(nèi)的現(xiàn)代可管理性，即便是承載大量的P，亦可保障業(yè)務(wù)的連續(xù)性，在保障終端商務(wù)效率的同時，極大簡化IT管理，讓醫(yī)生的P“大有可為”。

雖然我國醫(yī)療現(xiàn)狀仍存在資源分配不足、就醫(yī)難等問題，但在行業(yè)的快速發(fā)展下，我國醫(yī)療模式已經(jīng)發(fā)生了巨大改變，醫(yī)療服務(wù)能力也獲得了大幅提升。毋庸置疑，技術(shù)與行業(yè)的不斷融合讓醫(yī)療服務(wù)有了更多“可能”：

、運維部署零接觸助力疫情防控高效進行

新冠疫情爆發(fā)后，一座總建筑面積3.39萬平方米的、可容納000張床位的火神山醫(yī)院，于2月2日正式交付，共計0天建設(shè)完成；月25日，武漢政府又加蓋一所“雷神山醫(yī)院”，2月5日交付使用。兩所醫(yī)院以小時計算的建設(shè)進度、萬眾矚目下演繹了新時代的中國速度。

這其中，雷神山培訓(xùn)中心、方艙醫(yī)院均部署了基于英特爾vPr平臺搭建的IDV解決方案，借助其優(yōu)越的集中管理能力實現(xiàn)了無接觸運維，助力IT管理人員迅速診斷故障、實現(xiàn)虛擬層的修復(fù)及維護，完成對終端設(shè)備與打印機的快速安裝部署，在降低感染風(fēng)險的同時有效提升運維效率，為疫情防控工作的順利開展提供了有力保障

2、卓越IT可管理性，實現(xiàn)人力、時間雙節(jié)約

其實不僅是疫情期間，即便是日常的IT運維，數(shù)量龐大、需求復(fù)雜的終端依然為醫(yī)院信息科帶來很大挑戰(zhàn)。怎樣應(yīng)對這些挑戰(zhàn)呢？

面對醫(yī)院的快速發(fā)展帶來的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境復(fù)雜、系統(tǒng)繁多、管理難度大等現(xiàn)狀，很多醫(yī)院意識到，提升網(wǎng)絡(luò)的日常運維、管理工作能力，提高運維管理效率等需求迫在眉睫。此狀況下，選擇搭載了全新英特爾vPr平臺的P，能夠?qū)崿F(xiàn)通過主動管理技術(shù)對醫(yī)院各部門的計算機設(shè)備和系統(tǒng)的遠程管理，這意味著，IT部門再也不用通過派出大量人力去每臺有問題的電腦面前去解決問題，只需要幾個人，就能輕松實現(xiàn)數(shù)百臺、甚至上千臺計算機的維護，有效節(jié)約了人力資源和時間成本。

經(jīng)了解，通過vPr平臺，能夠有效擺脫對操作系統(tǒng)的依賴，只要有網(wǎng)絡(luò)和電源，即使終端處于關(guān)機狀態(tài)，也可以實現(xiàn)遠程診斷，遠程開機、遠程資產(chǎn)管理等功能。

3、快速響應(yīng)連續(xù)穩(wěn)定，賦能醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)高效

自助掛號、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)的誕生，讓醫(yī)療終端的應(yīng)用越來越廣泛。鑒于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，終端穩(wěn)定性和快速響應(yīng)能力直接關(guān)系到診療服務(wù)的效率和安全，是保障醫(yī)流程順利進行的重要一環(huán)，因此，具備快速響應(yīng)能力和強穩(wěn)定性的醫(yī)療終端成為滿足當下日漸復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)需求的關(guān)鍵。基于此背景，醫(yī)院應(yīng)該怎么做？

隨著醫(yī)療服務(wù)需求的不斷攀升，很多醫(yī)院的規(guī)模也在不斷擴大，新建院區(qū)越來越多。很多醫(yī)院的信息管理者都曾表示，如果沒有高效的IT終端管理解決方案，那么新建院區(qū)的計算機管理困難重重——醫(yī)院負責(zé)網(wǎng)絡(luò)及硬件維護的工程師通常數(shù)量并不會很多，以四人為例，按照每人每臺P完成日常維護工作的時間平均5分鐘計算，千臺計算機就是500小時，每人每天工作小時需要約6天完成，即使不眠不休每天工作24小時也需要6天完成，這還不包括浪費在路途中的時間。那時市場上針對企業(yè)IT終端管理的解決方案還處于空白狀態(tài)，如果使用傳統(tǒng)方法解決以上問題，就是不可能完成的任務(wù)。