最終診斷 6.到底誰(shuí)誤診了

毛糖儀價(jià)錢(qián)不便宜，所以一般都放在護(hù)士站的抽屜里。

有一次在小梅的急診班上遇到了重癥患者，她離開(kāi)護(hù)士站去幫忙。結(jié)果空無(wú)一人的護(hù)士站出了事，一支毛糖儀不翼而飛。最后她只能自己掏腰包，賠了不少錢(qián)。

從此以后小梅就把機(jī)器和測(cè)紙都帶在身上，雖然重了些，但比之前要安全得多。

這事兒只有她和護(hù)士長(zhǎng)知道，從沒(méi)告訴過(guò)其他人。所以見(jiàn)祁鏡手腳那么利索，小梅覺(jué)得很奇怪：“你怎么知道我隨身帶著毛糖儀？”

祁鏡裝傻充楞，埋頭用測(cè)紙吸了滴血，插進(jìn)了機(jī)器中：“你看，毛糖28，一點(diǎn)都不高。”（高血糖型酮癥酸中毒血糖大于15，正常空腹血糖小于7，餐后血糖小于11）

紀(jì)清見(jiàn)了數(shù)字，頓時(shí)急了，馬上對(duì)小梅說(shuō)道：“按他說(shuō)的做，半滲液，6單位胰島素。”

“哦哦。”

小梅在急診好幾個(gè)月了，非常清楚紀(jì)清的實(shí)力，見(jiàn)他如此肯定也不再多問(wèn)，直接一溜小跑去了護(hù)士站。而紀(jì)清和祁鏡兩人叫來(lái)了務(wù)工把地拖了個(gè)干凈，再把病人送去補(bǔ)液休息室里。

“你叫什么？”兩人回了診療室，紀(jì)清客氣地問(wèn)道，“現(xiàn)在可以問(wèn)了吧。”

“我姓祁。”

“祁？祁連山的祁？”

祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭。

“華國(guó)醫(yī)生比例本身就少，姓祁的就更少了。”紀(jì)清大膽猜測(cè)了下，“我記得這兒的院長(zhǎng)也姓祁，他有個(gè)兒子剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，你是院長(zhǎng)的兒子？”

“知道還不快來(lái)跪舔！”祁鏡不懷好意地笑著說(shuō)道，“別人巴結(jié)我還來(lái)不及呢。”

當(dāng)年他剛進(jìn)急診就是在紀(jì)清手下打雜，沒(méi)少挨批，現(xiàn)在打了個(gè)來(lái)回也算兩清了。

“說(shuō)的也是，不過(guò)......”紀(jì)清看了他兩眼，笑著說(shuō)道，“如果我是院長(zhǎng)的兒子，肯定會(huì)選一個(gè)自己喜歡的科室上班。”

“作為父親，既然兒子進(jìn)了衛(wèi)生系統(tǒng)，肯定是走行政路線(xiàn)更好。如果沒(méi)什么特殊原因，他應(yīng)該不會(huì)把兒子強(qiáng)塞進(jìn)內(nèi)科急診。除非......除非是你自己的要求。”

“所以和你相處完全不需要阿諛?lè)畛校菢臃炊鴷?huì)被你看不起。”

祁鏡笑著拍了拍手，對(duì)他的一番推理表示贊賞，心里也很欣慰。

不愧是那個(gè)老紀(jì)，從不戴有色眼鏡看人。

當(dāng)初他被祁森趕到急診的時(shí)候，所有人都看不上他，只有紀(jì)清沒(méi)有抱怨，把他分進(jìn)了自己的治療小組。

就是在他的“栽培”下，祁鏡診斷實(shí)力迅猛精進(jìn)，甚至最后到了和他齊頭并進(jìn)的地步。

只不過(guò)兩人性格和處事方式完全不同，工作時(shí)也常有摩擦。但對(duì)疑難雜癥的診斷本來(lái)就需要有不同的聲音，所以?xún)扇穗m然矛盾不斷，可業(yè)務(wù)實(shí)力在醫(yī)院里也是公認(rèn)的。

當(dāng)然現(xiàn)在情況反過(guò)來(lái)了，紀(jì)清是名剛工作一年的急診住院醫(yī)生，還很稚嫩。

而他卻經(jīng)歷了太多，是根實(shí)足的老油條。

祁鏡一屁股坐在辦公桌旁，撿起一本雜志就翻了起來(lái)：“我剛本科畢業(yè)，分到了內(nèi)科急診。人事科已經(jīng)和瞿主任報(bào)備過(guò)了，我今天就可以上班。”

“本科？”紀(jì)清很好奇，笑著問(wèn)道，“看你診斷得那么漂亮，怎么不去考研？”

祁鏡當(dāng)然不想考研，重生后揣著滿(mǎn)肚子的知識(shí)還跑去校園里瞎溜達(dá)，那不是暴殄天物嘛。而且科研實(shí)驗(yàn)太枯燥了，他可不想坐在實(shí)驗(yàn)室里整天和試管、顯微鏡作伴。

“來(lái)這里歷練歷練，以后考也一樣。”祁鏡埋頭看起了雜志，“剛才救了你一把，中午飯得你請(qǐng)。”

紀(jì)清一愣，見(jiàn)他沒(méi)什么架子，自己也輕松了不少：“行！不過(guò)我得問(wèn)你個(gè)問(wèn)題。”

“怎么了？”

“我是那個(gè)病人的首診醫(yī)生，看過(guò)之前的病例，知道他有糖尿病，所以下酮癥酸中毒的判斷很正常。但你才剛來(lái)，怎么能斷定剛才那個(gè)病人一定是糖尿病，萬(wàn)一是其他原因?qū)е碌臅炟屎蛧I吐呢？”

“考我？”

祁鏡合上雜志：“病人手里拿著尿杯，肯定是你給病人開(kāi)了尿常規(guī)。急診開(kāi)尿常規(guī)除非泌尿系統(tǒng)出了問(wèn)題，否則就是代謝的問(wèn)題。再聯(lián)系他身上一系列癥狀，高血糖酮癥酸中毒能解釋所有情況。”

“那萬(wàn)一呢？萬(wàn)一你胰島素就這么上了，病人低血糖怎么辦？”

我靠，又來(lái)了......

