最終診斷 612.藍(lán)天里的惡魔

剛下臺，611在兩點前改完

新冠病毒變異株主要類型

與早期參考株相比，VOI應(yīng)滿足①病毒表型發(fā)生變化，或氨基酸變異引起或潛在引起病毒表型發(fā)生變化；②病毒變異株引起社區(qū)傳播、或在多個地區(qū)或國家傳播。

目前，WHO公布的符合VOI定義的變異株主要包括以下幾種

VOC的主要特點包括①傳播力增強(qiáng)或流行特點出現(xiàn)有害變化；②致病力增強(qiáng)或臨床表現(xiàn)趨重，或公共衛(wèi)生、社會措施或現(xiàn)有診斷、疫苗、治療方法的有效性降低。

截至2021年5月11日，WHO認(rèn)定的屬于VOC的變異株為以下4種：

值得關(guān)注的是，6月16日，WHO宣布了一種名為Lambda的新型新冠病毒變種，該變種已在29個國家/地區(qū)被發(fā)現(xiàn)，據(jù)報道起源于南美洲，首次在秘魯報告。基于目前的資料顯示，這種病毒變種的傳染性和抵抗疫苗的能力可能更強(qiáng)，WHO已將其從VOI類劃分至VOC類。

1、Delta變異株的流行情況與特點：

從Delta變異株在印度的流行趨勢看，2月份之后，隨著時間的推移，Delta變異株逐漸成為印度最主要的流行株。Delta的高傳播力成為印度暴發(fā)大規(guī)模疫情的罪魁禍?zhǔn)住?p/> Delta變異株已經(jīng)在世界80個國家廣泛傳播，傳播力明顯增強(qiáng)，且感染后更容易出現(xiàn)重癥病例。

根據(jù)SARSCoV2突變跟蹤數(shù)據(jù)庫Gisaid發(fā)布的信息，該變體的傳染性比在英國發(fā)現(xiàn)的Alpha變異株高50。

《柳葉刀》14日的一項大規(guī)模研究結(jié)果顯示，與感染Alpha變異株相比，感染Delta變異株患者的住院風(fēng)險要高出一倍，Delta變異株傳播力更強(qiáng)，也會導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病。

Delta變異株在法國每天導(dǎo)致50150例新增病例，占到新增病例的24。

當(dāng)?shù)貢r間6月18日，英格蘭公共衛(wèi)生署發(fā)布報告表示，自6月11日以來，感染Delta變異株的病例增加了33，630例，根據(jù)最新測序和基因分型數(shù)據(jù)顯示，過去一周，英國有99的確診病例感染了Delta變異株。

“今日印度”電視臺15日報道：首先在印度發(fā)現(xiàn)的新冠病毒變異株Delta，已進(jìn)一步演變?yōu)椤癉elta”，這種變體對印度正在推行的“抗體雞尾酒療法”表現(xiàn)出耐藥性。

基于現(xiàn)有證據(jù)，6月18日，WHO首席科學(xué)家Swaminathan博士在例行發(fā)布會上表示：目前發(fā)現(xiàn)的變異株中，在印度首先發(fā)現(xiàn)的Delta變異毒株傳播性增強(qiáng)，正在成為全球傳播的主要變異株。

2、Delta變異株的臨床特點：

從印度的報道看，Delta變異株可導(dǎo)致聽力障礙、胃腸道疾病和血栓形成等。

印度報道了8名因感染Delta變體而出現(xiàn)血栓并發(fā)癥的患者，嚴(yán)重程度的血凝塊導(dǎo)致壞疽，兩名患者不得不截肢。也有報道稱，有患者感染Delta變體后，腸道血管中形成了凝塊，導(dǎo)致腸道壞疽。

Delta變體是否更容易引起血栓？

對此，胡必杰教授結(jié)合在國內(nèi)救治患者的經(jīng)驗提出了自己的疑問和思考：如果早期、及時對D二聚體等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，并積極干預(yù)，是不是可以避免或者減少血栓形成導(dǎo)致的截肢等不良后果呢？

