最終診斷 373.兩通電話

黃興樺坐在大堂，和祁鏡聊了很多。

實(shí)驗(yàn)室里研究向硬件不是他們臨床醫(yī)生的強(qiáng)項(xiàng)，硬件的好壞也不是他們能左右的，這取決于資金投入。不過(guò)在軟實(shí)力上卻是有深挖的必要，祁鏡當(dāng)初也是傳染專(zhuān)業(yè)的碩博導(dǎo)，現(xiàn)在又帶著兩個(gè)專(zhuān)研診斷的小年輕，在選人上還是有點(diǎn)發(fā)言權(quán)的。

黃興樺沒(méi)想到祁鏡不僅臨床實(shí)力就夠強(qiáng)，看人水平也不比自己遜色，有些甚至深入到了很多細(xì)節(jié)方面。

說(shuō)者有心，聽(tīng)者也有意。

黃興樺被他這么來(lái)回一煽動(dòng)，嘴上沒(méi)說(shuō)什么，但心卻早已不知飛去了哪里。應(yīng)對(duì)未來(lái)危機(jī)和罕見(jiàn)病的專(zhuān)家組，可不是那么好組建的，難度可想而知?？梢坏┙M建完成之后，那將是突發(fā)公共衛(wèi)生緊急事件時(shí)最值得依靠的隊(duì)伍。

對(duì)于傳染方面的罕見(jiàn)病，恐怕單單靠專(zhuān)家組還不夠，反倒是充實(shí)國(guó)內(nèi)微生物信息庫(kù)顯得更重要。

但對(duì)于sars那樣傳染范圍極廣的烈性傳染病，專(zhuān)家組卻可以第一時(shí)間拿出有效的應(yīng)對(duì)方案。即使這套方案并不是最優(yōu)解，也不至于各方各執(zhí)一詞最后拖延時(shí)間釀成大禍。

兩人聊到了11點(diǎn)，最后實(shí)在因?yàn)榫袼蓿坏貌粧鞌喔髯曰胤啃菹ⅰ?p/> 第二天一早黃興樺就被床邊的手機(jī)鈴給吵醒了，抬頭一看來(lái)電的正是林榮所在麗城疾控中心的座機(jī)。他打了個(gè)哈欠，腦子清醒了些后接起了電話：“喂，老林，這才幾點(diǎn)啊”

“黃所長(zhǎng)，也不是我存心打擾你，實(shí)在是那個(gè)病人的病情又重了幾分?！绷謽s整宿沒(méi)睡，一直在隔離病房旁的醫(yī)生辦公室里待到了天亮，生怕出什么大問(wèn)題。

“怎么了？”黃興樺也是一個(gè)激靈，生怕真的出問(wèn)題，連忙問(wèn)道，“咯血了？”

“不是，痰一直那樣，但是呼吸困難加重了！”林榮看著剛送到手里的病歷報(bào)告單，焦急地說(shuō)道，“而且體溫根本壓不住，今早上到了39，人看上去總有點(diǎn)燒糊涂的感覺(jué)。”

黃興樺去年有一多半時(shí)間在上京帶隊(duì)處理sars，對(duì)sars的癥狀太了解了。

這個(gè)病人的癥狀確實(shí)和sars非常相像，有高熱畏寒乏力，有咳嗽咳痰，現(xiàn)在又有了呼吸困難。也難怪林榮會(huì)緊張，這要是換了其他剛經(jīng)歷過(guò)sars的傳染科醫(yī)生都會(huì)是這個(gè)反應(yīng)。

不過(guò)傳染病的診斷和防治都講究一個(gè)傳染鏈，而傳染鏈里有三要素，傳染源、傳染途徑和易感人群。

林榮所在的云川麗城是個(gè)偏僻小城，雖然是個(gè)旅游熱門(mén)去處，不過(guò)從去年sars流行就嚴(yán)格限制了省市間來(lái)往的人流。去年那么嚴(yán)重的情況下，云川都沒(méi)出事兒，怎么到了今年下半年卻出現(xiàn)了？

對(duì)于sars來(lái)說(shuō)傳染途徑和易感人群都不是問(wèn)題，重要的是要有傳染源，這個(gè)病人的傳染鏈上缺乏傳染源。

既然現(xiàn)在sars的傳染早就被撲滅了，壓根沒(méi)有傳染源，黃興樺便要深挖這人的個(gè)人信息，看看是不是人有問(wèn)題：“他是哪兒的人？”

“人是騰城的?！绷謽s嘆了口氣說(shuō)道，“那個(gè)地方你應(yīng)該懂?！?p/> “哦，賭石？”

黃興樺之前也去過(guò)云川，對(duì)那兒特殊的“風(fēng)土人情”還有些了解。騰城是全國(guó)重要的玉石加工場(chǎng)和集散地，很多當(dāng)?shù)厝硕际怯袷庸な圪u(mài)的從業(yè)者，恐怕這位病人也不例外。

