超級麻醉醫(yī)生 第三六章:麻醉方案

柳絮噗呲一笑，“你是至尊寶！”

“你又不是紫霞仙子！”

林小北本是無意的隨口說說，柳絮卻像抹了番茄醬，滿面通紅。剛才興致勃勃地討論，這時也閉口不言。

“明天的麻醉你準(zhǔn)備沒有？”

他沒話找話，問她。

沉寂反而讓林小北感到不適，尤其是非常犯困的情況下。這時如果不想方設(shè)法調(diào)動自已的情緒，一會兒就會瞌睡連連。

柳絮遞給他一個筆記薄。

林小北打開一看，暗暗贊嘆。

這個女孩的聰明不是全靠智商，她的勤奮好學(xué)也是出類拔萃的。

筆記薄里從正文開始就記錄了她跟隨林小北做麻醉的點點滴滴，有那個叫黎夢霞的超子胖子大搶救經(jīng)歷，有那個被卡車碾壓的王宇澤的處理，以及后面的每天麻醉的病例。

主要是麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備，誘導(dǎo)方案，術(shù)中管理，術(shù)后心得。每一個病例她都寫得井井有條，字跡娟秀，整潔，看起來就很舒服。

難怪她進步這么快，林小北感嘆道：“哇，把你這些病例連貫起來就可以寫成一部醫(yī)學(xué)題材小說了。”

“瞎說，你應(yīng)該給我指出不足之處。”柳絮嗔道。

“不足之處就是這個筆記薄太樸實了，這是我們男人用的。你們女生應(yīng)該用那種很炫的日記本，比如里面的線條都是粉紅色的，還貼有流川楓的卡通圖片。”林小北調(diào)侃說。

“我才不會那么無聊呢，我又不是小女生。”

“在我眼里你就是個小女生。”

“是嗎？”柳絮笑得很乖巧，甜得膩人，手卻悄悄抓到林小北的胳膊，突然用力狠狠一掐！

“啊！你－－－”林小北猝不及防，手術(shù)室這么多人，他不敢大聲喊叫，疼得齜牙咧嘴，這丫頭下手真狠啊。

“傳說中的小女生都是這樣的吧？”她得意地說。

“想不到你居然還有這樣兇悍的一面。”

“誰叫你不正經(jīng)。”

“你這樣怎么能嫁出去哦。”

“要你管。”

“得了，以后誰娶你誰倒霉。”

柳絮的小手又悄悄伸過來，不過林小北早已有所防備，在她抓住之前早已縮回。

“林老師，我只不過想摸摸你的橈動脈，找找手感。”她訕笑著說。

林小北才不上她的當(dāng)，把凳子挪開，離她遠遠的，翻開日記簿繼續(xù)閱讀。

在最后一章，她詳細地記錄了王元生的基本情況，并對每一種疾病都作了詳細的分析，然后根據(jù)病人檢查的結(jié)果作出如下的麻醉方案：

患者，王元生，男，76歲。

診斷：肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽總管結(jié)石，梗阻性黃疸；

手術(shù)：開腹膽囊切除術(shù)，膽總管探查術(shù)，部分肝葉切除術(shù)。

基礎(chǔ)疾病：1 肺氣腫，肺炎；2 冠心病；3 高血壓；4 脊柱T8-9結(jié)核；5 糖尿病（空腹血糖9.3mmol/L）；6 多發(fā)腦梗。

可行麻醉方案預(yù)測：

1全身麻醉，誘導(dǎo)：咪**倫 2mg，SF 10ug ，丙*酚 100mg泵入，羅**銨 30mg。可視下氣管插管后七**吸入加SF維持，術(shù)畢根據(jù)情況回病房或是ICU。

2硬膜外麻醉，因患者T8-9有結(jié)核病史，因此建議穿刺點選T5-6和T10-11雙點法，分別向下和向上置管。

3 局麻，腹直肌注射，輔助，盡量減少全麻藥的干擾。

……

“你看看寫得怎么樣嘛？”柳絮湊過來，看林小北如此認真，有些高興又有些害羞。

“寫得很好啊。”新人能寫出這樣的麻醉方案，是非常不容易的。

“怎么好嘛？”