胡教授認(rèn)為，Delta變體是否更容易引起血栓形成目前還暫無定論，還需要更多的臨床數(shù)據(jù)和研究進(jìn)一步證實。

新冠疫苗對變異株的效果

1、新冠病毒疫苗分類：

現(xiàn)有的證據(jù)表明，接種新冠病毒疫苗可有效預(yù)防發(fā)病和降低感染后重癥率和死亡率。但國內(nèi)外均有完成疫苗接種后的突破性感染案例報道，發(fā)生突破性感染可能的原因包括：注射疫苗時間太久，抗體滴度在下降；病毒變異，影響部分疫苗的效果；個體免疫狀況的差異等。

2、疫苗能抵御變異毒株嗎？

越來越多的數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)疫苗能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力，以保持對大多數(shù)變異株的實質(zhì)性效力。

3、病毒變異會影響疫苗的效率嗎？

理論上來講，病毒變異對mRNA疫苗的影響可能會更大。我國現(xiàn)階段接種的主要是滅活疫苗。研究表明，我國滅活疫苗對Alpha、Beta、Gamma變異株仍有保護(hù)效果，對Delta變異株也有效果

醫(yī)院的業(yè)務(wù)拓展與規(guī)模擴(kuò)大，使得醫(yī)院信息部門需要維護(hù)的PC終端數(shù)量逐年上升。但因人力資源的配置有限，許多醫(yī)院信息科都在PC終端運(yùn)維中遇到了人力與技術(shù)上的瓶頸。

終端運(yùn)維只是醫(yī)院IT運(yùn)維工作的一個縮影。有信息科人員將在IT運(yùn)維工作中遇到的問題比喻為“三長一短”，也即：臨床用戶通過電話等方式描述終端故障的時間長，IT運(yùn)維工程師消化、理解故障原因的時間長，花在去故障現(xiàn)場的時間長；然而真正在故障現(xiàn)場用于實際解決問題的時間很短。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與遠(yuǎn)程醫(yī)療蓬勃發(fā)展的今天，醫(yī)療服務(wù)正逐步跨越時間與空間的界限，傳統(tǒng)的醫(yī)院IT運(yùn)維方式已難以適應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展所需。為釋放日益沉重的運(yùn)維壓力，醫(yī)院信息部門的IT運(yùn)維變革已勢在必行。

人力不足，效率不高

以終端運(yùn)維為例，全新英特爾vPro平臺正是這樣一款契合醫(yī)院信息部門實際需求的解決方案。一方面，它可為PC終端提供企業(yè)級的PC性能和硬件增強(qiáng)的安全功能，通過操作系統(tǒng)中的高級威脅檢測、面向操作系統(tǒng)與虛擬機(jī)的應(yīng)用程序和數(shù)據(jù)保護(hù)，以及面向硬件和固件的操作系統(tǒng)底層安全性，實現(xiàn)“全棧式電腦保護(hù)”，從根本上降低PC故障概率；另一方面，它為醫(yī)院信息部門提供了IT運(yùn)維的遠(yuǎn)程可管理性，幫助IT運(yùn)維工程師利用基于云的遠(yuǎn)程修復(fù)功能，隨時隨地將終端設(shè)備恢復(fù)至良好狀態(tài)，從而簡化醫(yī)院終端運(yùn)維管理的復(fù)雜性，降低安全風(fēng)險隱患，達(dá)到“事半功倍”的運(yùn)維效果。

據(jù)介紹，自十多年前面市以來，英特爾vPro平臺技術(shù)已經(jīng)成為商用PC的標(biāo)準(zhǔn)配置。而基于這一技術(shù)平臺，也可以幫助醫(yī)院信息部門解決三大類PC終端運(yùn)維難題，使他們得以從日益繁重的運(yùn)維任務(wù)中“解放”出來。

