最終診斷 380.追兇(2):人植物共患病

寄生蟲(chóng)是存在王貴身體里的定時(shí)炸彈，但卻不是最優(yōu)解，甚至離主因還有點(diǎn)相去甚遠(yuǎn)。

其實(shí)從一開(kāi)始祁鏡就做好了病人病情惡化的準(zhǔn)備，所以下午的傳染病會(huì)議一結(jié)束，祁鏡就找到了紀(jì)清他們，邊吃邊聊起了這個(gè)病例。

傳染科的病例在內(nèi)急隨處可見(jiàn)，可一旦達(dá)到了一定的高度，就會(huì)有點(diǎn)天壤之別的味道了。病歷聽(tīng)完，聊了許久，四人早就被血常規(guī)和沒(méi)看見(jiàn)幼蟲(chóng)和蟲(chóng)體的胸水給帶偏了考慮方向，都沒(méi)往寄生蟲(chóng)上想。

祁鏡也承認(rèn)，能發(fā)現(xiàn)是寄生蟲(chóng)感染純屬運(yùn)氣。當(dāng)時(shí)他也是沒(méi)什么可問(wèn)的就按自己的習(xí)慣問(wèn)了問(wèn)沒(méi)什么關(guān)系的脫臼，沒(méi)想到竟然揪出了背后的“偏方”，一擊即中。

病人病情的發(fā)展可不會(huì)停下腳步等人，短短八個(gè)小時(shí)的時(shí)間就讓丁秀娟手里多了張病危通知書(shū)。

十一點(diǎn)，黃興樺的電話如期而至，祁鏡自然不會(huì)缺席。

如此重大的病例討論會(huì)，那四位自然都想去摻和一腳。但在場(chǎng)的都是各科專家大佬，有祁鏡這個(gè)年輕人在場(chǎng)就已經(jīng)很扎眼了，要是再把這四個(gè)全弄進(jìn)去肯定會(huì)惹來(lái)不必要的麻煩。

篩選是必須存在的，高健和胡東升不得不退出。

兩人實(shí)力都不差，在丹陽(yáng)那么多住院醫(yī)生這一檔里算T1級(jí)別。但實(shí)力是一方面，他們實(shí)在缺資歷。相比起來(lái)，紀(jì)清從碩士在讀那年算起，就已經(jīng)在內(nèi)急陸陸續(xù)續(xù)工作了五年，是個(gè)名副其實(shí)的高年資住院。

“那我為什么不能去？”徐佳康有點(diǎn)不樂(lè)意了，“我好歹也在一院急診做了五年，憑什么比他低一等？”

祁鏡笑了兩聲，解釋道：“誰(shuí)讓你們一院急診派了三個(gè)人，另外兩個(gè)級(jí)別都比你高。”

“這......”

“如果我讓你去了，另外兩位醫(yī)生的臉面放哪兒呢？”祁鏡繼續(xù)說(shuō)道，“但要是讓你們?nèi)齻€(gè)一起去了，那人數(shù)就不對(duì)了，而且黃所長(zhǎng)也不會(huì)答應(yīng)的。”

這是個(gè)不成文的硬性條件，徐佳康受限于自己的職稱，只能作罷。

不過(guò)他還是對(duì)紀(jì)清能去參會(huì)表示極度不適：“那為什么老紀(jì)能去？你們醫(yī)院內(nèi)急醫(yī)生那么多，那些主治副高難道會(huì)同意就讓他一個(gè)人......”

說(shuō)著說(shuō)著徐佳康意識(shí)到了問(wèn)題所在：“該不會(huì)......不會(huì)吧！”

“就是你想的那樣。”祁鏡肯定了他的猜測(cè)，“我們醫(yī)院內(nèi)急一共就來(lái)了我們四個(gè)，從理論上來(lái)說(shuō)，紀(jì)清的職稱最高，他去最合適。”

“啊？”

徐佳康沒(méi)想到還有這種事兒，忽然看向祁鏡，“不是說(shuō)一科一人嗎？那你算什么？”

“我？”祁鏡戳著自己的胸口，看了眼面前的四個(gè)小崽子們，笑著解釋道，“我和你們不一樣，我可是黃所長(zhǎng)欽點(diǎn)必到的人物，暫時(shí)不算在丹陽(yáng)醫(yī)院急診體系中。”

“這算什么騷操作，哪兒有這么玩的......”