紀(jì)清這家伙什么都好，就太喜歡和他較真，萬(wàn)事都要做足準(zhǔn)備，不允許半絲差錯(cuò)發(fā)生，哪怕只有千萬(wàn)分之一的幾率也不行。

太保守，雖然比他穩(wěn)，但在面對(duì)危重病人時(shí)保守反而是一種累贅。

“爛蘋(píng)果氣味，你和我說(shuō)萬(wàn)一？”

“確實(shí)有發(fā)生這種情況的幾率，雖然非常非常低。”

“不是低，是0。”祁鏡擺出一副我就是喜歡你恨我又打不到我的樣子，繼續(xù)說(shuō)道，“臨床只看結(jié)果，結(jié)果是我贏(yíng)了！”

紀(jì)清臉色不算好看，想了想說(shuō)道：“如果他在家打了胰島素，現(xiàn)在血糖還那么高，恐怕6個(gè)單位胰島素不一定夠。”

“別那么天真行不行？”祁鏡勸說(shuō)道，“我都說(shuō)了他肯定沒(méi)打。”

“沒(méi)道理啊，不打會(huì)死人的。”

“沒(méi)錢(qián)也會(huì)死人的。”

事實(shí)上確實(shí)有很多糖尿病病人為了省錢(qián)，不按醫(yī)囑規(guī)定停打胰島素。之后血糖飆升送進(jìn)醫(yī)院，為了救命最后花了更多的錢(qián)。

紀(jì)清翻看著病人的醫(yī)療記錄冊(cè)，一邊看一邊計(jì)算著劑量：“不對(duì)啊，他是按時(shí)來(lái)開(kāi)胰島素的。”

祁鏡被他這么一說(shuō)，有些不信，一把抓過(guò)了醫(yī)療冊(cè)。

病人從一個(gè)月前因?yàn)榻堤撬幮Ч焕硐腴_(kāi)始改打胰島素，但血糖控制一直都不好。三個(gè)星期前來(lái)醫(yī)院住院治療，后來(lái)在內(nèi)分泌科的調(diào)整下，改動(dòng)了胰島素用量，血糖穩(wěn)定出院。

出院時(shí)，他也是按劑量購(gòu)買(mǎi)了胰島素。

比對(duì)時(shí)間，之前購(gòu)買(mǎi)的胰島素確實(shí)已經(jīng)用完了，病人并沒(méi)有撒謊。

“走，再去測(cè)個(gè)毛糖看看。”

祁鏡扔下醫(yī)療記錄冊(cè)，帶著紀(jì)清離開(kāi)診療室。

問(wèn)過(guò)護(hù)士站的護(hù)士后，兩人在注射休息室里找到了病人。由于之前的情況比較危急，他被安排睡在了擔(dān)架上，手上已經(jīng)打了點(diǎn)滴，小梅也打電話(huà)叫了家屬，現(xiàn)在正在他身邊看護(hù)著。

“情況怎么樣了？”

小梅見(jiàn)是他們兩個(gè)，推了推病人的手肘：“醫(yī)生來(lái)了。”

病人顯然比之前好了不少，意識(shí)恢復(fù)，也有了些精神：“醫(yī)生，謝謝啊。”

祁鏡只是點(diǎn)點(diǎn)頭：“我問(wèn)你，你在家打過(guò)胰島素嗎？”

“打過(guò)啊。”

“你確定？”祁鏡掀開(kāi)病人的衣服，“你肚子上只有兩個(gè)針頭，說(shuō)明你并不是經(jīng)常打的。”

“之前打肚子有點(diǎn)疼，后來(lái)問(wèn)了醫(yī)生后讓我打的大腿。”病人一邊糾正，一邊輕輕拍了拍自己的大腿外側(cè)，“就是這里，這兩天我都打的這里。”

大腿外側(cè)是相對(duì)肚子來(lái)說(shuō)第二優(yōu)的胰島素注射位置。

相比臀部，這里的角度更適合自行注射。相比手臂，這兒也有比較厚的脂肪層，捏起皮膚后絕不會(huì)打到肌肉，能起到緩慢釋放的作用。

祁鏡并不罷休，指了指病人的腰帶扣，說(shuō)道：“把褲子脫了。”

紀(jì)清詫異地問(wèn)道：“你讓病人當(dāng)場(chǎng)脫褲子？”

“有什么大驚小怪的，你們倆幫忙擋著不就行了。”祁鏡奇怪地看了看他，“再說(shuō)他里面又不是沒(méi)穿褲子，剛才跌倒的時(shí)候我都看見(jiàn)了，黃色的。”

“沒(méi)事，你救了我，我都聽(tīng)你的。”

病人雖然尷尬，但沒(méi)怎么猶豫，直接解開(kāi)了腰帶。在他干癟的大腿皮膚上確實(shí)有不少針眼，對(duì)于一個(gè)剛出院一個(gè)星期的糖尿病人來(lái)說(shuō)，已經(jīng)很密集了。

“祁醫(yī)生，看來(lái)你之前說(shuō)錯(cuò)了。”紀(jì)清在他耳邊輕聲說(shuō)道，“這算不算誤診？”