首先，幫助醫(yī)院信息部門快速修復(fù)帶內(nèi)/帶外PC終端的網(wǎng)絡(luò)或硬件故障。

借助全新英特爾vPro平臺賦予的主動管理技術(shù)，并配合終端管理系統(tǒng)，醫(yī)院信息部門可以查看與管理醫(yī)院帶內(nèi)/帶外所有PC終端設(shè)備。只要這些PC設(shè)備連通電源與網(wǎng)絡(luò)，即便在不開機(jī)、藍(lán)屏或系統(tǒng)崩潰狀態(tài)下，IT工程師都可以在不離工位的情況下，利用遠(yuǎn)程控制的方式對問題設(shè)備進(jìn)行修復(fù)，甚至可以利用自己的計算機(jī)對遠(yuǎn)端計算機(jī)進(jìn)行操作系統(tǒng)的重新安裝。

目前，“單體多院區(qū)”正成為我國公立醫(yī)院正在普遍探索的發(fā)展模式之一，全新英特爾vPro平臺為多院區(qū)背景下PC終端的高效管理與維護(hù)提供了有力武器，即便不增加運(yùn)維人手，醫(yī)院信息部門也可方便快捷地對分院的PC終端進(jìn)行遠(yuǎn)程管理與修復(fù)。此外，對于醫(yī)院某些特殊地點，如發(fā)熱門診、隔離區(qū)的PC設(shè)備修復(fù)，引入全新英特爾vPro平臺后，可明顯縮短因終端故障而引起的醫(yī)療業(yè)務(wù)停滯時間，減少院感風(fēng)險，同時提升患者的就醫(yī)體驗。

其次，幫助醫(yī)院信息部門對PC終端進(jìn)行統(tǒng)一升級維護(hù)、漏洞修復(fù)與文件分發(fā)。

在接診量巨大的壓力下，醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)繁忙，無法在白天進(jìn)行PC終端的升級與維護(hù)，過去，許多醫(yī)院的信息部門只能選擇夜間工作，逐一打開關(guān)機(jī)設(shè)備并進(jìn)行補(bǔ)丁升級，需耗費大量的時間與精力，還需要與各科室進(jìn)行溝通才能順利完成工作。如今，在全新英特爾vPro平臺的幫助下，IT運(yùn)維人員可對全院PC終端進(jìn)行統(tǒng)一開機(jī)，再通過補(bǔ)丁管理的功能，將需要升級的補(bǔ)丁在服務(wù)器端設(shè)置完成，最后只需升級，即可同時完成全部設(shè)備的系統(tǒng)升級等工作。

疫情期間，云桌面憑借快速部署、遠(yuǎn)程運(yùn)維方面的突出優(yōu)勢，已成為醫(yī)院IT部門抗擊疫情的優(yōu)先選項。全新英特爾vPro平臺不僅為云桌面提供了優(yōu)秀性能以及穩(wěn)定性的保障，更進(jìn)一步助力云桌面實現(xiàn)了無接觸運(yùn)維。這是因為全新英特爾vPro平臺可以助力IT運(yùn)維人員快速診斷云桌面故障是否與硬件相關(guān)，并對虛擬層進(jìn)行修復(fù)及維護(hù)。

第三，幫助醫(yī)院信息部門進(jìn)行有效的IT資產(chǎn)統(tǒng)計和管理。

在醫(yī)院龐大的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，如果依靠手工統(tǒng)計的方式管理IT資產(chǎn)，不但耗時耗力，還經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)據(jù)滯后與不準(zhǔn)確的問題。在全新英特爾vPro平臺與終端管理軟件的幫助下，信息部門可以向醫(yī)院管理人員提供清晰、直觀、完整、可靠的資產(chǎn)報表，除極少量未接通電源的PC設(shè)備之外，其余設(shè)備均可被納入統(tǒng)計范圍，一旦有資產(chǎn)發(fā)生變動，系統(tǒng)就會及時進(jìn)行反饋，有利于信息部門盤活“家底”，減少閑置資產(chǎn)的浪費，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營的良性循環(huán)。

雖然在經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)，部分醫(yī)院已經(jīng)開始將終端、打印機(jī)運(yùn)維逐漸外包，但是諸如上述全新英特爾vPro平臺特性的充分發(fā)揮，需要醫(yī)院信息部門深入理解并充分運(yùn)用。

醫(yī)院IT運(yùn)維的工作包羅萬象，除PC終端外，還包括桌面、應(yīng)用、外設(shè)、網(wǎng)絡(luò)、安全等。如何才能整體提升醫(yī)院信息部門的IT運(yùn)維服務(wù)水平？

