最終診斷 154.我覺得這不公平

祁鏡本想先打個(gè)招呼，然后簡(jiǎn)單地介紹下自己。可沒(méi)想到自己這兒剛報(bào)了名兒，聽筒那兒就開始了......

“你就是祁森和肖玉的孩子？挺有兒科天分的，要不要來(lái)兒中心？”

老頭喝了口剛泡好的茶，還沒(méi)等祁鏡作答便問(wèn)道，“消化、神內(nèi)、普外的大主任可都是我教出來(lái)的。哦，對(duì)了，你是研究生畢業(yè)的吧？有碩士畢業(yè)證書吧？不過(guò)沒(méi)有也沒(méi)關(guān)系，考我們醫(yī)院導(dǎo)師就行了......”

盧霖顯然受到了茶葉中茶多酚的刺激，不僅語(yǔ)速奇快，思路還很清晰。整段話就想早就已經(jīng)準(zhǔn)備好了似的，根本不給祁鏡插話的機(jī)會(huì)。

恐怕全丹陽(yáng)敢這么明著挖墻腳的只有他一個(gè)了。

也實(shí)在是因?yàn)閮嚎漆t(yī)生收入太低，在醫(yī)生內(nèi)部幾乎墊底。而孩子溝通起來(lái)又比大人更需要耐心，對(duì)于家屬來(lái)說(shuō)，顯然孩子占的比重更多，所以也是醫(yī)鬧糾紛的重災(zāi)區(qū)。可以說(shuō)能在兒科堅(jiān)持下來(lái)的醫(yī)生，各個(gè)都是逃跑高手。

再加上收入與付出不成比，人才調(diào)零也就不奇怪了。

“盧老師，我比較喜歡危重癥急救......”

“丹陽(yáng)的兒中心的icu可是周邊區(qū)域里的頭把交椅，丹陽(yáng)醫(yī)院想趕上來(lái)沒(méi)個(gè)十年是不可能的。icu的大主任雖然不是我的學(xué)生，但卻是我的學(xué)弟，一起出國(guó)留了學(xué)然后回的國(guó)。你要是有意思，我和他說(shuō)一聲，學(xué)位沒(méi)什么大不了的。”

祁鏡：......

“盧老師，個(gè)人比較喜歡成人的急救。”

“小孩子多有意思，小小的，又可愛，有時(shí)候還會(huì)說(shuō)一些讓人意想不到的話，童言無(wú)忌知道嗎？大人身上一股子腥味，難聞的要死......”

祁鏡一臉愁容：沒(méi)完了......

他花了不少力氣，和老頭周旋了好一會(huì)兒，才把話題聊回到了那位腸胃炎孩子的身上。

輕度腸胃炎伴嬰幼兒無(wú)熱良性驚厥并不是單單看著孩子抽搐就行的，對(duì)癥處理還需要盡快跟上，防止多次反復(fù)發(fā)作。診斷是祁鏡的拿手好戲，治療就略顯遜色些，尤其是對(duì)付這類小孩子更是他的短板。

這次能讓童淼請(qǐng)來(lái)盧霖老主任，確實(shí)很難得。

“你已經(jīng)配好口服補(bǔ)液鹽了？你還說(shuō)你不喜歡兒科？不喜歡兒科誰(shuí)會(huì)去學(xué)口服補(bǔ)液鹽的配置？”

盧霖再次詫異了起來(lái)，一個(gè)才剛從大學(xué)畢業(yè)的本科生能懂口服補(bǔ)液鹽怎么配置？要真懂這個(gè)恐怕學(xué)業(yè)期間就已經(jīng)被各種導(dǎo)師相中，直接申請(qǐng)保送研究生了吧。

老頭沒(méi)想到今年收獲的兩大驚喜都出自這個(gè)年輕人，還是在同一位病人身上。

“我只是有些好奇，私下學(xué)了學(xué)而已。”祁鏡怪不好意思的。

當(dāng)初他去一些落后地區(qū)做醫(yī)學(xué)救助，那兒醫(yī)療水平落后經(jīng)常有細(xì)菌性病毒性腹瀉病人。在沒(méi)有足夠輸液的情況下，口服的補(bǔ)液鹽就是糾正脫水維持電解質(zhì)的救命稻草。

