最終診斷 591.隱藏

588已解禁，今天值班略忙，其他就不動了，明天看情況改

印度毛霉菌（1/2）

JournalofInfection于5月17日接收的一篇來自印度研究者的投稿稱，“糖尿病患者基數(shù)大衛(wèi)生環(huán)境不佳醫(yī)療服務(wù)可及性差”是印度患者感染毛霉菌病的主要原因。

直到新冠疫情到來前，這些老毛病一個也沒解決。

而新冠一來，“糖尿病患者感染新冠本身預(yù)后不良新冠可能需要使用類固醇抗炎大量使用抗生素增加機會性感染治療新冠需要侵入性操作（印度的吸氧條件也會導(dǎo)致毛霉菌感染風險增加）醫(yī)療擠兌無力控制院感”這些新問題，和老毛病“糖尿病患者基數(shù)大衛(wèi)生環(huán)境不佳醫(yī)療服務(wù)可及性差”一疊加……飆升的感染人數(shù)就一點也不奇怪了。

更麻煩的是毛霉菌病感染本身可能造成呼吸困難加重，于是又與新冠病情一起達到了11大于2的加成效果。

毛霉菌病感染有多危險？

就像ICU患者感染艱難梭菌一樣兇險，作為機會感染菌，毛霉菌病感染意味著患者本身情況也不容樂觀，這也是為什么毛霉菌病感染致死性強——一個因病免疫力減弱或受到明顯抑制的人，有害真菌在其體內(nèi)大量繁殖，原發(fā)疾病加上繼發(fā)感染，對醫(yī)生和病人都是重大考驗。

毛霉菌病感染一般分為6型——

鼻眶腦型：致病菌可從鼻腔、口腔或結(jié)膜進入人體，最后蔓延至大腦，形成鼻眶腦綜合征。初期癥狀可以是一側(cè)頭痛、鼻內(nèi)疼痛和發(fā)熱，突眼和視物模糊。檢查可見患者鼻腔內(nèi)有褐色、血性粘稠的分泌物，感染如果波及腭部，可見腭部出現(xiàn)黑色焦痂。真菌侵入大腦及血管，可導(dǎo)致顱內(nèi)栓塞壞死，伴腦軟化。

據(jù)一份5月15日接收的印度預(yù)印本，目前這一型在印度毛霉菌病感染者中占比較高，媒體報道中提到的需要進行“摘眼球”手術(shù)的，多為這一型。

《大公報》報導(dǎo)中提及印度毛霉菌病患者為保命或摘眼球

肺型：真菌通過呼吸道感染引發(fā)支氣管炎和肺炎，少數(shù)情況可引發(fā)肺栓塞。主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、發(fā)熱、呼吸困難等。這一型與新冠相遭遇，將加重患者的呼吸道癥狀，在印度本來就有大量患者缺氧的情況下……后果讓人不寒而栗。

胃腸型：臨床表現(xiàn)可無特異性，常見癥狀有腹痛、腹瀉、嘔咖啡色物、便血等。由于血栓，可致黏膜潰瘍或穿孔。

皮膚型：毛霉菌病當中較輕的一型，死亡率低，預(yù)后較好。有原發(fā)和繼發(fā)之分，大多發(fā)生于白血病等疾病的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為皮膚急性炎癥及組織腫脹，可出現(xiàn)壞疽。