“這個硬膜外麻醉兩點法是誰教你的？”林小北問道，這可不是憑空想象的。

“我查了幾篇相關(guān)文獻，對于一些特殊的脊柱節(jié)段，可以采取雙點法，避開要害部位。”

“那么你認為這個病人采取什么方法好呢？”林小北試探問道，看柳絮能不能做出最佳的選擇。

一般來說，對于病情復(fù)雜的病人，不適合單一的麻醉方法，而應(yīng)該采用復(fù)合麻醉。因為每一種麻醉都有優(yōu)缺點，要揚長避短。

“我覺得優(yōu)先選擇全身麻醉，但這絕不是你的首選。”

“為什么？”

“全身麻醉可以保證病人的術(shù)中平穩(wěn)，但術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥太多，難以預(yù)測，特別是極有可能發(fā)生術(shù)后蘇醒延遲而轉(zhuǎn)送ICU。這個爺爺如果術(shù)后轉(zhuǎn)送ICU，那么我覺得對于你來說完全沒有挑戰(zhàn)意義，誰都會做。”

“你太抬舉我了，我其實也是考慮過全麻的。”

“啊？”柳絮有些意外。

林小北解釋說：“你分析的沒問題，但還有些問題沒考慮周全。這個老爺子單純?nèi)砺樽砜隙ú惶茫菃渭冇材ね饴樽硪彩遣恍械摹Ｒ驗樗募怪Y(jié)核節(jié)段特殊，所以很難確定硬膜外的效果是不是能滿足手術(shù)需要。另外，這個老爺子有嚴(yán)重褥瘡，平時已經(jīng)習(xí)慣側(cè)臥位，術(shù)中如果長時間平躺，那么他很可能耐受不住。”

“那你準(zhǔn)備怎么辦？”

“全麻+硬膜外麻醉+靶點阻滯。”

“靶點阻滯？”柳絮又好奇起來。

“是呀，你還記不記得我?guī)阕龅哪莻€胸科老爺子，我當(dāng)時做的椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)，其實就是靶點阻滯術(shù)的一種。”

“可是，可是這老爺爺能打硬膜外為什么還要靶點注射？而且，他背上很多褥瘡，感染嚴(yán)重，也不適合皮下注射吧？”柳絮質(zhì)疑道。

林小北微笑說：“我也沒說要在背上打椎旁阻滯呀。我是準(zhǔn)備給他腹直肌筋膜注射。”

“腹直肌筋膜注射？”

“你晚上回去好好查閱相關(guān)文獻資料，這是老技術(shù)新用。”

“好。”

林小北突然打了個哈欠，盡管有口罩遮著，柳絮還是發(fā)現(xiàn)了。

“林老師，你要不去喝點水？”她建議道。

“不用啦，我感覺還可以，不是很困。”

本來很困很困的，與柳絮一陣嘮嗑，林小北竟然感覺精神很旺盛。這個時候病人生命體征正常平穩(wěn)，而臺上的手術(shù)創(chuàng)傷又不大，最容易誘惑麻醉醫(yī)生打瞌睡。

在課堂上喜歡打瞌睡的學(xué)生有兩種，一種是本來就無心學(xué)習(xí)的學(xué)生，另外一種是喜歡學(xué)習(xí)的學(xué)生，但又覺得老師講得枯燥無味不吸引人的時候。

麻醉醫(yī)生屬于后面一種，病人沒有生命體征改變的安全隱患，麻醉效果又恰切，這個時候精神注意力無法完全集中，容易走神。

因此很多麻醉醫(yī)生都有術(shù)中出去喝水，上廁所的習(xí)慣，其實是為了轉(zhuǎn)移疲勞感的一種自我調(diào)節(jié)的方式。

林小北此時雖然一臉倦相，但精神抖擻，雙目炯炯有神，像身懷絕技的熊貓阿寶一樣，與他周圍黑黑的眼圈極不協(xié)調(diào)。

他正暗自奇怪，突然“叮”地一聲，系統(tǒng)提示：消耗能量藥水一支。