最終診斷 21.祁鏡的要求

祁森疑惑地問道：“老公不在身邊，那誰送她來的？”

“公婆和小姑子。”

“那就找他們咯，和他們解釋宮外孕的大致情況，然后......”

話還沒說完，祁鏡就打斷了他的話：“媽，她老公不在？”

“對(duì)，不在。”

“離開多久了？”

“一年多吧。”

肖玉說得很輕描淡寫，但祁鏡聽后臉上卻異常精彩：“那就沒法找公婆和小姑了，直接匯報(bào)給上級(jí)吧。”

“哪個(gè)上級(jí)？”

“這事兒直接甩鍋就是了，我這種小醫(yī)生沒法扛。”祁鏡甩手指向了祁森，“對(duì)了，直接找我爸這位大院長啊，他愛找誰簽找誰簽。”

肖玉這時(shí)臉上才忍不住露出了些笑容，看著仍有些蒙圈的祁森，說道：“可你爸說要找公婆。”

“那都不用猜，妥妥的不簽啊。”

祁森嘴里咬著筷子，眼看這一分是拿不到了，臉色不太好看：“人命關(guān)天，為啥不簽？”

“爸你是不是老糊涂了？閉經(jīng)兩月，丈夫不在一年，懷疑宮外孕，綠得那么徹底，婆家人又不是傻子。”

被戴綠帽這個(gè)結(jié)果是祁森始料未及的，終究敗下陣來。

兩輪結(jié)束，祁鏡：肖玉：祁森竟然是2：1：0，祁森一分未得。他看著留在桌面上的碗筷，心情格外復(fù)雜。

難得準(zhǔn)備了那么多飯菜，兒子臨下班和自己說不吃了。當(dāng)然這是常有的事兒，平時(shí)一星期能在家吃個(gè)三頓晚飯就不錯(cuò)了。

可難得兒子又是第一天進(jìn)臨床工作，指望當(dāng)個(gè)墊背來頂替自己洗碗的工作了，沒想到比試會(huì)是這個(gè)結(jié)果。

“爸，我的這一題可是關(guān)鍵哦。”

“快說快說，諒你也考不倒我。”

祁鏡的病例有著濃重的個(gè)人風(fēng)格。

患者，男，30歲剛回國。因和女方家屬鬧不愉快，決定分手。女方收到訣別短信半小時(shí)后，他被人發(fā)現(xiàn)躺在床上。全身大汗?jié)窭洌才杂屑t酒瓶以及一盒國外的藥盒。

藥盒包裝紙剛撕開，里面是空的，酒瓶的木塞也是剛打開，里面也是空的。除此之外，地上還有一大灘嘔吐物，泛著當(dāng)晚吃的食物。

查體體溫35.5，血壓105/50，心率126，呼吸24，除了意識(shí)錯(cuò)亂再無其他癥狀和檢查異常。

問題很直接：首先懷疑什么、急救時(shí)的鑒別診斷和治療方法。

“國外的藥？”祁森皺著眉頭撓撓頭，“你這是從哪兒淘換來的病例啊。”

“網(wǎng)上看的。”

“看癥狀像藥物中毒。”祁森問道，“什么文字？能不能說說藥物里的成分？”

“日語，看不懂。”

祁森：......

怎么這娘倆都那么愛玩陰損的，一個(gè)要簽字一個(gè)是玩國外文字，我太難了。

“才半小時(shí)，究竟是什么藥不是最重要的。”

肖玉想了想，這畢竟不是她的本行，只能半猜半答：

“從癥狀看，藥物中毒基本明確，外加大量飲酒誘發(fā)加重。最主要查肝功能鑒別診斷，一般中毒損害最大的就是肝臟。如果確診是藥物中毒，之后要先行洗胃和保肝護(hù)肝治療。”

“昏迷洗胃風(fēng)險(xiǎn)挺大的。”

“大也得洗！插管洗，不然未必救得回來。”

“老媽就是厲害。”祁鏡拍拍手，“小分老媽1：0領(lǐng)先。”

“你也玩小分？”祁森忽然看到了轉(zhuǎn)機(jī)，“難道這題還有下半截？洗完胃保肝再加維持生命體征就行了，是活是死都得等藥物代謝掉再說吧。”

“當(dāng)然有。”祁鏡笑著問道，“下半截就是猜這盒藥是什么。”

祁森還想著扳回一城，沒想到自己兒子給他下了這么個(gè)套。一個(gè)寫著日文的藥盒，又沒實(shí)物，讓他們?nèi)ゲ滤幟@不是存心刁難嘛。

“這也太難了。”

“可不影響結(jié)果。”祁鏡做了個(gè)手勢(shì)，“我就兩道小題，老爸你要是答不出，乖乖洗碗。”

“好吧......”