不得不說(shuō)那個(gè)算法確實(shí)挺頭疼的，祁鏡也是學(xué)了好一會(huì)兒才懂。

“私下學(xué)了學(xué)？別和我來(lái)這套，等從米國(guó)回來(lái)你來(lái)兒中心找我，這個(gè)病人的診斷和治療可以寫一寫發(fā)表下。”

盧霖若有所思，已經(jīng)考慮好了署名的人選：“國(guó)內(nèi)對(duì)bie認(rèn)識(shí)不足，需要多一些相關(guān)論文來(lái)讓他們看看這個(gè)疾病。關(guān)鍵還是在飛機(jī)上，周圍沒(méi)有影像學(xué)檢查器械，也沒(méi)有輸液，非常有發(fā)表的價(jià)值。”

“那先謝過(guò)盧老師了。”

三個(gè)月前蹭了熊勇的那例術(shù)后肺大泡合并張力性氣胸，已經(jīng)是幸運(yùn)非凡了。沒(méi)想到三個(gè)月后，他還能蹭盧霖老主任的論文，簡(jiǎn)直夢(mèng)幻開局。

多少碩博生都想在這兩位大主任的論文下留名，沒(méi)想到倒是被他這個(gè)本科生占了位子。

“你先別急著謝。”

活了那么多年，盧霖顯然也是個(gè)放餌的好手。見論文吸引住了祁鏡，馬上抓住這個(gè)由頭，繼續(xù)拿論文來(lái)做勾引。

“你要是對(duì)論文感興趣，兒消化科正好有相關(guān)的病例統(tǒng)計(jì)研究。他們專門做bie的后續(xù)隨訪，我覺得你可以跟著一起。課題的主要負(fù)責(zé)人是那兒的一位主任，我也認(rèn)識(shí)......”

又來(lái)了......

“盧老師，我們還是專注于補(bǔ)液鹽吧，這些事兒等以后再說(shuō)。”

“哦，哦行。”

“我現(xiàn)在補(bǔ)液鹽是配好了，不過(guò)我對(duì)兒科不太懂。”祁鏡笑著解釋道，“我配的是who七八十年代時(shí)推薦霍亂腹瀉患者服用的補(bǔ)液鹽，總覺得鈉含量和滲透壓都有點(diǎn)高，所以減少了一些鈉含量。”

“額，那種補(bǔ)液鹽啊，味道可不好哦。”

盧霖不愧是兒科專家，上來(lái)先不去考慮這種口服補(bǔ)液里的配方含量，而是先想到了口味。畢竟是給孩子喝的，不好喝自然會(huì)抗拒。

“現(xiàn)在鈉含量多少？你算過(guò)嗎？”盧霖問(wèn)道。

祁鏡拿著手上計(jì)算后得出的數(shù)字，答道：“剛算完，我把鈉含量減掉了1/3，控制在60mmol/l，您覺得如何？”

“降得太低了，再往上加一點(diǎn)。”盧霖想了想，問(wèn)道，“對(duì)了，飛機(jī)上有枸櫞酸鈉嗎？”

“老師，我能找到碳酸氫鈉就已經(jīng)很不錯(cuò)了。”祁鏡笑著調(diào)侃道，“還好急救箱里有氯化鉀，能控制補(bǔ)液鹽里鉀離子的含量。”

“那就只能這樣了，先給他喝上止了瀉再說(shuō)。”

盧霖也沒(méi)辦法，畢竟巧婦難為無(wú)米之炊，要是能把老補(bǔ)液鹽里的碳酸氫鈉換成枸櫞酸鈉口感會(huì)好不少。

“盧老師放心，浩浩很乖的。”

老頭想了想，還是對(duì)補(bǔ)液鹽不太放心，繼續(xù)問(wèn)道：“你算一下現(xiàn)在的總滲透壓有多少？”

“我降了鈉離子應(yīng)該在270mmol/l左右，比老補(bǔ)液鹽低了不少。”

“不夠，總滲透壓還得往下降，但鈉含量得漲一些。低滲口服補(bǔ)液鹽能有效降低糞便量和嘔吐率，還能減少靜脈的輸液量，對(duì)飛機(jī)上的這個(gè)孩子很有幫助。”

盧霖想了想，又繼續(xù)說(shuō)道：“我記得2001年who特意給補(bǔ)液鹽做了修改，建議鈉含量75mmol/l，總滲透壓在245mmol/l。雖然是用于成人的，但從配方上看孩子也可以喝。”

“他拉了幾次？”

“今天第三次了。”祁鏡說(shuō)道，“主要是晚上喝了不少牛奶，乳糖不耐受，糞便量比較多。”