“我印象里MianDian和你們?cè)拼ǘ紱](méi)sars病例吧？”

“是沒(méi)有，不過(guò)我得以防萬(wàn)一啊?！?p/> “他這幾天接觸的人都隔離了？”黃興樺已經(jīng)基本把sars排除在外，接著說(shuō)道，“包括住的地方和工作接觸過(guò)的人，還有沿路乘車(chē)的，買(mǎi)賣(mài)東西有金錢(qián)往來(lái)的也得算?！?p/> “騰城那兒我實(shí)在管不了，但進(jìn)了麗城后他密切接觸過(guò)的幾個(gè)人我都看住了?！绷謽s停頓了片刻，想了想繼續(xù)說(shuō)道，“人都送回來(lái)在隔離呢，不過(guò)”

“不過(guò)都沒(méi)癥狀吧?！秉S興樺已經(jīng)猜到了結(jié)局，總算松了口氣。

“確實(shí)都沒(méi)什么癥狀?！?p/> 林榮能做麗城疾控中心的主任，自然對(duì)大多數(shù)傳染病有足夠熟悉。只不過(guò)他在小地方待悠哉了，就怕在這個(gè)節(jié)骨眼上出什么大問(wèn)題，所以實(shí)在難下這個(gè)決定：“老黃，這事兒還是得你來(lái)定。”

“你后續(xù)的檢查都沒(méi)做，怎么定？”黃興樺說(shuō)道，“好歹再查個(gè)胸水看看情況吧?！?p/> “鏡檢？”

“廢話！難道還直接用肉眼去看？”黃興樺是真的受夠了，忍不住開(kāi)口罵道，“林榮，你好歹也是我研究所里出來(lái)的，被調(diào)去麗城疾控中心不到十年，怎么退步成這幅樣子了？”

林榮被說(shuō)得有些尷尬：“還不都是被sars嚇得”

這十來(lái)年他確實(shí)嘗到了小城安穩(wěn)生活的甜頭。

林榮這個(gè)主任工資不多，但麗城本來(lái)消費(fèi)水平就低，平時(shí)花不了多少。而且小城風(fēng)景不錯(cuò)，是旅游勝地，所以相比住在上京，這兒反而更安逸。

然而，想要日常生活過(guò)得安穩(wěn)舒適，不舍棄點(diǎn)東西是辦不到的。

這些年他臨床的診斷思路倒是還保留著一些，該做什么檢查都清楚，但卻徹底舍棄了幾十年積累下來(lái)的診斷魄力。一遇到事就畏首畏尾的，完全沒(méi)有主任該有的樣子。

最重要的是疾控中心并非一線臨床，要不是sars平時(shí)根本沒(méi)多少工作上的壓力。

“你就別笑話我了?！绷謽s被說(shuō)得有些尷尬，“還是說(shuō)說(shuō)這個(gè)病人吧?！?p/> “說(shuō)說(shuō)？”

黃興樺是徹底被他惹毛了：“你現(xiàn)在不會(huì)連血常規(guī)報(bào)告都看不懂，連是什么微生物感染都不知道，還要我來(lái)一步步教吧？”

“老黃你也別生氣，這點(diǎn)常識(shí)我還有?！绷謽s賠笑著說(shuō)道，“之前血常規(guī)檢查下來(lái)血常規(guī)指標(biāo)都是正常，我覺(jué)得是病毒感染，已經(jīng)上了抗病毒藥了?！?p/> “第幾天了？”黃興樺問(wèn)道。

“昨天是第二天，如果算上今天那就是第三天了?！?p/> “沒(méi)效果？”

“這不剛才和你說(shuō)了嘛，看上去更重了。”林榮顯得很無(wú)奈，“要不用用去年治療sars時(shí)用的那個(gè)利巴韋林？”

“你那兒雖然遇不到什么病例，但好歹閑下來(lái)看看文獻(xiàn)啊。”黃興樺嘆了口氣，解釋道，“最新病例數(shù)據(jù)分析早就證明這個(gè)藥物治療效果有限，卻有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性，副作用非常大?！?p/> “那這個(gè)病人”

“治療了那么久，你就不會(huì)再?gòu)?fù)查個(gè)血常規(guī)再看看？”黃興樺說(shuō)道，“最基本的支持治療也給我上全了。”

“行?！?p/> 黃興樺畢竟做了他好幾年的頂頭上司，私底下關(guān)系也不錯(cuò)，不可能看著朋友有困難不幫一把。考慮了一會(huì)兒后，他還是決定幫這個(gè)忙：“我人是來(lái)不了了，你盡快把檢查報(bào)告給我，我下午給你個(gè)診治方案?！?p/> “好好”