在HIT專家網(wǎng)旗下的“醫(yī)院信息中心交流群”中，參與這一話題討論的醫(yī)院信息部門負(fù)責(zé)人普遍認(rèn)為，要破解醫(yī)院IT運(yùn)維“吃力不討好”的困局，既要“上手段”，也即根據(jù)醫(yī)院實際情況引入遠(yuǎn)程管理平臺、云桌面等應(yīng)用，或是引入運(yùn)維外包等新的業(yè)務(wù)模式，更重要的是“轉(zhuǎn)觀念”，也即樹立“以用戶為本”的服務(wù)觀念，推動IT運(yùn)維服務(wù)向精細(xì)化管理發(fā)展。

河北省人民醫(yī)院信息管理處處長劉新平在《如何提高信息部門在醫(yī)院的滿意度？》一文中認(rèn)為，信息部門滿意度的提升，與是否能提供有溫度的服務(wù)息息相關(guān)，這其中很大一部分就是IT運(yùn)維服務(wù)。因此她倡導(dǎo)：面對某些反復(fù)出現(xiàn)的問題、復(fù)雜的問題時，工程師要由過去盡量遠(yuǎn)程服務(wù)解決問題的工作習(xí)慣改為第一時間到達(dá)現(xiàn)場，與醫(yī)護(hù)人員充分溝通，拉近信息與臨床的距離。

“現(xiàn)場服務(wù)遠(yuǎn)程運(yùn)維，這應(yīng)該是醫(yī)院IT運(yùn)維未來很長一段時間的工作常態(tài)。”一位信息科負(fù)責(zé)人總結(jié)了幾類建議第一時間到現(xiàn)場解決的問題：反復(fù)出現(xiàn)、嘗試遠(yuǎn)程指導(dǎo)但解決不了的問題；操作者不會操作、事情講不明白又比較著急的問題；容易引起糾紛的醫(yī)院特殊區(qū)域的IT問題等。“遠(yuǎn)程運(yùn)維看重的是提升效率，第一時間到現(xiàn)場則表達(dá)的是對用戶的同理心與服務(wù)態(tài)度。”

人力、效率、滿意度，這是盤桓在醫(yī)院IT運(yùn)維領(lǐng)域三個揮之不去的關(guān)鍵詞。劉新平認(rèn)為，IT運(yùn)維的困局在很多時候是由于信息科室與臨床科室對信息技術(shù)了解的不對等造成的，這非常考驗信息部門的“溝通”與“調(diào)度”能力：要迅速掌握用戶故障的真實情況，并準(zhǔn)確判斷利用哪種方式進(jìn)行處理才能達(dá)到最好的效果，“這需要我們用心去體會、去分析、去妥善解決”。

此外，劉新平還認(rèn)為，信息部門的重要職責(zé)之一是通過宣傳促進(jìn)全院上下的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，信息部門日常可開展信息技術(shù)常識、IT基礎(chǔ)問題解決、網(wǎng)絡(luò)安全等相關(guān)培訓(xùn)，提升全院人員的“信息素質(zhì)”，盡量縮小這種信息不對等帶來的差距。

另一位信息科負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)院IT運(yùn)維之所以是苦活、累活，還有一個原因是“信息科人員疲于奔命于當(dāng)前的問題處理，沒有動腦筋去分析原因，進(jìn)行整改，減少重復(fù)問題的反復(fù)發(fā)生”。運(yùn)維工作應(yīng)注重故障復(fù)盤與根源分析，特別是周期性故障更應(yīng)如此。IT運(yùn)維工程師還應(yīng)掌握一些數(shù)據(jù)分析的方法與工具，對日常運(yùn)維情況進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，抽取關(guān)鍵問題與共性問題，批量解決，降低故障率，“醫(yī)院IT運(yùn)維的目的并非是高效處理多少故障，而是要切實提高軟硬件運(yùn)行的連續(xù)性和穩(wěn)定性，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)的穩(wěn)定運(yùn)行。同時，這也是醫(yī)院信息部門的關(guān)鍵績效指標(biāo)與終極目的。”