“水還是蛋花樣？”

“蛋花樣的，偏糊狀。”

盧霖想了想，說(shuō)道：“那滲透壓再往下降一點(diǎn)，235mmol/l差不多，鈉含量維持在70mmol/l。”

“好。”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭，確實(shí)在腸胃炎導(dǎo)致的良性驚厥中，腹痛腹瀉的嚴(yán)重程度和次數(shù)才是關(guān)鍵。

能降低糞便量就能有效減少腹痛腹瀉次數(shù)，也就能從源頭上控制住這種驚厥。

“對(duì)了，問(wèn)問(wèn)他的父母帶沒(méi)帶補(bǔ)鋅劑。”盧霖似乎又找到了一個(gè)合適的東西，“補(bǔ)鋅能縮短腹瀉病程，減輕病情，并且可以預(yù)防未來(lái)幾個(gè)月內(nèi)的腹瀉復(fù)發(fā)。”

“補(bǔ)鋅？”

“嗯，這可是我十多年積累下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，書上沒(méi)見過(guò)吧。”老頭哈哈笑了起來(lái)，“以前碰到腹瀉的孩子，補(bǔ)鋅的總比不補(bǔ)的癥狀來(lái)得輕些，久而久之我就把它拿來(lái)作為常規(guī)用法了。

祁鏡不懂，但既然是這位老主任說(shuō)的，自然有他的道理：“那劑量呢？”

“一天給個(gè)20mg，差不多了。”

“好。”

“看看他們帶的什么補(bǔ)鋅劑，你對(duì)照說(shuō)明書做個(gè)計(jì)算。”

“嗯，這個(gè)我懂。”祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭，“如果他們沒(méi)帶，我去問(wèn)問(wèn)其他乘客，里面有不少帶著孩子的，應(yīng)該會(huì)有。”

不得不說(shuō)盧霖的手法確實(shí)老道，在補(bǔ)液鹽上的數(shù)值計(jì)算已經(jīng)精確到了個(gè)位上。就算有who提供的配方模板，可老頭還是更看中實(shí)際情況，每個(gè)病人都按情況區(qū)別對(duì)待。

還有最后一手補(bǔ)鋅確實(shí)驚艷到祁鏡了。

他對(duì)兒科研究不多，只是看過(guò)些病例，這種稀奇古怪的治療方法能極大地?cái)U(kuò)充知識(shí)儲(chǔ)備。搭配上親身經(jīng)歷的真實(shí)病例，比起枯燥地看書看雜志要記得更深刻。

浩浩的父母沒(méi)帶補(bǔ)鋅劑，不過(guò)最后還是從乘客那兒要了點(diǎn)葡萄糖酸鋅。

祁鏡經(jīng)過(guò)計(jì)算后，調(diào)整了鈉和鋅的含量，雖然口服補(bǔ)液鹽的味道很奇怪，但浩浩還是捏著鼻子喝了下去。

“好多......”浩浩摸著脹鼓鼓的肚子，打了個(gè)嗝，“好難喝。”

“浩浩乖哦，喝完肚子就不痛了。”母親在他身邊不停安慰著。

“媽媽，浩浩肚子餓。”

“再忍忍。”母親摸著他的腦袋，繼續(xù)安慰道，“拉肚子了就得讓腸胃好好休息休息，不然吃下去沒(méi)怎么消化就又拉掉了。”

“啊......肚子餓！”

“浩浩媽，可以給孩子吃一點(diǎn)。”祁鏡笑著走了過(guò)去，建議道，“孩子和成人不一樣，營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備少，代謝更旺盛，餓肚子容易造成營(yíng)養(yǎng)跟不上。營(yíng)養(yǎng)不夠也容易造成腹瀉，所以可以稍微吃點(diǎn)容易消化的東西。”

“是嗎？”

如果是在之前，母親看著祁鏡還會(huì)有些疑惑，實(shí)在年輕過(guò)頭了。可經(jīng)過(guò)了剛才的診斷和一系列事情后，她對(duì)祁鏡有一種說(shuō)不出的信任：“應(yīng)該吃些什么呢？”

“我去給你們想想辦法。”

“好的，謝謝你了。”

不得不說(shuō)這孩子運(yùn)氣是真的好，不僅遇到了十多位醫(yī)生，還有一位和他情況相匹配的孩子坐在同一架飛機(jī)上。這孩子本來(lái)就缺鋅，乳糖也不耐受，父母只要出門就會(huì)帶著補(bǔ)鋅劑和去乳糖奶粉。