得到了滿(mǎn)意的答復(fù)，林榮這才掛斷了電話。

而在明海的黃興樺則是長(zhǎng)舒了一口氣，對(duì)他而言只要不是sars一切都好說(shuō)。萬(wàn)一再出現(xiàn)一波新yi情，以云川那兒缺醫(yī)少藥的情況，還不知道會(huì)發(fā)展成什么樣子。

當(dāng)然病人的情況也不容樂(lè)觀，以他多年的經(jīng)驗(yàn)也沒(méi)法靠林榮提供的線索找到病因。看似是個(gè)比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染，至于具體感染的情況、呼吸系統(tǒng)損壞程度以及感染的具體微生物類(lèi)別，他還需要等檢查報(bào)告出來(lái)后做進(jìn)一步的評(píng)估。

在此之前，他還需要去會(huì)一會(huì)昨晚到明海的幾個(gè)東南亞的傳染病學(xué)專(zhuān)家們。

專(zhuān)家組總計(jì)18位，一起從YueNan包機(jī)來(lái)的明海。他們分屬五個(gè)東南亞國(guó)家，今年都不同程度遭了水災(zāi)。在基礎(chǔ)設(shè)施和基礎(chǔ)醫(yī)療都很薄弱的情況下，他們必須扛過(guò)來(lái)勢(shì)洶洶的各類(lèi)傳染病yi情。

簡(jiǎn)單見(jiàn)了個(gè)面，黃興樺做了介紹后，便履行了昨晚和老林的約定，找他們協(xié)商改變會(huì)議時(shí)間。

只不過(guò)這個(gè)協(xié)商顯得頗為怪異，看著就像是走個(gè)過(guò)場(chǎng)。從提議到最后得出結(jié)果都是黃興樺一手包辦，最后也是由他單方面宣布會(huì)議提前，連說(shuō)話的機(jī)會(huì)都沒(méi)給他們。

“黃所長(zhǎng)，不是說(shuō)會(huì)議在明天嘛，怎么放在了今天下午?！?p/> “實(shí)在是時(shí)間太緊。”黃興樺不好意思地解釋道，“下午會(huì)議結(jié)束后，晚上七點(diǎn)我還要趕去云川，那兒有個(gè)重要病例需要我去看看。”

“哦，原來(lái)是這樣”

“那就沒(méi)辦法了，下午就下午吧?！?p/> 黃興樺一開(kāi)始就沒(méi)把眼前這20來(lái)個(gè)家伙放在眼里，只不過(guò)這次會(huì)議是上頭決定的，他必須來(lái)參加。當(dāng)然從另一角度來(lái)看，會(huì)議也不是全無(wú)意義，東南亞此次抗yi的整體表現(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)也有一定的參考價(jià)值。

所以剛來(lái)明海的時(shí)候，他盡量放低姿態(tài)，多少還報(bào)了點(diǎn)期望。

但昨晚和祁鏡的那通電話，徹底把黃興樺的要求拔到了一個(gè)前所未有的高度。而早上林榮的電話，又把他的心態(tài)給搞炸了。所以現(xiàn)在黃興樺的態(tài)度實(shí)在說(shuō)不上有多好，整張笑臉恐怕只有10的神經(jīng)肌肉電生理現(xiàn)象是真實(shí)的。

要不是那些人散的夠快，恐怕這10都未必能留到最后。

“聽(tīng)他們的意思，應(yīng)該是想去另外幾場(chǎng)醫(yī)學(xué)會(huì)議看看?！?p/> 黃興樺身邊坐著說(shuō)話的那位，是上京人民醫(yī)院的呼吸科大主任，仇宣。他同時(shí)是中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的會(huì)長(zhǎng)，去年上京對(duì)抗sars也有他一份功勞，算是黃興樺的老“戰(zhàn)友”了。

“去看看也好?！秉S興樺樂(lè)得自在，“讓他們看看我們最高水平的醫(yī)學(xué)會(huì)議是什么樣的，也好找找差距。話說(shuō)他們整個(gè)九月的抗yi表現(xiàn)實(shí)在太差了，都給了半個(gè)多月的準(zhǔn)備時(shí)間，到頭來(lái)還死了那么多人。”

“那是綜合國(guó)力決定的，醫(yī)生的作用有限?！背鹦戳丝词直?，說(shuō)道，“待會(huì)兒有個(gè)呼吸科病例研討會(huì)，幾個(gè)大三甲呼吸科主任都到了，我必須去露個(gè)臉。”

“行吧，反正沒(méi)事兒，我也去逛逛算了?！秉S興樺用手指敲了敲表面，“下午一點(diǎn)，你可別忘了?！?p/> “別擔(dān)心，我忘不了?！?p/> 為期一周的會(huì)議進(jìn)入到了第二天，各科大牛也紛紛走上前臺(tái)，講述各自領(lǐng)域的前沿技術(shù)和理論知識(shí)。