徐佳康嘴里不服，但會(huì)診畢竟不是他說(shuō)了算，人選方面其實(shí)和祁鏡關(guān)系也不大，所以他沒(méi)往死胡同里鉆牛角尖。只希望會(huì)診結(jié)束，參加的兩個(gè)人能和他們講講過(guò)程。

祁鏡帶上了紀(jì)清有很重的職稱因素在內(nèi)，但他這一年的成長(zhǎng)是有目共睹的。至少高健和胡東升比起他來(lái)還有差距，所以這個(gè)決定對(duì)兩人來(lái)說(shuō)有點(diǎn)殘酷，但也公平，沒(méi)什么好抱怨的。

事實(shí)證明紀(jì)清的表現(xiàn)也沒(méi)讓祁鏡失望，不僅入戲的速度夠快，還能第一時(shí)間就提出這么高質(zhì)量的建議。

“你以為是STD？”

紀(jì)清晃了晃手里的病歷本說(shuō)道：“我從新病歷里發(fā)現(xiàn)，病人從晚上9點(diǎn)開(kāi)始身上出現(xiàn)皮疹，我覺(jué)得可以懷疑是淋病。有一種血行播散性淋病，發(fā)病后可以導(dǎo)致全身散在膿皰疹和關(guān)節(jié)炎癥。”

黃興樺一上來(lái)就收獲了驚喜，笑著說(shuō)道：“沒(méi)想到你也以為是STD。”

紀(jì)清沒(méi)明白他的意思，然后再看了眼正在研究王貴行程的祁鏡后，這才反應(yīng)過(guò)來(lái)。原來(lái)之前祁鏡已經(jīng)想到了這一點(diǎn)，自己還是晚了一步。

“淋病都能熬成感染性休克？”

“說(shuō)實(shí)話，我還真沒(méi)見(jiàn)過(guò)。”

兩位明海疾控的主任a和b紛紛搖頭，表示很難理解淋病發(fā)展成感染性休克的可能性。因?yàn)樵诿骱＃旧狭懿?huì)第一時(shí)間去醫(yī)院，幾乎不可能拖那么久。

之前黃興樺還擔(dān)心這些專家不夠興奮，紀(jì)清和祁鏡兩個(gè)年輕人的加入，倒是把場(chǎng)面上松垮垮的氣氛狠狠地往上提了一把。

當(dāng)然專家們的反駁也很犀利，不過(guò)黃興樺想了想還是決定當(dāng)一回甩手掌柜。

面對(duì)他們的質(zhì)疑，祁鏡肯定不會(huì)出問(wèn)題，當(dāng)初在上京也是一人壓著場(chǎng)上幾十位傳染病專家，絲毫不露怯。論知識(shí)儲(chǔ)備，他已經(jīng)到了能和自己爭(zhēng)一爭(zhēng)的水平，完全不用擔(dān)心。

而另一位年輕人或許就沒(méi)那么強(qiáng)了，能看出明顯有些緊張。

但現(xiàn)在他自己站上了舞臺(tái)，黃興樺要是在背后撐腰，那就失去了歷練的作用。

紀(jì)清的這種緊張?jiān)从趕td只是他一時(shí)想到的思路，沒(méi)有做相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。不過(guò)靠著這一年多大量的文獻(xiàn)閱讀經(jīng)歷，他多少還是對(duì)淋病有些印象。

“大城市自然沒(méi)那么嚴(yán)重的std，但在偏遠(yuǎn)地區(qū)，急性爆發(fā)性淋病確實(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的感染性休克。”紀(jì)清憑著零星的一些記憶說(shuō)道，“我記得曾經(jīng)在《中華婦產(chǎn)科雜志》上有篇報(bào)道就是播散性淋病合并感染性休克。”

既然有事實(shí)為依據(jù)，那排除std就沒(méi)那么簡(jiǎn)單了。

明海那些專家們小聲討論了幾句，最后由專家a開(kāi)口建議道：“如果真的懷疑淋病，那潛伏期可就長(zhǎng)了，恐怕得往前再推1個(gè)星期才行。”