喝完沖泡的去乳糖奶粉，浩浩再次睡了過(guò)去。

祁鏡結(jié)束了病例，看向手表，現(xiàn)在是目的地當(dāng)?shù)貢r(shí)間的中午。當(dāng)初設(shè)計(jì)好的倒時(shí)差計(jì)劃被這個(gè)突如其來(lái)的病例徹底攪黃了，現(xiàn)在睡下去恐怕下飛機(jī)后得興奮到天亮。

現(xiàn)在他們四人組全部醒著。

谷良坐在靠窗的位置，手里拿著掌機(jī)玩游戲，對(duì)于剛才的孩子沒(méi)有絲毫興趣。紀(jì)清則是帶來(lái)了兩本心臟和呼吸系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)雜志，當(dāng)初祁鏡的要求還在耳邊，他可不敢怠慢。

徐佳康似乎還在考慮自己的一些問(wèn)題，只是坐著發(fā)呆而已。

祁鏡坐回到座位上，沒(méi)一會(huì)兒就拿到了空姐送來(lái)的咖啡和小蛋糕：“熬夜大作戰(zhàn)開始了，唉，真的頭疼。對(duì)了，谷良，你掌機(jī)借給我玩玩唄。”

“不要，我正打到關(guān)鍵地方呢。”

“我這兒有游戲雜志，換一下唄。”

祁鏡翻到了其中一篇有關(guān)網(wǎng)絡(luò)游戲的文章，足足有五頁(yè)介紹，外加各種彩圖搭配，非常精彩：“我覺得你會(huì)喜歡的。”

“游戲雜志有什么好看的，不看。”

“網(wǎng)絡(luò)游戲，你不是最喜歡了么。”祁鏡又拿出了當(dāng)年積攢下的一些重生遺產(chǎn)，“你這些天沉迷的仙境傳說(shuō)應(yīng)該沒(méi)這個(gè)好玩。”

“不可能......”

谷良剛要否認(rèn)，忽然覺得不對(duì)勁，“你怎么知道我玩網(wǎng)絡(luò)游戲？還知道仙境傳說(shuō)？”

“上次看到你去醫(yī)院門外的書報(bào)亭買點(diǎn)卡了。”祁鏡對(duì)于這種問(wèn)題一直都是一筆帶過(guò)，能省就省，“怎么樣？要不要看看？”

谷良聽到這兒，終于按下了暫停鍵。

抬頭看向遞來(lái)的書頁(yè)，一瞬間他便皺起了眉頭，參雜著驚喜與懷疑的復(fù)雜情緒充斥著他的大腦：“獸人？這是魔獸？魔獸爭(zhēng)霸要出3d網(wǎng)絡(luò)游戲？開玩笑吧......”

之后不用祁鏡再多說(shuō)一句廢話，這本雜志就成了谷良接下去幾個(gè)小時(shí)的精神食量。

因?yàn)閻畚菁盀醯年P(guān)系，前后其他游戲的介紹都被他翻了一遍。甚至在回國(guó)后很長(zhǎng)一段時(shí)間，他都會(huì)訂閱這份國(guó)內(nèi)的游戲雜志。

每個(gè)人快樂(lè)的源泉各不相同。

拿到掌機(jī)后祁鏡并沒(méi)有從里面獲得太多的快樂(lè)，有的只是緊張和手忙腳亂。不過(guò)這樣就夠了，至少這么做能持續(xù)性地刺激大腦，讓自己一直處于亢奮狀態(tài)。

也不知什么時(shí)候，徐佳康冷不丁說(shuō)了句：“祁鏡，我想問(wèn)你個(gè)問(wèn)題。”

祁鏡看了他一眼，發(fā)現(xiàn)臉色有些不太好看，顯然這個(gè)問(wèn)題對(duì)于他來(lái)說(shuō)有著至關(guān)重要的地位。不過(guò)思考問(wèn)題也是一種刺激大腦的方式，說(shuō)來(lái)聽聽總沒(méi)壞處的。

“說(shuō)吧，什么問(wèn)題。”

“我一直很在意，你為什么稱呼紀(jì)清叫‘老紀(jì)’，而叫我的時(shí)候卻用‘小康康’？”徐佳康搖搖頭，表明自己的態(tài)度，“難道我比他小嗎？我覺得這不公平！”