蜀山懸劍傳 第二百零八章 大醫(yī)精誠

張湛曰：夫經(jīng)方之難精，由來尚矣。今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關(guān)尺有浮沉弦緊之亂，腧穴流注有高下淺深之差，肌膚筋骨有厚薄剛?cè)嶂悾ㄓ眯木⒄撸伎膳c言于茲矣。今以至精至微之事，求之于至粗至淺之思，豈不殆哉！若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾。而望其生，吾見其死矣。故醫(yī)方卜筮，藝能之難精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉。

節(jié)選自大醫(yī)精誠孫思邈唐備急千金要方

次日復診，老嫗胸悶、脅痛癥狀明顯緩解。但咳嗽出現(xiàn)，咳痰增加，咳痰為白色稠黏膠痰。舌脈同前日。

白復見老嫗病情有所好轉(zhuǎn)，不再換方，施針用藥方案同前。唯一改變，陰陽倒換，這次先刺陽溪穴，再向太淵穴透刺，以增強針效。

五日后，老嫗胸口煩悶，兩脅疼痛已明顯好轉(zhuǎn)。咳痰較少，色澤變清。舌苔濁膩慢慢開始消退，右寸脈滑象逐漸平緩。白復繼續(xù)按前法施針。但改變了藥劑中部分藥材的比例，去掉蘇子、白芥子，加入陳皮15、茯苓15，冬瓜仁增至30，蘆根增至25，生姜增至50。

至第八日問診時，老嫗胸悶不適的癥狀已經(jīng)完全消失，雙側(cè)脅肋隱痛基本消除，偶而咽癢咳嗽，咳嗽時伴有少量黏痰。納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡暗、苔白膩。雙脈整體有滑象，左關(guān)略大。

至第十日問診時，經(jīng)眾人評估，老嫗病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，無需再用針藥，只需居家調(diào)養(yǎng)即可。十五日后，再次復診，老嫗紅光滿面，氣色正常，精神矍鑠，身體再無任何不適。

青城弟子進駐丙營后，發(fā)現(xiàn)瘟病患者幾乎都存在苔白厚膩、右寸脈獨滑的特點，說明痰濁蘊肺為基本病機。針藥干預后半月，癥狀均改善或消除。

白復診療過數(shù)十名瘟病患者后，認為本次瘟病還有”直中”的特點，起病隱匿，直接侵犯肺臟等器官。發(fā)病表現(xiàn)為干咳甚至不咳。

白復辨證后，認為此病之所以烈性傳染、快速惡化，一般的傷寒溫藥很難治愈，其主要原因在于：患者雖然肺臟受損，但咳嗽、咳痰較少。患者干咳或不咳導致痰液無法排出，又因濕濁困阻中焦，運化之路受阻，痰濁堵塞氣道，導致胸悶、脅痛。

鑒于此，白復試著將治療方向放在潤肺排痰方面。施針用藥后，只要患者的咳嗽咳痰功能得以恢復，病情就能好轉(zhuǎn)。個別病患，通過氣功導引，將痰濁肺毒由糞便排出，也能實現(xiàn)臟病腑除之效。七·八·中·文ω·ω·ω.柒捌zω.còм

既然患者主要的病機為太陽陽明合病、太陰陽明兩感，白復結(jié)合數(shù)十名患者的治愈經(jīng)驗，最終給出了能夠大范圍推廣的針灸方案：施針取穴在太陰經(jīng)的太淵穴、陽明經(jīng)的陽溪、合谷兩穴。銀針通過太淵穴透刺陽溪穴及合谷穴，既解太陰陽明兩感，又可通過腸胃蠕動，促進排便，以降肺中濁痰。

此外，若患者感到胸悶，還可在厥陰經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴施針。若患者感到脅痛，可選少陽經(jīng)的外關(guān)穴用針。銀針通過內(nèi)關(guān)穴透刺外關(guān)穴，可以有效疏解胸悶脅痛。

施針時，不用提、插、捻、轉(zhuǎn)這類傳統(tǒng)針法，青城九針針法行氣最好，見效最快。若患者年事已高，可不用特殊行針和補瀉手法。如患者君火不明，可輔之以導引，加速運針行氣，加強針感。

針藥并用效果最佳，白復也給出了能夠大范圍推廣的用藥方案：以桂枝法為底開解太陽經(jīng)、調(diào)和營衛(wèi)。

桂枝法基本方為桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜。主治外感風寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。正如后世湯頭歌訣所云：“太陽中風桂枝湯，芍藥甘草棗生姜。解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，啜粥溫服汗易釀。”

此法方義為：本方證為風寒傷人肌表，腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營陰不得內(nèi)守，肺胃失和所致。治療以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)為主。本方證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強營弱，所以既用桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。

桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛(wèi)，故為君藥。芍藥酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營。桂枝君芍藥，是于發(fā)散中寓斂汗之意；芍藥臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。桂、芍相合，一治衛(wèi)強，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，是相須為用。

生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，佐芍藥以和營里，既能益氣補中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)，所以并為佐藥。

炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。

桂枝法以桂、芍之相須，姜、棗之相得，借甘草之調(diào)和陽表陰里，氣衛(wèi)血營，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀詾楹鸵病Ｋ员痉诫m只有五味藥，但配伍嚴謹，散中有補，“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”

此外，根據(jù)病患個別表征，還有加減化裁之法：惡風寒較甚者，宜加防風、荊芥、淡豆豉疏散風寒；體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。

蒼術(shù)、陳皮、法半夏、茯苓運脾化濕，紫菀、石菖蒲、蘇子疏導肺絡(luò)，麻黃、杏仁宣肺平喘，全瓜蔞、萊菔子、白芥子、冬瓜仁既可潤燥化痰，配伍桃仁化瘀通絡(luò)，又能奏通腸泄?jié)帷⑴K病腑除之功。尤妙在一味蘆根，中空象肺，善于透發(fā)肺竅之郁。

諸藥和合，其中既蘊含麻黃湯、桂枝湯開解太陽，配千金葦莖湯通降陽明以治療太陽陽明合病之意，又有二陳湯、三子養(yǎng)親湯運脾化濕，合千金葦莖湯兩解太陰陽明之功，疏導肺絡(luò)、化痰泄?jié)帷?p/>