“我記得潛伏期在10天左右。”紀(jì)清答道。

“不夠，起碼得15天起步。這方面的事兒誰(shuí)說(shuō)得清楚，詢問(wèn)危險(xiǎn)X行為往往都得不到準(zhǔn)確的時(shí)間。”專家a笑著說(shuō)道，“不過(guò)從病人這些天的行程來(lái)看，這些場(chǎng)所里也沒(méi)這種地方。”

面對(duì)這種詢問(wèn)，紀(jì)清沒(méi)了聲音，只能把目光轉(zhuǎn)投向一邊的祁鏡。

比起紀(jì)清來(lái)說(shuō)，祁鏡要淡定得多。他這一路就是在質(zhì)疑聲中走來(lái)的，在提出論點(diǎn)的同時(shí)早就自我質(zhì)疑過(guò)了，所以準(zhǔn)備工作做得非常充分。

“從行程上來(lái)看，確實(shí)和老師說(shuō)的一樣。”祁鏡說(shuō)道，“之前我也特地詢問(wèn)過(guò)病人的妻子，她也表示從一個(gè)月前開(kāi)始，她就全程陪同，病人離開(kāi)她視線的次數(shù)屈指可數(shù)。”

“所以說(shuō)嘛......”

專家a還想一口劃掉STD的可能性，但卻被祁鏡搶了話頭：

“國(guó)內(nèi)他沒(méi)什么機(jī)會(huì)，因?yàn)檎业亩际切┝闶鄯咒N商，都是他們家的老客戶了。但在Yuenan卻不一樣，因?yàn)橹暗呢浽磾嗔耍麄冞@次找的都是新商家。老婆丁秀娟不懂Yuenan語(yǔ)，所以有被忽悠的可能性。”

臺(tái)下眾人有些吃驚，尋找病原體竟然被完成了偵探游戲。

專家b：“那我們?cè)撛趺唇鉀Q這個(gè)問(wèn)題？”

“等消息，我之前已經(jīng)拜托了一個(gè)Yuenan朋友幫忙去查了。”祁鏡晃了晃自己的手機(jī)，“他就住在首都Hanoi，對(duì)Yuenan北部的娛樂(lè)場(chǎng)所很了解，也認(rèn)識(shí)不少人，應(yīng)該很快就會(huì)有答復(fù)。”

事情全都在祁鏡的安排之下，std的懷疑就此擱下。

接下去便是地毯式的清掃排查，雖然他們沒(méi)去過(guò)Yuenan，但多少能從場(chǎng)所的功能上找找可能感染的病原體。

10月3日晚王貴到了Yuenan，住的是Hanoi的一家很便宜的酒店。4日一早他就帶著老婆和另一位朋友先去了北部最大的水果批發(fā)地，找了好幾位果農(nóng)，一談就是一天。

祁鏡略微停頓了片刻，看向了他們，意思很明顯可以開(kāi)始討論了。

但是那些專家們則仍然處在了懵逼狀態(tài)，病人去的是水果批發(fā)市場(chǎng)，感染的是暫定不會(huì)人傳人的病原體，讓他們?cè)趺从懻摚?p/> 難道還有人植物共患病不成？

“有啊。”

祁鏡說(shuō)道：“銅綠假單胞菌就是人植物共患病，不管對(duì)人還是對(duì)植物都是機(jī)會(huì)致病。上世紀(jì)70年代，米國(guó)加州就肆虐過(guò)這種......”

專家c這時(shí)忍不住站了出來(lái)，連忙打斷了他的話：“好了好了，來(lái)源就沒(méi)必要細(xì)說(shuō)了。”

見(jiàn)祁鏡又要做解釋，他們不得不開(kāi)口把人勸住，這要是再說(shuō)下去還算哪門子的會(huì)診，直接就和上課沒(méi)了區(qū)別。好歹是各科大佬，無(wú)非少了一些冷門知識(shí)罷了，沒(méi)必要聽(tīng)他在那兒講課，自降身份。

專家a這時(shí)建議道：“直接說(shuō)病例吧，你覺(jué)得有可能是人植物共患病嗎？”

“很難說(shuō)，我暫時(shí)還更傾向于std。”祁鏡笑著說(shuō)道，“如果真的有，那Yuenan應(yīng)該已經(jīng)出事了。民眾就算不知道，那些來(lái)這兒開(kāi)會(huì)的傳染病學(xué)專家們肯定會(huì)知道，不可能到現(xiàn)在都沒(méi)報(bào)道。”

b：“病人4日結(jié)束后就回了酒店？”