有些是以病例的形式，有些則是更純粹的學(xué)術(shù)論文講演。

論文乍一看起來(lái)千篇一律，基本都是sci上刊登的文章。那兒是醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的高端局，普通玩家根本入不了場(chǎng)。因?yàn)榫退氵M(jìn)了，也會(huì)被滿(mǎn)屏幕密密麻麻的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)勸退。

如果真的對(duì)內(nèi)容很感興趣，那必須得有醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的基礎(chǔ)，或者至少對(duì)主題有深刻了解，否則很容易出現(xiàn)人在會(huì)場(chǎng)腦子卻不停地在迷茫三聯(lián)問(wèn)：

我是誰(shuí)？我在哪兒？我在干什么？

而在以病例討論為主的會(huì)場(chǎng)，場(chǎng)面氣氛就會(huì)火爆些，時(shí)不時(shí)還有人提問(wèn)或者闡述自己的診斷和手術(shù)思路。有些會(huì)場(chǎng)甚至?xí)醽?lái)主講人自己的手術(shù)視頻作為展示，到關(guān)鍵處時(shí)，甚至?xí)饚シ胚M(jìn)行講解。

比如早上8點(diǎn)，位于四樓的骨科會(huì)場(chǎng)，大屏幕上的正是丹陽(yáng)第一人民醫(yī)院骨科大主任謝宗培的一臺(tái)微創(chuàng)手術(shù)照片。

“這是一位受非結(jié)核分枝桿菌感染的病人，確診的時(shí)候已經(jīng)有了多個(gè)骨感染灶，以脊柱的最為嚴(yán)重，已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的壓縮性骨折。椎管狹窄，并且已經(jīng)壓迫到了脊髓神經(jīng)。”

謝宗培指著屏幕上畫(huà)面，嚴(yán)肅地說(shuō)道：“我們摒棄了原本先藥物治療，再手術(shù)清除病灶并重建椎體的方法。而是選用了先在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮做部分的感染灶清除，然后再行局部藥物治療。經(jīng)過(guò)我們多年治療骨結(jié)核的經(jīng)驗(yàn)，這類(lèi)方法比先藥物治療再手術(shù)清楚病灶，復(fù)發(fā)率下降了13.6，非常具有臨床實(shí)踐意義?！?p/> 臺(tái)下眾人對(duì)于這個(gè)方法非常感興趣：“從病人的攝片來(lái)看，骨折程度比較嚴(yán)重。那局部藥物治療之后，是不是還需要進(jìn)行手術(shù)做椎體重建？”

“確實(shí)，如果要做椎體重建，還不如一次性將去除感染灶和重建椎體合二為一，這樣也能減輕病人的痛苦?！?p/> 謝宗培知道他們會(huì)有這種顧慮，切換到早已準(zhǔn)備好的視頻畫(huà)面：“病人確實(shí)需要椎體重建，但這次我們用的是微創(chuàng)，和之前的抗感染治療完美契合?！?p/> “微創(chuàng)手術(shù)？”

“是先經(jīng)皮刺入導(dǎo)管，用空氣撐開(kāi)前端球囊。大致維持外周骨骼形狀后，我們?cè)僮⑷牍撬??！敝x宗培點(diǎn)開(kāi)了只有不到半小時(shí)的手術(shù)視頻，笑著說(shuō)道，“手術(shù)過(guò)程其實(shí)不難，病人也沒(méi)什么痛苦，術(shù)后沒(méi)有漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，兩小時(shí)病人就能下地?！?p/> 對(duì)于手術(shù)方面的高新技術(shù)，外科醫(yī)生總是趨之若鶩。

不過(guò)在大眾追逐手術(shù)技術(shù)的同時(shí)，會(huì)場(chǎng)上也有不一樣的聲音。有的會(huì)關(guān)注整臺(tái)手術(shù)耗材的費(fèi)用，而有的則會(huì)看中其他地方。

“謝主任，我想問(wèn)個(gè)問(wèn)題。”

“請(qǐng)問(wèn)吧?！敝x宗培示意道。

“我想問(wèn)問(wèn)非結(jié)核分枝桿菌的骨感染和一般的骨結(jié)核有什么區(qū)別？”那位醫(yī)生詢(xún)問(wèn)道，“因?yàn)槲乙灿龅竭^(guò)這種病人，當(dāng)時(shí)結(jié)核菌試驗(yàn)有陽(yáng)性，但用對(duì)付結(jié)核的方法去治療卻是無(wú)效的。今天機(jī)會(huì)難得，所以想問(wèn)一下診斷非結(jié)核分枝桿菌方面的知識(shí)?！?p/>