最終診斷 257.癥狀還能算出來(lái)?

病人病情前期隱蔽性非常強(qiáng)，一旦爆發(fā)來(lái)勢(shì)洶洶。

從谷良找祁鏡開(kāi)始算起，只是兩三個(gè)體格檢查和問(wèn)話的時(shí)間里，病人就完成了從普通肌肉抽搐到心臟停搏的跨度。就像偷摸進(jìn)特洛伊城的木馬，當(dāng)那些希臘士兵爬出來(lái)的時(shí)候也就宣告了特洛伊戰(zhàn)爭(zhēng)的失敗。

最終結(jié)果就是，一夜間城破人亡。

對(duì)急診醫(yī)生來(lái)說(shuō)，干上幾年就能適應(yīng)這種情況。

說(shuō)不定什么時(shí)候身邊一位看上去情況不錯(cuò)的病人或者完全正常的家屬就會(huì)突然倒地，暈厥、痙攣、嘔血咯血、甚至昏迷、心臟停搏都有可能發(fā)生。

不過(guò)適應(yīng)歸適應(yīng)，能做到第一時(shí)間反應(yīng)，并且拿出最佳判斷還是非常困難的。

人腦畢竟不是電腦，就算是在外急干了兩年多的谷良，見(jiàn)慣了不明原因的猝死，也沒(méi)想到病人的病情會(huì)是這種發(fā)展，眨眼的功夫里就踩在了鬼門(mén)關(guān)上，一點(diǎn)反應(yīng)時(shí)間都沒(méi)有。

搶救對(duì)來(lái)看病的人算得上是件“新鮮”事兒。

出于人類好奇的本能，從沒(méi)見(jiàn)過(guò)的畫(huà)面出現(xiàn)在眼前，總會(huì)想要湊上前多看兩眼，嘗嘗“鮮”。

“醫(yī)生正在搶救病人，大家配合讓開(kāi)一下。”洪春華聽(tīng)到了消息也跟著跑了過(guò)來(lái)，讓護(hù)工帶來(lái)了屏風(fēng)，維持起了周?chē)闹刃颍安∪诵枰迈r的空氣，你們這么圍著對(duì)搶救沒(méi)好處的。”

聽(tīng)到后，眾人往后退了幾步。他們都是來(lái)看病的病人和家屬，不過(guò)還是有不少人在那兒駐足等待著結(jié)果。

祁鏡不停做著胸外按壓，一邊讓護(hù)士盡快給病人上面罩捏皮球，一邊等著谷良從icu搬來(lái)除顫儀。他的眼睛往來(lái)于心電監(jiān)護(hù)和病人慘白的臉頰，時(shí)不時(shí)還會(huì)瞟一眼跌坐在一邊的病人老婆。

“護(hù)士長(zhǎng)，屏風(fēng)往后擺擺。”

“怎么了？”洪春華問(wèn)道。

祁鏡兩手沒(méi)停，給了個(gè)眼色。洪春華心領(lǐng)神會(huì)，就照他的意思做了。

那位二十多的姑娘看到這一切沒(méi)有哭，也沒(méi)有撕心裂肺的驚叫，連走上前詢問(wèn)一句也沒(méi)有。她只是很無(wú)助地盯著搶救畫(huà)面，眼神里塞滿了害怕，說(shuō)不定早就已經(jīng)崩潰了。

然而祁鏡現(xiàn)在管不了病人家屬的心情如何，必須盡快確認(rèn)一件事情：“他來(lái)之前吃過(guò)什么東西沒(méi)有？”

姑娘雙手捂臉，低著腦袋，想了片刻后又搖搖頭，聲音有些顫抖地說(shuō)道：“他沒(méi)吃，沒(méi)吃什么東西。”

“現(xiàn)在下午兩點(diǎn)不到，你們沒(méi)吃午飯？”祁鏡皺著眉頭又問(wèn)道。

“就是......就是一頓午飯而已，都是家常菜，沒(méi)什么特別的。”姑娘顯然心思成了亂糟糟的線團(tuán)，說(shuō)完這句后就選擇閉口不談。

洪春華見(jiàn)她如此，嘆了口氣和祁鏡說(shuō)道：“這事兒不能一個(gè)勁往死里問(wèn)，還是讓我先去和她聊聊吧。”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭，隨口又說(shuō)了一句：“別讓她走了。”

“嗯？這是什么意思？”洪春華不明白，“她怎么會(huì)走？”

