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中醫(yī)許陽 第一百零五章 釜底抽薪之法
一個病,就能把現(xiàn)場這些中醫(yī)劃分等級出來了。
這些小中醫(yī),告訴了他們答案,他們都沒想明白原因。
而鐘華則是有些不敢確定。
何東軍則是在看完之前的處方單之后,就已經(jīng)判斷出來了。
這就是他們水平高低的區(qū)別。
只是讓何東軍有些想不通的是,為什么許陽可以在沒有看前醫(yī)處方單的情況下,就能判斷出來,他是猜測的嗎?
其他小中醫(yī)你看看我,我看看你,都在小聲問:“宿食也能導(dǎo)致咳嗽?”
許陽則是答道:“患者是因為過食而導(dǎo)致食積,以至于到了大腸成了宿食,無法排泄,實熱蘊結(jié)大腸成了腑實證。陽明腑實證的確沒說會咳嗽,但你們不能死讀書啊!中醫(yī)治病當以整體來辯證,你們難道忘了肺與大腸互為表里嘛?”
小中醫(yī)們皆是一怔。
許陽又道:“肺主肅降,若是腸中的實熱移于肺,就會導(dǎo)致肺的肅降功能失常,自然會有咳嗽。不僅如此,我們在臨床上會發(fā)現(xiàn)這樣的咳嗽,比普通咳嗽咳的更劇烈一些。”
小中醫(yī)們相互看了看。
許陽接著指點這些小中醫(yī),道:“這也是為什么有些小孩子食積之后,便秘好幾天了,但是卻出現(xiàn)了發(fā)熱,咳嗽,呼吸道發(fā)炎等癥狀,這時候單純的清上焦之熱,是不行的。”
“就算用消炎等西藥,也常常不會有好的效果。原因很簡單,因為大腸之實熱未除,這就跟釜底之火一樣,你底下火燒的那么旺。”
“上面自然會很熱,你一味地給上面降溫,是降不下來的。要把下面的火給滅了,這才是病機根本,這就是中醫(yī)里面的釜底抽薪之法。”
大家終于聽明白了。
鐘華還是不解地問道:“可是許醫(yī)生,為什么你就能一下子判斷是陽明腑實之證呢?痰熱阻肺,也是很有可能的啊,而且患者表現(xiàn)出來的癥狀都符合啊。”
其他人也點了點頭,這也是他們所困惑的地方。
何教授也看向了許陽,他也沒搞懂許陽是怎么直接就判斷了。
素問·咳論中曰:五臟六腑皆可令人咳,非獨肺也。
咳嗽這個病,本來就不好治,五臟六腑,內(nèi)淫外邪都會引起咳嗽,有些時候把不準病機,就會久治不愈。
這個時候就要看醫(yī)生水平了,前面診脈診出來是滑數(shù)之脈。那么滑數(shù)之脈能主的證也有好幾個,有痰熱,也有食積。
再加上患者咳嗽有痰,面紅多見于痰熱壅阻,舌象也是主熱證,所有證據(jù)都導(dǎo)向了痰熱阻肺,而至咳嗽。
所以很多醫(yī)生會直接用止咳化痰清熱的方子,治完之后,沒效果。患者第二次來的時候,他可能才會想到食積,才會更改方子。
但很多時候,你一次沒見效,人家第二次根本不找你了。你還以為自己已經(jīng)治好了呢,那你的水平就無法提高了。
而對于那些有經(jīng)驗的老中醫(yī)來說,他就不能這么簡單判斷了,一定要謹慎,既然診出來是滑數(shù)之脈,他肯定也會問一問有沒有痰食的情況。
如果問出來有了。
這里又要篩選掉一批人,到底是因為積食而致咳嗽,還是痰熱阻肺。用藥要怎么側(cè)重,如果還是判斷不好,那又要試一試了。
水平再高一些的中醫(yī),就會找出更多依據(jù)了。
許陽則是道:“你們前面沒有聽見家屬說孩子睡下之后就開始咳了?為什么白天不咳,而晚上睡覺才咳?”
