警醫(yī)夜行 第十二章 【強(qiáng)烈毒性】

患者的各種最新實(shí)時(shí)檢查結(jié)果下來了：

T36.3℃，P67次/分，R10次/分，BP135/85mmHg，ICP1.9kpa，白介素-6+，出血量46ml，ADC增強(qiáng)，DWI呈低信號(hào)，中線左移，凝血酶增強(qiáng)，腦蛋白升高，腦血流量18ml/100g/min，血紅蛋白代謝增強(qiáng)，腫瘤邊緣水腫增強(qiáng)。

之前觀測(cè)到的下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤只是伴隨著腦水腫，但現(xiàn)在腦水腫已經(jīng)開始惡化，呼吸嚴(yán)重，白細(xì)胞產(chǎn)生炎性，APQ4增強(qiáng)以及凝血酶高強(qiáng)滲透并發(fā)出了顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致視神經(jīng)與脊髓相繼受損。

與此同時(shí)，眼MRI結(jié)果也出來了，可見軌道樣強(qiáng)化，后續(xù)會(huì)發(fā)展為雙目失明。

或許下一步，患者就真的會(huì)如同杰克瘙教授所說的，患者絕對(duì)見不到明天的太陽。

一言成讖？

景夜是不相信的。

但事實(shí)是，短短不到半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，腦水腫就已經(jīng)惡化了，超遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎了景夜的想象，顱內(nèi)出血，硬膜外血腫，血腦屏障遭到破壞，已經(jīng)形成了卒中血管源性腦水腫，就算后續(xù)不會(huì)形成彌漫腦水腫，也絲毫不影響腦梗，腦疝和腦癱的惡化癥狀。

為了避免出現(xiàn)再次惡化，景夜立即讓護(hù)士把手術(shù)臺(tái)的頭位抬高到30度，再打一針1mg布美他尼，并維持PaCO2的正常數(shù)值。

又讓另一名護(hù)士給患者做Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，因?yàn)檠茉葱阅X水腫的水分子擴(kuò)散相對(duì)比較自由，所以剛才的ADC和DWI會(huì)呈不同結(jié)果。

“怎么又檢查？難道又惡化了？”

“那是肯定的，三種腫瘤并生，完全是盤根錯(cuò)節(jié)的存在，消除了一個(gè)，還會(huì)滋長(zhǎng)出另一個(gè)，根本消除不完。”

“不過我看景夜下一步馬上就要用血栓通和甘露醇合并治療了吧。”

“恩，我也覺得是，畢竟這是治療的首選，效果絕對(duì)不錯(cuò)，換做是我，我也會(huì)這樣。”

室外的醫(yī)生們開始各抒己見，發(fā)表自己的言論。

但景夜知道，盡管之前注射了一些藥劑，控制了癲癇和顱內(nèi)壓高，改善了血液循環(huán)，但現(xiàn)在患者的狀態(tài)依舊不平穩(wěn)，血栓通和甘露醇治療也就不再考慮。

“你看景夜的眼神，似乎已經(jīng)放棄你的治療方法了呢。”

“呵呵，即便放棄又有如何，我覺得如果手術(shù)的話，他一定會(huì)選擇微創(chuàng)清除手術(shù)。”

“是啊，微創(chuàng)清除手術(shù)優(yōu)點(diǎn)很多，將創(chuàng)傷爭(zhēng)取減到最小，患者也更滿意，無疑是最佳的選擇。”

室外的醫(yī)生們繼續(xù)意氣風(fēng)發(fā)，指點(diǎn)江山。

但景夜知道，雖然從微創(chuàng)清除手術(shù)的理論上可以用LY-型在兩分鐘之內(nèi)進(jìn)行穿刺，再搭配針形血腫粉碎器和血塊液化劑就可以痊愈顱內(nèi)血腫，而且還不會(huì)留下后遺癥，但要知道患者的顱內(nèi)血腫已經(jīng)高達(dá)46ml，這也就意味著倘若執(zhí)意采取上述手術(shù)，患者所承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)極高。

那風(fēng)險(xiǎn)到底有多高呢？

患者的死亡率幾乎為百分之百，即便僥幸存活下來，也是半身不遂。

當(dāng)然，對(duì)于這種長(zhǎng)了三種晚期腫瘤的人來說，能半身不遂的活下來其實(shí)也是一種不錯(cuò)的選擇。

盡管患者是一名罪犯，但作為醫(yī)生，就應(yīng)該保證在患者維持生命體征的情況下，要最大化的減輕對(duì)患者的痛苦，這和人們所希望的保守不截肢治療是一樣的概念。

