超級(jí)麻醉醫(yī)生 第一三八章: 就問你服不服?

陳超一愣，搬超聲干什么？

他也看過林小北在急診科的直播，知道林小北的超聲下神經(jīng)阻滯術(shù)玩得非常牛逼，而且靶點(diǎn)注射打得也相當(dāng)精準(zhǔn)。

但是哥，這個(gè)病人是胸科手術(shù)好嗎？

作為下級(jí)醫(yī)生，陳超沒有多言，徑直去設(shè)備間將清晰度最高的一臺(tái)超聲搬過來。

他想看看林小北能玩出什么新花樣，椎旁阻滯就甭說了，現(xiàn)在麻醉科稍有點(diǎn)資歷的年輕醫(yī)生都會(huì)。

“林老師，你要超聲做靶點(diǎn)注射嗎？”他試探問道。

林小北卻說：“不，這個(gè)病人做什么靶點(diǎn)注射，還不如做椎旁阻滯。”

“來自陳超的負(fù)值，30。”

但是林小北并沒有馬上給病人做椎旁阻滯，而是拿著超聲探頭在病人脖子上滑動(dòng)。

“林老師，你？”陳超驚問。

病人現(xiàn)在還是意識(shí)清醒，所以陳超說話相當(dāng)有顧忌。

林小北該不會(huì)給病人打頸叢或者臂叢或者頸胸段椎管內(nèi)麻醉吧？神經(jīng)阻滯就有點(diǎn)扯淡了，盡管林小北在這方面造詣很高，但是就這個(gè)病人來說，根本不需要啊！

至于打椎管內(nèi)麻醉，科室里有幾個(gè)老桿子年輕時(shí)候由于條件有限，打過高位硬膜外，但是這種技術(shù)早就被淘汰了。

難道林小北要“返璞歸真”嗎？

陳超覺得很有趣，他只聽說過，現(xiàn)實(shí)中并沒有見過誰打過T4以上節(jié)段的硬膜外。

“也許林小北能夠做到。”、

然而林小北僅僅只是把超聲探頭在病人脖子上超了一下，就收起來遞給陳超。

“試試自主呼吸下清醒插管吧？”林小北對馮保國說。

馮保國：“……”

“你是說插雙腔管？”他進(jìn)一步求證道。

開玩笑呢，清醒狀態(tài)下插雙腔管？好像沒有這種先例吧！

清醒狀態(tài)下保留自主呼吸氣管插管術(shù)主要針對困難氣道患者，而且都盡量選型號(hào)偏小的氣管導(dǎo)管，馮保國當(dāng)醫(yī)生這么多年來從沒聽說過誰牛逼到給病人清醒狀態(tài)下插雙腔管，更沒有見識(shí)過。

如果是別人負(fù)責(zé)的麻醉，他可能會(huì)饒有興趣地觀看學(xué)習(xí)，就像此刻在旁邊興奮不已的陳超一樣。

可是這是他負(fù)責(zé)的麻醉，那是要擔(dān)責(zé)的。

笑話開在別人身上是娛樂，開在自已身上是諷刺。

馮保國從內(nèi)心里不愿林小北在他負(fù)責(zé)的病人身上“冒險(xiǎn)”，萬一出事了，這個(gè)責(zé)任誰也擔(dān)當(dāng)不起。

“是的。”林小北肯定地答復(fù)道。

“這……”馮保國猶豫不決。

林小北知道他的意思，笑道：“先試試唄，不行再改插單腔管。”

馮保國這才吃了一顆定心丸。

陳超搶著要來給病人行操作環(huán)甲膜穿刺，林小北也沒有阻止。這種動(dòng)手機(jī)會(huì)對于低年資醫(yī)生來說其實(shí)是非常難得，非常寶貴的。

局麻藥注射后，病人難受得嗆咳了幾下，問他話感覺喉頭已經(jīng)有麻木感了。

下一步便是林小北的驚險(xiǎn)表演了。

馮保國和陳超都一眼不眨地望著林小北，看他如何將那么粗的雙腔管插進(jìn)雷公嘴的氣管里。

林小北非常淡定的先讓陳超給病人用了一點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥物，所用的劑量非常有限，完全不會(huì)影響病人的自主呼吸。

清醒氣管插管的先決條件就是不能影響病人的自主呼吸。

用少量的鎮(zhèn)靜藥是為了避免病人因不適而躁動(dòng)。

待病人安靜下來后，林小北嘗試用32F雙腔管從他的小嘴巴里伸進(jìn)去，然后左手拖住病人下頜骨，右手不停地輕輕旋轉(zhuǎn)雙腔管，邊轉(zhuǎn)邊向里移動(dòng)。