祁森沒辦法，只能笑著收拾碗筷。而一旁的肖玉沒多話，依然坐在椅子上看向兒子：“媽猜不出，你說答案吧。”

其實(shí)大部分藥物配合酒精大多會(huì)抵消藥物效果，但有小部分藥物卻會(huì)引起嚴(yán)重后果。

其中包含了四大類。

第一類是解熱鎮(zhèn)痛類，如阿司匹林、布洛芬等含有乙酰水楊酸，本身對(duì)胃腸道就有刺激。加入大量酒精后刺激成倍增長，會(huì)引發(fā)胃腸道劇烈反應(yīng)，嚴(yán)重可致消化道出血。

第二類是頭孢菌素類，包括所有頭孢開頭的藥物。

他們會(huì)抑制酒精代謝物乙醛的進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，就像那些不勝酒力的家伙，會(huì)出現(xiàn)面色潮紅，惡心嘔吐。

最后誘發(fā)心梗、心衰、呼吸困難、休克。

第三類是所有安眠藥。

它們和酒精有著相同的作用，疊加在一起之后不是“10+10=20”，而是“10*10=100”。癥狀就是昏迷不醒，抑制呼吸中樞，血壓驟降，猝死。

第四類是感冒藥，里面還有大量乙酰氨基酚，進(jìn)入機(jī)體后會(huì)產(chǎn)生一種代謝物質(zhì)。

兩種物質(zhì)都需要肝臟里的谷胱甘肽來結(jié)合，進(jìn)而去除毒性。兩兩相加后，會(huì)對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，容易形成急性肝衰竭。

“從癥狀上來看，低體溫和意識(shí)錯(cuò)亂，提示肝衰竭的可能性比較大。”祁鏡分析道，“所以相比較之下，那盒有很大幾率是感冒藥。”

說出答案的同時(shí)，客廳變得格外安靜，只能聽到嘩嘩的自來水聲。

祁鏡的知識(shí)儲(chǔ)備超過了夫妻兩人的預(yù)期，祁森很欣慰，昨天做的決定沒錯(cuò)。而肖玉并沒有說話，只是點(diǎn)頭笑著贊賞了兩句就一頭扎進(jìn)了房間做自己的事兒去了。

“你又惹你媽哭了。”祁森撩起袖子擠了些洗潔精，笑著說道，“五年本科，為了你的成績(jī)，她可沒少操心。”

祁鏡并沒有和往常一樣先去洗澡，而是站在自己父親身邊：“我知道，惹你們煩了。”

“算了，不說這些。”

“爸，我有事兒找你。事情挺多的，不過我覺得還是一件件慢慢來的好。”

祁鏡先是把紀(jì)清需要神經(jīng)內(nèi)科資料的事兒說了遍，然后又催著他把自己換到了重癥急救室里。至于新開科室和組建自己的隊(duì)伍時(shí)機(jī)并不成熟，現(xiàn)在說出來也不會(huì)得到支持。

紀(jì)清給祁森留下了不少好印象。

這年頭肯進(jìn)急診室做個(gè)常任急診醫(yī)生的人，已經(jīng)非常非常少了。所以只是送些雜志而已，對(duì)他來說沒什么問題。

但兒子突然想換地兒卻讓他很不放心。

“你在普通急診歷練歷練多好。”祁森擦著碗邊，一邊勸說兒子一邊偷偷查看他的反應(yīng)。

“那地方太無聊。”祁鏡知道自己老爸的心思，“我是覺得重癥急救有意思才想進(jìn)臨床的，你要是把我安在那里就看看頭疼腦熱，我可不干。”

祁森拗不過，只能點(diǎn)頭：“行吧行吧，明天我去和老王談?wù)劇！?p/> “我現(xiàn)在沒執(zhí)業(yè)證書，讓王主任也別搞人事調(diào)動(dòng)了，一切照常。我就在旁邊看著，干干雜活，多學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)，不會(huì)給你捅婁子的。”

這席話聽上去挺勤奮刻苦的，也讓祁森放心了些，但其實(shí)祁鏡要的就是這么一個(gè)閑職。

斷得了的讓那兩人去治，斷不了他再出手解決，等診斷完了再丟回給他們?nèi)ブ巍Ｖ劣谒攀牡┑埾碌碾s貨自然是實(shí)習(xí)生的事兒，和他沒任何關(guān)系。

反正宗旨只有一個(gè)，沒難度的不接。