播散型：真菌隨著血行傳播到各器官組織，造成多器官感染發(fā)生炎癥或梗塞，可繼發(fā)于以上四種類型，也可由于靜脈注射等原因感染。

病灶型：在無全身性毛霉菌感染基礎(chǔ)而單發(fā)于某一器官的毛霉菌病變，臨床罕見，中國和印度有少量病例上報。

A.車禍后左腿廣泛皮膚型毛霉菌病；

B.沒有進行治療和病情控制的糖尿病患者，起病6天，出現(xiàn)皮膚紅斑，上瞼下垂，瞼水腫，眼部活動受限和右上頜疼痛；

C.沒控制病情的糖尿病患者，起病7天，出現(xiàn)眼瞼腫、發(fā)紅和海綿竇綜合征；

D.同樣是沒有控制病情的糖尿病患者，起病8天，出現(xiàn)壞死性化膿性上顎潰瘍和海綿竇綜合征；

E.2歲女嬰，急性淋巴性白血病，發(fā)生鼻眶腦型毛霉菌病，最終死亡；

F.52歲化療后男性，持續(xù)中性粒細胞下降，發(fā)生鼻竇炎和皮膚壞疽；

G.毛霉菌病中的典型皮膚病變——黑痂，患者為造血干細胞移植受者。

此外，影像學檢查也可發(fā)現(xiàn)臟器內(nèi)的明顯感染灶

箭頭所指的部位皆為CT下看到的感染灶，“指南”提示MRI和B超同樣可以用來檢查毛霉菌病的感染情況。

治療需求恐將加劇醫(yī)療擠兌

毛霉菌病在有條件的情況下需要采取手術(shù)切除患部綜合抗真菌治療。

今年5月初InternationalJournalofSurgeryCaseReports刊出的一例來自印度孟買D.Y.PatilUniversity醫(yī)學院的病例就采取了手術(shù)治療綜合抗真菌治療，患者是一位不幸感染新冠的38歲印度當?shù)啬行裕疫\的是他在感染新冠和感染毛霉菌病后及時獲得了醫(yī)療。

醫(yī)生對其眼部病灶進行了切除，用抗真菌藥對切口組織進行了充分灌洗。并給予口服抗真菌藥治療。

手術(shù)和抗真菌綜合治療，這兩點對目前被新冠疫情壓垮的印度醫(yī)療系統(tǒng)來說都不太容易，新華社報導(dǎo)，毛霉菌病的快速增長已經(jīng)使得抗真菌藥物兩性霉素B（AmB）短缺。印度已于20日宣布將進口60萬劑此類藥品以滿足國內(nèi)需求，但是“宣布”“將”進口的藥物，能否及時遏止毛霉菌病的擴散，實在讓人捏一把汗……

由于毛霉菌病病情較重，加劇印度醫(yī)療擠兌恐怕難以避免。印度研究者更加擔心的則是，在缺乏醫(yī)療資源的貧困人群中，這種感染病可能奪去更多人的生命。

對中國來說，印度毛霉菌病的傳播也給我們提了一個醒——中國作為糖尿病大國，在新冠疫情中同樣需要警惕這樣的次生感染，不僅要注意防控疫情，注意環(huán)境衛(wèi)生，也要加強對基礎(chǔ)疾病的控制，更要注意糖尿病這類慢性病的預(yù)防，以免最終陷入印度目前不得不面對的惡性循環(huán)。

參考文獻

10.李春陽，陳臘梅，毛霉菌病研究進展；山東大學齊魯醫(yī)院皮膚科；《中國真菌學雜志》2007年8月第2卷第4期。

中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）黨委委員、副院長董輝軍，安徽省兒童醫(yī)院黨委委員、副院長倪虹在5月24日同一天被宣布接受紀律審查和監(jiān)察調(diào)查。有報道稱，二人系同學、夫妻關(guān)系。

值得一提的是，2018年9月，安徽省兒童醫(yī)院原黨高官、院長金玉蓮也因“涉嫌嚴重違紀違法”，接受紀律審查和監(jiān)察調(diào)查。后來，金玉蓮因“擅權(quán)妄為，長期大搞權(quán)錢交易、利益輸送”等，被判處有期徒刑10年。

夫妻曾共發(fā)文章、碩士論文相互致謝

“醫(yī)學界”查閱安徽省立醫(yī)院、安徽省兒童醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)院現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)”里均已無二人信息。安徽省兒童醫(yī)院的“歷任領(lǐng)導(dǎo)”里也無倪虹信息，但2015年倪虹開始擔任副院長的醫(yī)院新聞仍在官網(wǎng)上。

二人因何事而違紀違法，事發(fā)前是否還在參與醫(yī)院工作？“醫(yī)學界”聯(lián)系了安徽省兒童醫(yī)院監(jiān)察審計科、黨委辦公室，安徽省立醫(yī)院紀委辦公室，對于上述問題，對方均表示不清楚。

公開資料顯示，董輝軍，男，1967年出生。任中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）黨委委員、副院長，南區(qū)（安徽省腦科醫(yī)院、安徽省心血管醫(yī)院）院長、安徽省腦立體定向神經(jīng)外科研究所所長。1989年7月畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理專業(yè)，同年分配至安徽省立醫(yī)院工作。

倪虹，女，1989年安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院衛(wèi)生管理專業(yè)本科畢業(yè)，獲得醫(yī)學學士學位。1989年7月1992年10月在安慶市第二人民醫(yī)院任醫(yī)師，1992年10月至今在安徽省兒童醫(yī)院工作，歷任衛(wèi)防辦副主任（主持工作）、醫(yī)教處副主任、科教科科長、省兒童醫(yī)院副院長。

夫婦二人同是1989年在安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院衛(wèi)生管理專業(yè)本科畢業(yè)，據(jù)“健康界”2018年發(fā)布的文章《董輝軍：我有一個小目標讓醫(yī)院后勤管理站C位》，董輝軍是全國醫(yī)學院第一屆衛(wèi)生管理專業(yè)的畢業(yè)生。而從后來的經(jīng)歷來看，董輝軍在衛(wèi)生管理方面的研究和社會活動更多一些。