所以景夜毫無疑問的排除了微創(chuàng)清除手術(shù)，只能考慮其他的辦法。

……

對(duì)于血腦屏障的研究，景夜也算是比較記憶猶新的。

在醫(yī)學(xué)院的時(shí)候，用的小白鼠通常為C57/BL6。

鼠的壽命只有兩年左右，因?yàn)樾“资蠛腿祟惖幕蚪M及生理構(gòu)造相似率高達(dá)99%，這也是它們永遠(yuǎn)不會(huì)滅絕甚至是會(huì)出現(xiàn)人工繁殖的原因。

有幸導(dǎo)師帶著自己前往醫(yī)科大，用C57BL/6，BALB/c和SD大鼠做過幾次神經(jīng)和腫瘤的相關(guān)研究。

使用CZ-960，DCT-700超聲空化儀以及DW-T8超聲彩色多普勒超聲診斷儀，采用脂質(zhì)微泡UCAs全氟丙烷超聲造影劑對(duì)小白鼠進(jìn)行鑭示蹤法和伊文斯蘭EB的檢查，進(jìn)行2%的蘇巴比妥鈉腹腔麻醉和一些妥善措施后，在超聲造影下顯示出各組的腫瘤血供，最后用spss25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

景夜看到患者的狀況后，立刻想起了往事，從而開始想怎么去解決患者的問題。

情急之下，景夜立即說道：“護(hù)士，先肌注一針250mg乙酰唑胺，看看情況。”

護(hù)士照做了。

而室外的那些醫(yī)生們又開始滔滔不絕，出口成章了。

“景夜這小子，他是不是把患者當(dāng)成實(shí)驗(yàn)體了？難道他不知道乙酰唑胺具有非常強(qiáng)烈的毒性嗎？”副院長(zhǎng)柴藤笑道。

“沒錯(cuò)，乙酰唑胺的毒性等級(jí)為中級(jí)，患者使用該藥劑，幾天之內(nèi)必定會(huì)出現(xiàn)血鉀耗竭，血小板減少，腸胃有金屬的味道，長(zhǎng)期服用的還會(huì)導(dǎo)致腎衰竭，代謝性酸中毒。”

“恩，乙酰唑胺當(dāng)時(shí)賣的太便宜，再加上具有毒性才會(huì)停產(chǎn)了，現(xiàn)在基本所有的醫(yī)院都沒有賣的了。停產(chǎn)已經(jīng)整整十年了，而且乙酰唑胺口服的只有24個(gè)月保質(zhì)期，藥劑為36個(gè)月的保質(zhì)期，也就是說，即便現(xiàn)在醫(yī)院有乙酰唑胺，那也是過期的藥劑，難道景夜還要給患者用上過期藥劑？這……這不是雪上加霜嗎？”為此，柴藤感到納悶起來。

君子一言，萬馬來追。

眾人很慌，心很亂，眼睛睜的很大。

“什么？景夜要用過期的藥劑？”

“這樣確定不會(huì)出人命？他到底在想什么？”

“根據(jù)藥品管理法明確規(guī)定，藥物過期后，防腐劑失效可能會(huì)導(dǎo)致藥物腐敗變質(zhì)，醫(yī)院，藥店必須杜絕給患者使用過期藥品，景夜這樣做，完全是在作死啊。”柴藤這次的聲音很大，以至于站在旁邊的有點(diǎn)耳背的齊修遠(yuǎn)聽見了。

齊修遠(yuǎn)連忙解釋：“大家別多想了，我們這里是停產(chǎn)了沒錯(cuò)，但上個(gè)月我讓采購(gòu)團(tuán)隊(duì)去香 江代購(gòu)了一批，是今年生產(chǎn)的，絕對(duì)新品。”

聞言，大家沉默了。

氣氛顯得有點(diǎn)尷尬。

只是沉默良久，柴藤還是在不甘的沉默中爆發(fā)，繼續(xù)頑強(qiáng)道：“可即便是新品，那也是有非常強(qiáng)烈的毒性啊，他這樣做，完全是在加劇患者的病情啊，確定沒有什么問題？”