在馮保國和陳超驚詫不已的目光中，林小北的手一頓，已經(jīng)通過患者的聲門。

在通過聲門的時(shí)候，病人還是不適感，嗆咳了幾下。

“陳超，來聽聽肺。”林小北對陳超說。

這時(shí)候更精確的定位其實(shí)是用超聲，更可靠，可以清楚地看到雙腔管在氣管中的具體位置。

陳超用聽診器聽了聽說：“好像，好像右肺呼吸音差點(diǎn)。”

馮保國糾正道：“你先聽聽在不在氣管里，然后再調(diào)整。”

他始終不敢相信，林小北就這么輕松地把雙腔管給插進(jìn)去了，這也太特么牛逼了點(diǎn)。

就問你服不服？

林小北接上呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀，呼末二氧化碳波形很有規(guī)則而且連續(xù)不斷的出現(xiàn)在屏幕上。

“我想，應(yīng)該可以了吧？”林小北淡淡地說。

“來自馮保國的負(fù)值，30。”

經(jīng)過自已親自聽診，根據(jù)監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，馮保國還是承認(rèn)林小北冒險(xiǎn)成功了，在清醒狀態(tài)下給病人插了雙腔管。

不知道林朝兵主任知道后該如何看待這件事？

以林主任的性格，這個(gè)病人絕對是不允許冒險(xiǎn)插雙腔管的。

林小北幫助馮保國插好了雙腔管，又借助纖支鏡定位后準(zhǔn)備離開回到自已的手術(shù)房間。

馮保國拿了一塊紗布塞到病人嘴巴里，當(dāng)著牙墊，并開始用膠布牢牢地纏繞固定。

林小北微微一笑：“沒必要啊。”

馮保國：“……”

“我覺得這個(gè)病人嘴巴這么小，沒必要固定雙腔管。你纏得這么緊，待會(huì)調(diào)整起來很麻煩。”

關(guān)于雙腔管插成功后是否需要固定并沒有定論。傳統(tǒng)觀點(diǎn)肯定是支持像馮保國那樣固定的，以防術(shù)中脫落。

但在實(shí)踐中，有些細(xì)心的麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不固定也可以。因?yàn)殡p腔管比一般氣管導(dǎo)管粗，插進(jìn)病人氣道后可活動(dòng)性很差，除非強(qiáng)烈的暴力作用下，一般是不會(huì)移位的。

另外，即使雙腔管發(fā)生移位，不固定情況下調(diào)整起來明顯比固定后要方便得多。

至于擔(dān)心術(shù)中雙腔管發(fā)生脫落，那得需要手術(shù)醫(yī)生多大的暴力才行？從一些麻醉醫(yī)生的統(tǒng)計(jì)中，氣管導(dǎo)管術(shù)中發(fā)生脫落，主要原因是與術(shù)中病人的體位變動(dòng)有關(guān)。

而在術(shù)中更換手術(shù)體位時(shí)，麻醉醫(yī)生如果還不能注意對氣管導(dǎo)管的保護(hù)，那么只能說這樣的麻醉醫(yī)生神經(jīng)太粗大，不適合當(dāng)醫(yī)生，更別說當(dāng)麻醉醫(yī)生。

但一個(gè)人觀念一旦形成，很難被改變。

馮保國就覺得林小北的話有些不可思議，雙腔管不固定，你又在開玩笑吧？他沒有聽取林小北的意見，牢牢地用膠布將雙腔管固定，而且還纏了很多圈。

林小北也不和他計(jì)較，該幫的已經(jīng)幫了，他什么也沒說，直接回到自已主管的手術(shù)間。

楊洪真醫(yī)生在臺(tái)上正在止血，看到林小北進(jìn)來笑著說：“你們今晚這么忙啊！”

“是啊，所以我們上夜班比你們辛苦多了。”林小北趁機(jī)訴苦，都說麻醉醫(yī)生不用管理病人，不用寫病歷。其實(shí)麻醉醫(yī)生是真的比外科醫(yī)生辛苦，而且辛苦多了。

“我們也辛苦好吧？我不是一直陪著你忙嗎？”

“廢話，你們是偶爾忙好吧。再說你手術(shù)完了可以回去休息，我們還可能做其他的手術(shù)。在你來之前，我們已經(jīng)做了好幾臺(tái)手術(shù)，知道不？”

楊洪真：“呵呵！”

林小北心里不爽，我呵你妹！

病人情況穩(wěn)定，手術(shù)醫(yī)生精神放松，就喜歡嘮嗑，據(jù)說這樣可以緩解疲勞。

林小北和楊洪真正在互相比慘，突然陳超急匆匆趕來說：“林老師，你趕快去16號(hào)間。”