上述文章稱，董輝軍勤學善思，畢業(yè)之初就得到醫(yī)院老院長賞識。他20多年活躍在人事管理領(lǐng)域，不久就從人事處長升任了行政副院長，期間分管過人事、臨床檢驗中心、黨辦、院辦、宣傳、健康體檢中心、護理部等。2010年開始分管后勤，實施“董氏成才方案”，挖掘員工自身潛能。

此外，董輝軍還任中國醫(yī)院管理獎評審專家、中國醫(yī)院協(xié)會后勤管理專業(yè)委員會主任委員、中國管理科學學會醫(yī)療健康管理專委會委員等職務(wù)，曾發(fā)表《公立醫(yī)院臨床科室績效考核指標體系研究》《大型公立醫(yī)院醫(yī)保扁平化管理改革實踐》等多篇論文。

文章稱董輝軍一家是“學習型家庭”，“既熱衷向復(fù)旦大學管理系畢業(yè)的兒子學習新鮮事物，也時常向同班同學、現(xiàn)為安徽省兒童醫(yī)院分管科教副院長的愛人切磋取經(jīng)。”據(jù)澎湃新聞，后者指的就是倪虹。

“醫(yī)學界”查閱發(fā)現(xiàn)，1989年發(fā)表的一篇題名為《中華預(yù)防醫(yī)學會衛(wèi)生事業(yè)管理學會首屆學術(shù)討論會交流論文綜述》的文章，正是由董輝軍和倪虹共同署名。

中國知網(wǎng)資料顯示，倪虹在2009年以安徽醫(yī)科大學為單位發(fā)表碩士畢業(yè)論文，方向為臨床流行病學；董輝軍于2018年以合肥工業(yè)大學為單位發(fā)表碩士畢業(yè)論文，方向為醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制。二人在致謝章節(jié)中簡單感謝了愛人、家人。

安徽醫(yī)療系統(tǒng)近年發(fā)動“反腐風暴”

卷落多名院長、官員

據(jù)悉，安徽省立醫(yī)院始建于1898年，是一所省級三甲醫(yī)院。其在2017年成為中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院，背景是中國科學技術(shù)大學生命科學與醫(yī)學部成立，由安徽省人民政府、原國家衛(wèi)生計生委、中國科學院三方共建。

也正是在2017年，醫(yī)院實施供給側(cè)改革，將設(shè)計床位2000張、總建筑面積34萬平方米的南區(qū)作為醫(yī)院發(fā)展新的增長級。于是，董輝軍從院委委員、分管人事和后勤的副院長轉(zhuǎn)任為南區(qū)院長、同時兼任安徽省腦科醫(yī)院、安徽省心血管醫(yī)院院長，省腦研所所長。

近年，該院在人事任命方面大動作連連。2018年，中國科學院院士、我國著名心臟病學專家葛均波被任命為該院院長，聘期5年；我國著名肝臟外科專家劉連新從哈爾濱調(diào)任該院黨委副書記，后成為黨高官。

安徽省兒童醫(yī)院又名復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院，是國家發(fā)展改革委員會批準的第一批國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點單位，由安徽省政府和復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院依托安徽省兒童醫(yī)院合作共建。

以安徽省兒童醫(yī)院原院長金玉蓮和此次被查的董輝軍、倪虹夫婦為代表，安徽醫(yī)療系統(tǒng)近年反腐力度不小。2014年，安徽省人民檢察院反貪局負責人在接受媒體采訪時稱，該年安徽檢察機關(guān)反貪部門開始了在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專項行動。

報道顯示，2014年，安徽有16家公立醫(yī)院院長落馬；2016年，安徽醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域落馬處級官員近10人；2018年，安徽醫(yī)療系統(tǒng)反腐風暴9個月卷落20多名領(lǐng)導(dǎo)。涉及領(lǐng)域包括后勤、基建、設(shè)備采購和疫苗銷售等。

“醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪涉及的部門多、人員多，單個人員很難完成犯罪。上至局長、院長，下至藥械科長、財務(wù)科長、采購員、醫(yī)務(wù)人員，往往查處一案牽出數(shù)案，查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人，形成窩案串案。”新華社援引安徽檢察機關(guān)辦案人員的說法稱。

“在關(guān)系老百姓切身利益的領(lǐng)域系統(tǒng)開展專項行動，檢察機關(guān)仍會一直堅持下去。”上述安徽省人民檢察院反貪局負責人說。