眾人皆是一怔。
許陽又道:“若是痰熱阻肺,豈有白天不咳之理?而且痰熱阻肺咳出來的痰,多是黃痰啊。你沒聽仔細嗎?患者咳出來的是白色的口水啊,痰都沒出來呢。”
許陽接著道:“而且根據(jù)十二經(jīng)行的規(guī)律,陽明腑實而至咳嗽,一般是晚上,尤其是凌晨的時候會咳嗽的更劇烈一些。”
“對對對對。”那阿姨忙答應(yīng):“就是后半夜咳的厲害,我們都被他弄得睡不著。”
這下子所有人徹底明白了。
只是何教授還皺著眉,他不是不明白這個病,他在看完處方單之后,就已經(jīng)判斷出來,之前用了宣肺止咳的藥無效,而且也用西藥也無效。
那多半就不是上焦的問題了。
這就是以經(jīng)驗和水平做依據(jù)的。
像鐘華也看了處方單,但他就不敢直接斷定,他反而在想有可能是藥不對證,沒有很好地注重清熱,所以效果不佳。他也不敢確定,也在猶豫。
但是讓何教授搞不懂的是許陽并沒有看處方單,他是診完脈之后,就已經(jīng)判定對方是積食所致。
他還不是單純在問食積,而是早就判斷了陽明腑實,一直在問陽明腑實的情況,好像他已經(jīng)知道答案。
是因為湊巧嗎?他看過這類的醫(yī)案?
何教授心生疑惑。
人群里面有個人弱弱地問:“可是患者不是有拉清水出來嗎?這也是算腑實嗎?”
許陽有些無語地看著這個學(xué)渣:“溫疫論·大便:熱結(jié)旁流者,以胃家實,內(nèi)熱壅閉,先大便閉結(jié),續(xù)得下利,純臭水,全然無糞。不是告訴你熱結(jié)旁流了嗎?無大便,拉出來臭水,也是腑實證。”
那人神色一滯。
許陽又問那個學(xué)渣:“那應(yīng)該用什么方子?”
那人想了想,道:“既然是食積而致的話,那保和丸吧……”
許陽則道:“保和丸呢,消積食,或者治療小兒食積而發(fā)熱,問題不大。但是這孩子已經(jīng)是陽明腑實之證,你這個見效就慢了。”
那人臉上頓時露出了尷尬之色。
許陽看著那人,道:“而且陽明腑實之證,是很有可能見于重癥的,甚至?xí)C生命,你這樣慢吞吞治病,不怕嗎?”
像這次疫情,很多患者早期就表現(xiàn)出了疫毒閉肺,陽明腑實證,出現(xiàn)了高熱、咳嗽、大便不暢,喘憋氣促等癥。然后迅速傳變,兩三天后就成了邪熱內(nèi)閉,陽氣暴脫等垂危大癥!
治病,在辨證正確的基礎(chǔ)上,就是要果斷出手的,這樣才能有效阻斷病情傳變,挽救患者生命!
“啊?這么嚴重嗎?”那阿姨被許陽的話嚇一跳。
許陽回道:“你家孩子到不了這個地步的。”
阿姨這才放心一點。
許陽接著道:“金匱要略曰:‘脈數(shù)而滑者,實也,此有宿食,下之愈,宜大承氣湯。’不要畏懼這種峻下劑,辯證正確了,是可以用的,醫(yī)圣的指導(dǎo)是不會錯的。”
何教授看了看許陽,他道:“那你開個方子吧。”
“好。”許陽點頭,寫起了方子。
大承氣湯是峻下劑,很多中醫(yī)畏懼其力,害怕傷正,而不敢用。
但陽明腑實之證,有些時候是會危及生命的。在這種緊要關(guān)頭,不是這種猛烈的峻下之劑,不能救人性命。
所以經(jīng)常有中醫(yī)說,能在臨床上真正掌握此湯的用法,才能說是一個成熟的能治病的中醫(yī)!因為你不止要會用,更要敢用!
許陽寫完方子之后,交給了何教授:“老師,您過目。”
何教授接過來看,眉頭稍稍皺起,這方子是在大承氣湯上加了幾味藥,加了清肺熱的藥,還有扶正的元參。
何教授有些驚疑地看著許陽,這才半年多時間不見,許陽進步這么快嗎?他要是在待在醫(yī)院里好好學(xué)臨床,何教授相信許陽進步會飛快的,他是有這個自信的。
畢竟他當初給許陽的基礎(chǔ)打得太瓷實了,上了臨床之后,自然會進步神速。可他都被開除半年多了,都淪落去那種小診所了,他跟誰學(xué)的?
何教授有些疑惑,還是說這個病人他湊巧看過一模一樣的病案?畢竟許陽的理論基礎(chǔ)太扎實了,病案的閱讀理解也是基礎(chǔ)之一。
此時,門口傳來幾聲敲門聲。
小慧推門進來,她道:“何教授,齊主任請您過去一起會診病人。”
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