“我意思是待會(huì)兒病人萬(wàn)一救回來(lái)說(shuō)不定得進(jìn)icu，還得讓她簽字。”祁鏡解釋道，“知情同意書(shū)，病危都得簽，找不到家屬會(huì)很麻煩。”

“哦，這個(gè)我知道。”洪春華轉(zhuǎn)身走了過(guò)去。

這時(shí)，不遠(yuǎn)處傳來(lái)了谷良的喊叫聲：“祁鏡，除顫儀來(lái)了。”

“快快！調(diào)到360j，直接上。”

谷良一路飛奔到前：“最大功率？”

“對(duì)。”

病人一刻都耽誤不得，這時(shí)去叫王廷顏定飛已經(jīng)來(lái)不及了，他相信祁鏡，所以內(nèi)科方面一切都以他為準(zhǔn)。

祁鏡看著谷良快速涂上了導(dǎo)電糊，找了個(gè)時(shí)機(jī)撤開(kāi)病床。連著兩發(fā)心電除顫下去，病人終于恢復(fù)了心率：“心率恢復(fù)，123次/分，救回來(lái)了！”

隨著捏皮球的護(hù)士匯報(bào)著重新出現(xiàn)的心率數(shù)字，周?chē)鷩^的病人和家屬都松了口氣。誰(shuí)都不希望見(jiàn)到一個(gè)鮮活的生命就此終結(jié)，因?yàn)檎f(shuō)不定下一次就是自己躺在那張床上。

“這人什么情況，怎么突然就不行了。”谷良長(zhǎng)舒一口氣，也是納悶，“x片和ct都做過(guò)，就兩處骨折而已。”

祁鏡抹了把額頭上的汗珠，拿出了聽(tīng)診器。

“不會(huì)是上次你和嚴(yán)云凱提到過(guò)的外傷心梗吧？”谷良回想起了去年一樁胸骨骨折外傷，因?yàn)槠铉R只靠聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)雜音就診斷心梗，手法非常高明，所以一直藏在他的腦海里，“沒(méi)那么巧吧，胸骨壓到冠脈了？”

“心率有點(diǎn)亂。”祁鏡正拿著聽(tīng)診器聽(tīng)到了病人心前區(qū)，“不過(guò)應(yīng)該不是。”

“那是爆發(fā)性心肌炎？”谷良繼續(xù)猜道。

“真要是爆發(fā)性病毒性心肌炎，哪兒那么容易救回來(lái)，而且心肌炎可沒(méi)有這種累及全身肌肉的抽搐。”祁鏡將聽(tīng)診器聽(tīng)筒移向病人的兩肺，一邊看向病歷冊(cè)里夾的那張心電圖紙，“白細(xì)胞不高，剛來(lái)的時(shí)候做了心電圖也沒(méi)心律失常，只是普通的竇速，說(shuō)明心臟之前一直都沒(méi)問(wèn)題。”

“心臟沒(méi)問(wèn)題，那就是肺出了問(wèn)題......”

谷良基礎(chǔ)知識(shí)還算扎實(shí)，順著祁鏡的思路就想到了這一層。不過(guò)他也只能靠猜和心電監(jiān)護(hù)上不太穩(wěn)定的血氧飽和度想到這一層，再往下就超出了他外科的知識(shí)范圍。

“也不能說(shuō)完全沒(méi)問(wèn)題，單單肺里出了事兒可不會(huì)造成心臟突然停搏。”祁鏡忽然發(fā)現(xiàn)和他說(shuō)內(nèi)科的東西有點(diǎn)勉強(qiáng)，只能笑了聲指向遠(yuǎn)處的急救室，“你在這里瞎猜還不如去把屈逸叫回來(lái)。”

“這時(shí)候不應(yīng)該找王主任和顏定飛嗎？”

職稱雖然不能完全概括一個(gè)人的醫(yī)術(shù)水平，但在不了解別人之前還是一個(gè)不錯(cuò)的評(píng)判指標(biāo)。尤其是在急診這種隨時(shí)都要擔(dān)責(zé)的地方，上級(jí)醫(yī)生肯定要比底層住院來(lái)得可靠些。

“啊呀，叫你去就快去。”祁鏡拍拍他的肩膀，“你都說(shuō)病人的肺有問(wèn)題了。”

“好吧，內(nèi)科的事兒聽(tīng)你的。”