“嗯，直接回了酒店休息，沒(méi)再出來(lái)。”祁鏡順著行徑路線線條，指向了10月5日，“第二天，他去了Hanoi的好幾家服裝零售店，想打通自己國(guó)內(nèi)服裝廠去Yuenan的服裝出口通道。”

c：“服裝......那兒會(huì)有很多呼吸道感染的機(jī)會(huì)。”

a：“不止服裝，他們中午吃的是Yuenan街上的小攤也很可疑。我聽(tīng)說(shuō)前兩年他們那兒還有過(guò)食物中毒，菌種叫......叫伯克霍爾德菌。”

b：“這個(gè)菌很少見(jiàn)啊。”

d：“確實(shí)，之前我研究過(guò)，是個(gè)需要特別注意的細(xì)菌。我還特地發(fā)過(guò)綜述寫(xiě)過(guò)這個(gè)菌的食物中毒情況，不過(guò)似乎沒(méi)什么反響。”

c：“還是太冷門了，國(guó)內(nèi)聽(tīng)都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。”

祁鏡見(jiàn)他們聊得正歡，最后不得不打斷道：“其實(shí)這就是個(gè)人植物共患病，是上世紀(jì)40年代末首次被米國(guó)的一位植物病理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，似乎能引起洋蔥腐爛。后來(lái)就發(fā)現(xiàn)這個(gè)菌也能經(jīng)呼吸道和消化道侵犯人體，嚴(yán)重的就能引起感染性休克。”

眾人：......

這TM就是搭臺(tái)給他做的個(gè)人秀吧，還讓不讓人好好玩下去了？

“我覺(jué)得......”專家a最后還是沒(méi)忍住，說(shuō)道，“一般臨床遇到感染的情況，都是診斷性用抗生素治療。我們這么找等同于海底撈針，這才討論了兩天的行程，就已經(jīng)用去了半個(gè)小時(shí)，而且需要排除的菌種實(shí)在太多了。”

“確實(shí)，這么找病原體太沒(méi)效率了。”

“是啊，和浪費(fèi)時(shí)間有什么區(qū)別？”

“以現(xiàn)在國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境，抗生素都用爛了，到頭來(lái)病人還不是要用萬(wàn)古和泰能。”

就算是認(rèn)識(shí)祁鏡的羅唐也不得不承認(rèn)，事實(shí)就像他說(shuō)的那樣。其實(shí)就算是在明海上京的大三甲，病人這種情況也是邊做培養(yǎng)邊診斷性用藥，沒(méi)人會(huì)去深扣病人的行程找病原體。

祁鏡其實(shí)也沒(méi)什么理由逼著他們這么做，無(wú)非是黃興樺的要求正好戳中了他的興奮點(diǎn)罷了。

黃興樺一人坐在靠椅上，聽(tīng)著他們討論到現(xiàn)在，沒(méi)說(shuō)一句話。但這時(shí)要是再不說(shuō)話，恐怕整個(gè)會(huì)診就會(huì)原地散場(chǎng)。

沒(méi)辦法，必須再給這些專家們提口氣才行。

他從兜里拿出手機(jī)，翻到短信頁(yè)面，壓低著聲音慢慢說(shuō)道：“病人從十點(diǎn)多被診斷為感染性休克至今，病情來(lái)勢(shì)洶洶，沒(méi)有絲毫的緩解。休克應(yīng)對(duì)治療只能勉強(qiáng)維持住血壓心率，隨時(shí)可能丟掉性命。”

“老黃，這些我們都知道，可是我們也無(wú)能為力啊。”

“人遠(yuǎn)在云川，我們就算找到了病原體，抗生素怎么做？每種細(xì)菌的亞型那么多，耐藥也各不相同......”

見(jiàn)他們還想再解釋下去，黃興樺忍不住把手機(jī)摔在了桌面上：“這是病人的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，半小時(shí)之前的，肝腎已經(jīng)出現(xiàn)了損傷。嚴(yán)主任就是專攻休克治療的，才區(qū)區(qū)兩個(gè)小時(shí)，休克就發(fā)展到了這步田地，要是再等兩天后才出結(jié)果的藥敏，病人會(huì)是什么情況？”

嚴(yán)虹嘆了口氣，搖搖頭：“基本不可能熬到那個(gè)時(shí)候。”