中醫(yī)許陽 第六百八十二章 反復(fù)變差

敘舊的時間是沒有了，許陽抓緊時間問：“病人在哪，情況怎么樣了？”

正房太太指了指三床：“病人在這兒，但是情況不怎么好。”

許陽看了過去，病人已經(jīng)神志恍惚了，而且很煩躁，嘴里一直在說著胡話。說什么要上天打鬼子啦，還說還下海捉龍王了啊。

還說他曾經(jīng)是一名特種兵，后來因為手撕鬼子被關(guān)了七天禁閉。反正各種胡話，一直在說。

旁邊的病友都在看熱鬧，覺得非常有趣。

許陽眉頭頓時就皺起來了，說：“這是邪入陽明，神昏譫語了。”

“沒錯。”馮組長表示肯定道：“病情進一步發(fā)展了。”

許陽神色也凝重了不少，繼續(xù)給患者做診斷。病人有很明顯的喘息和氣急的癥狀，而且在維持著無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。

外周血氧飽和度在90左右，無發(fā)熱，無明顯咳嗽咳痰，納差，腹脹，大便量少。舌暗，苔黃厚膩。脈弦數(shù)。

“怎么樣，許醫(yī)生。”見許陽診斷結(jié)束了，馮朝陽也忍不住出聲詢問。

正房太太和趙國斌也好奇地看著他。

許陽皺眉道：“病人年事已高，而且久病體虛。騎兵的早期就出現(xiàn)了高熱，畏寒，喘促明顯的癥狀。咳嗽咳痰少年，但是伴有腹脹大便不通，呈現(xiàn)出肺壅腑實之象。”

“但是現(xiàn)在病情進展到了邪熱內(nèi)陷，熱盛傷津，出現(xiàn)了煩躁不安，譫妄的癥狀。喘促沒有減少，舌體干縮，苔變黃變干，已經(jīng)熱結(jié)陽明了，需要下之。”

馮朝陽問：“我想也是這樣，但是該用什么方子呢，我們這邊有些猶豫不決。”

許陽斟酌了一下：“大柴胡湯合升降散吧，病人體虛，不宜峻下。大柴胡湯也有比較強的行滯氣，瀉腑熱內(nèi)結(jié)的效果。”

馮朝陽猶豫了一下，最后還是點頭道：“好，許醫(yī)生，我同意你的意見，麻煩你出一個方子好嘛？”

“好。”許陽也答應(yīng)下了。

等許陽寫好了方子，趙國斌又問：“許醫(yī)生，你們是怎么根本病人的癥狀得出來的他身體內(nèi)部的情況的呢？”

馮朝陽趕緊讓正房太太安排去了。

許陽和趙國斌往回走，許陽早就知道趙國斌現(xiàn)在對中醫(yī)非常感興趣，正好回去的路上也沒什么事，許陽也就多跟他聊了幾句。

許陽說：“基礎(chǔ)就是要知道病人年事已高，久病體虛的身體特點。此為第一大難關(guān)，也是最大的一個。”

“另外我們還要知道的是他曾經(jīng)在家中等候床位等了一個星期，沒有及時入院治療。此為延誤治療，又把困難程度往上推了一個臺階。”

“也正是因為這兩者相加，才給了后續(xù)治療帶來了不小的難度。病人剛收治入院，就出現(xiàn)了濕毒迅速化熱，上熏肺金的情況。”

“這也擾亂了正常的氣機，所以出現(xiàn)了高熱，喘促不寧的癥狀。肺竅被邪毒所閉，宗氣不能行血，所以見到他的唇色發(fā)紺，舌頭紫暗。”

“熱毒煎灼胃部津液，形成了燥屎，導(dǎo)致了腹脹，腹部硬滿。肺部于大腸互為表里，腑氣不降則肺氣難宣。”

“肺氣不宣，則腑氣難降，這是一對惡性循環(huán)。而治療方案，早期因為是濕毒化熱，熏灼氣分，所以肺壅腑實。”

“根據(jù)肺腸同治的理論，所以使用了宣白承氣湯為主來進行治療，目的就是清熱解毒，宣肺通腑。”

趙國斌聽得似懂非懂，只是點了點頭：“中醫(yī)的理論，還是很有獨到之處的，就想肺與大腸互為表里。”

“在解破學(xué)上是根本沒有這個道理的，但是你們的使用邏輯，卻是讓病人順利排便來治療肺炎，嗯！”

許陽又道：“這是釜底抽薪之法，已經(jīng)還用這個治療過咳嗽，反復(fù)發(fā)熱之類的病。好了，不多說了，要忙了。”

到了拐角，許陽轉(zhuǎn)身要走。

趙國斌抓緊問：“許醫(yī)生，這個病人有把握嗎？”

許陽離去的身形稍稍頓了一頓，然后說：“盡力吧。”

趙國斌有些神色復(fù)雜地看了看許陽。

而那個病人也在服用許陽給出的新的方案，每日服用，每日也都去診斷，許陽也在忙著自己病區(qū)的事情。

只是到了第八診的時候，許陽又被邀請過去了。此時的病人還有些煩躁，還在繼續(xù)維持小劑量鎮(zhèn)靜藥物泵入鎮(zhèn)靜，持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。

外周血氧飽和度在9295之間，氣促明顯，無發(fā)熱，偶爾咳嗽，無痰，鼻飼飲食，腹脹稍減，大便每日一次，舌診無法配合，脈弦數(shù)。

從第八診的結(jié)果來看，病人的情況已經(jīng)有了輕度改善。效不更方，繼續(xù)用藥。

到了第十三診的時候，又來請許陽了。

患者偶爾還有煩躁，維持著藥物震驚，持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助同期，外周血氧飽和度8589，氣促仍未見改善，無發(fā)熱，腹脹減輕。

舌質(zhì)紫暗，舌體干縮，苔黃干燥，脈細數(shù)。

許陽也感覺到了非常棘手。

他判斷邪已經(jīng)入了營分，熱陷了心包，濕毒化熱入血，耗血動血。《素問·至真要大論》上說熱邪所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。

治療方案就選用涼血活血，解毒生津的方案，所以用了清營湯，在原方的基礎(chǔ)上用了清營湯，兼顧通腑泄熱，宣降肺氣。

三方合一的功效就在于清熱解毒，涼血瀉火，氣血兩清，讓病邪外透出來。

這一次，連馮朝陽的臉色都很難看了。

這個病人真的非常難搞。

趙國斌也沒有過多詢問，他也知道非常難辦。

幸好，第十三診的用藥，見效了。

到了第十七診，患者還在用震驚藥物，也在用無創(chuàng)呼吸機，只是血氧狀態(tài)改善了，有9295了。

氣促終于稍稍減輕了，沒有發(fā)熱，鼻飼飲食，腹部稍脹，大便兩日一行，小便正常。

馮組長臉上終于又有了笑容，情況終于改善了。

只是一向于危急重癥打交道的許陽，卻沒有放下心來，因為他已經(jīng)有了不好的預(yù)感。

而事實證明，許陽的預(yù)感是對的。

第二十二診的時候，病人的情況突然又加重了！

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