差走了谷良，祁鏡接過(guò)護(hù)士手的氧氣面罩皮球，口頭下了醫(yī)囑：“先上地西泮200mg5小袋葡萄糖，然后開(kāi)另一條通路，上0.5g的苯巴比妥，用大袋的5葡萄糖持續(xù)靜滴維持。”

“好。”護(hù)士習(xí)慣了聽(tīng)他使喚，只是多嘴提醒了一句，“別忘了補(bǔ)藥方單，還有敲顏醫(yī)生的章。”

“不會(huì)忘的。”祁鏡看著心電監(jiān)護(hù)笑著說(shuō)道。

他無(wú)證了一年，這一年下來(lái)，倒也證明了自己的本事。可是執(zhí)照這種死流程可不看他的能力，時(shí)間沒(méi)到就只能干等著。祁鏡無(wú)所謂到底有沒(méi)有執(zhí)照，無(wú)非敲章名字從別人的換成了自己，反正平時(shí)也還是這么干活，沒(méi)什么太大區(qū)別。

當(dāng)然要說(shuō)毫無(wú)變化也是假的，至少用起來(lái)方便了些。

兩天后就是實(shí)踐資格考試，完了之后再等九月份的筆試，全部通過(guò)就能拿到執(zhí)照。然后三年升住院總，五年升主治，再過(guò)幾年說(shuō)不定就是......

護(hù)士站在一邊用小本子記下了藥，這兩種都是常見(jiàn)藥，醫(yī)生的用法看多了連劑量數(shù)字都能記在腦子：“就這些？”

“還有幾個(gè)。”祁鏡回過(guò)了神。

病人心跳雖然回來(lái)了，但身體還是在不自主地輕輕抽搐，地西泮和苯巴比妥都鎮(zhèn)靜解痙，是對(duì)付痙攣抽搐的常用藥。

不過(guò)接下去祁鏡說(shuō)的東西就有點(diǎn)奇怪了：“再加200mg的維生素b6，和250mg的二巰基丙磺酸鈉一起肌注。然后上20甘露醇和呋塞米，一個(gè)脫水一個(gè)利尿，盡快消去水腫。對(duì)了，還有地塞米松......”

“等等，你剛說(shuō)b6和什么鈉來(lái)著？”

祁鏡幾乎已經(jīng)可以確定病人的診斷，所以說(shuō)治療方法時(shí)語(yǔ)速很快。這種語(yǔ)速，加上在一些常規(guī)藥物里混了一個(gè)七個(gè)字的有機(jī)化學(xué)名，徹底把護(hù)士搞糊涂了：“那藥我從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，醫(yī)院里有嗎？”

“這藥肯定有。”

祁鏡準(zhǔn)備逐字重復(fù)一遍，沒(méi)想到在一邊安慰病人家屬的洪春華走了過(guò)來(lái)：“你先去準(zhǔn)備其他藥，肌注的我來(lái)吧。”

“好的護(hù)士長(zhǎng)。”護(hù)士馬上轉(zhuǎn)身奔向了藥房。

一個(gè)在內(nèi)科急診待了十多年的老護(hù)士，自然很清楚這個(gè)藥代表什么。單單能說(shuō)出它的全稱就已經(jīng)證明了醫(yī)生的實(shí)力，但出于職業(yè)上的謹(jǐn)慎，她還是多嘴問(wèn)了一句：“你能確定？”

“八九成，就等下一個(gè)癥狀了。”

“不確定就讓護(hù)士拿藥啊。”洪春華瞥了他一眼，“萬(wàn)一王廷見(jiàn)了開(kāi)罵，我們可不背鍋。”

“放心吧，不會(huì)讓你們背鍋的。”

祁鏡彎下腰檢查了病人的嘴巴和鼻腔，里面空蕩蕩的，似乎沒(méi)什么奇特的地方。他沒(méi)想到是心臟停搏走在了肺部癥狀的前面，暗暗吃了一驚：或許是車(chē)禍導(dǎo)致的淺昏迷升高了肺部刺激的閾值，普通的刺激還不夠猛烈。

“癥狀應(yīng)該馬上就來(lái)了。”

“你還算命呢，癥狀還能算出來(lái)的？”

“先不說(shuō)這些。”祁鏡又往旁邊偷看了眼，問(wèn)道，“她還好吧？”

“我和她聊了幾句，精神狀態(tài)還好，比起有些家屬要鎮(zhèn)定。”洪春華說(shuō)道，“這時(shí)候你就別關(guān)心家屬了，我會(huì)應(yīng)付的。”

“我不是在關(guān)心她，只是想知道......”

話剛到嘴邊，身邊的昏迷病人突然張嘴連連嗆咳了起來(lái)。

咳嗽劇烈，像是憋了口濃痰一樣。只不過(guò)和普通人的咳嗽不同，病人咳出來(lái)的是泡沫，還是鮮艷的粉紅色泡沫。泡沫量不少，祁鏡連忙從隔壁清創(chuàng)室拿了些紗布先擋著。

“粉紅色泡沫痰，現(xiàn)在基本能確診了。”

祁鏡邊說(shuō)邊踢開(kāi)病床下的鎖扣，把心電監(jiān)護(hù)放在病人身邊，連忙對(duì)趕過(guò)來(lái)的屈逸招了招手：“老屈，快去準(zhǔn)備氣管插管。”

屈逸還不知道發(fā)生了什么，但看這架勢(shì)就知道病人呼吸出了問(wèn)題。洪春華見(jiàn)狀也是忙著撤開(kāi)屏風(fēng)，幫忙收拾吊瓶皮條和心電監(jiān)護(hù)的電線，手腳協(xié)調(diào)動(dòng)作麻利，遠(yuǎn)不是普通護(hù)士能比擬的。

半分鐘后病人被送進(jìn)了急救室。

靠著及時(shí)掛上的止痙藥，屈逸順利做完了氣管插管，聯(lián)通上了呼吸機(jī)總算穩(wěn)定住了病人的呼吸。平時(shí)的大量練習(xí)在這時(shí)幫了大忙，速度比常在急救室工作的兩位醫(yī)生還要快上一些。

等王廷和顏定飛趕來(lái)的時(shí)候，病人已經(jīng)被處理得差不多了。

“這是怎么了？”王廷放下手里的幾本重病人病歷冊(cè)，看向滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)膬筛斠杭埽瑔?wèn)道，“怎么轉(zhuǎn)眼的功夫就有人送急救室了，紀(jì)清也沒(méi)在上班啊。”

“外急病人，車(chē)禍來(lái)的。”

祁鏡并沒(méi)有說(shuō)車(chē)禍導(dǎo)致的那兩處骨折，甚至連輕微的腦出血也被一筆帶過(guò)，簡(jiǎn)單的介紹性詞匯被用來(lái)掐準(zhǔn)了其他幾處關(guān)鍵點(diǎn)：“全身肌肉陣攣性抽搐，頸強(qiáng)直，出現(xiàn)呼吸心跳驟停，復(fù)律后又咳出一些粉紅色泡沫痰。”

四個(gè)癥狀讓王廷和顏定飛都同時(shí)問(wèn)道：“中午吃的什么？”

祁鏡笑著聳了聳肩膀：“家屬似乎不太想說(shuō)。”

顏定飛眼睛微瞇，已經(jīng)猜到了，默默站在床尾撓起了病人的腳底板，做起巴氏征的檢查。王廷則是拿上瞳孔燈檢查瞳孔和頸強(qiáng)，然后問(wèn)道：“家屬?zèng)]走吧？”

“護(hù)士長(zhǎng)在和她聊天。”祁鏡拿出了手機(jī)，“要不要打電話？”

顏定飛看了眼手機(jī)，又看向王廷，想看看王主任會(huì)怎么處理。

王廷看了眼之前的所有檢查結(jié)果，猶豫了一會(huì)兒，并沒(méi)有回答祁鏡，而是繼續(xù)問(wèn)道：“病人肝功能、心肌酶都做了嗎？”

“肝功能出來(lái)了，心肌酶剛抽血送檢。”祁鏡把病歷冊(cè)里的檢查報(bào)告遞了過(guò)去，“肝功能兩個(gè)主要酶都過(guò)了500，乳酸脫氫酶超2000了。”

“肝功能上看倒是挺像的，腦脊液壓力是沒(méi)辦法做了，還得等心肌酶的結(jié)果。”

“其實(shí)從肝功能上看，已經(jīng)可以確診了。”祁鏡說(shuō)道。

“臭小子，你倒是把解毒用的血液灌流炭腎都備好了。”王廷看著角落里的血泵，回看了祁鏡一眼，“打吧，不過(guò)說(shuō)的時(shí)候委婉點(diǎn)，萬(wàn)一不是鬧出笑話可不好。”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭：“這個(gè)我懂。”

按下110三個(gè)按鈕，電話沒(méi)一會(huì)兒被人接起：“你好，這里是丹陽(yáng)110，請(qǐng)講。”