中醫(yī)許陽(yáng) 第七十一章 循證醫(yī)學(xué)

什么是循證醫(yī)學(xué)？

就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。

什么是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，就是一代代傳承下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)。師父用這個(gè)藥治療這個(gè)病，有效。他就把這個(gè)經(jīng)驗(yàn)傳給徒弟，徒弟以后也這么治。

而循證醫(yī)學(xué)對(duì)此是不信任的，為什么？因?yàn)槟銢](méi)有足夠證據(jù)去證明。你只有單個(gè)的病例，并沒(méi)有足夠多的客觀的臨床證明。

你用這個(gè)藥治這個(gè)病，有效率是多少？治愈率是多少？不良反應(yīng)有多少？你沒(méi)有完整的臨床記錄，你沒(méi)有足夠的證據(jù)。

所以循證醫(yī)學(xué)一直覺(jué)得經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)是不靠譜的，因?yàn)槟銈鞒邢聛?lái)的經(jīng)驗(yàn)，萬(wàn)一要是錯(cuò)了，怎么辦？所以必須要通過(guò)他們的臨床論證，找到足夠證據(jù)。

這就是為什么這些年那么多西藥研究所可勁兒研究中醫(yī)藥的原因。

包間內(nèi)。

許陽(yáng)微微一笑：“循證醫(yī)學(xué)……呵，所以你給伊伊用麻杏石甘湯和銀翹散就是因?yàn)檫@兩個(gè)藥通過(guò)了循證醫(yī)學(xué)？”

劉景寧微微一怔，然后他點(diǎn)頭：“有這方面的原因，這兩個(gè)藥都有很好的療效，尤其是在甲型流感的治療上，它的效果比奧司他韋還要好，這都是有循證醫(yī)學(xué)做支撐的。”

劉景寧說(shuō)的這個(gè)，許陽(yáng)知道。

甲流，甲型流感H1N1，有孩子的家長(zhǎng)應(yīng)該都有印象，幾年前甲流肆虐的時(shí)候，所有人都在搶特效藥，奧司他韋，俗稱(chēng)達(dá)菲。當(dāng)時(shí)搶的多地?cái)嘭洠瑑r(jià)格被炒到了七八百一盒。

其實(shí)他們不知道的是，除了西藥特效藥達(dá)菲之外，中藥也有特效藥，而且做成了中成藥上市銷(xiāo)售了，這個(gè)藥叫做金花清感顆粒。

這個(gè)藥就是用麻杏石甘湯合銀翹散加減之后做出來(lái)的。

而這個(gè)藥，是有循證醫(yī)學(xué)做支撐的。

2011年，國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊Ann intern Med，翻譯過(guò)來(lái)叫內(nèi)科學(xué)年鑒，有西醫(yī)醫(yī)學(xué)背景的人，應(yīng)該知道這個(gè)期刊到底有多么權(quán)威了。

這是世界上最權(quán)威的幾個(gè)醫(yī)學(xué)雜志之一，而且在內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域，這個(gè)雜志被公認(rèn)為是最權(quán)威的“第一刊”。

它在8月份刊登了我們國(guó)內(nèi)專(zhuān)家做的對(duì)甲流治療的臨床研究，用的就是循證醫(yī)學(xué)的辦法。他們找了410個(gè)輕型甲流患者，隨機(jī)分成了四組，對(duì)照組、達(dá)菲組、中藥組、中藥加達(dá)菲組。

對(duì)照組是不用藥的，他們的發(fā)熱時(shí)間是26個(gè)小時(shí)；達(dá)菲組是20個(gè)小時(shí)；中藥組是16個(gè)小時(shí)；而中藥加達(dá)菲組是15個(gè)小時(shí)。

這里的中藥就是麻杏石甘湯合銀翹散加減。它的療效比達(dá)菲強(qiáng)很多，優(yōu)勢(shì)非常明顯。所以國(guó)內(nèi)馬上就批準(zhǔn)生產(chǎn)了，也就是中成藥金花清感顆粒。

所以去搶達(dá)菲，還不如搶這個(gè)呢。

這就是循證醫(yī)學(xué)，很科學(xué)，有足夠的臨床實(shí)驗(yàn)做支撐，有對(duì)照有對(duì)比有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，也有理論指導(dǎo)，這個(gè)結(jié)果，西醫(yī)是承認(rèn)的。

所以這件事在國(guó)際上影響挺大的，因?yàn)閮?nèi)科學(xué)年鑒太權(quán)威了，但是國(guó)內(nèi)卻沒(méi)幾個(gè)人知道，甚至不知道有這個(gè)藥。

中醫(yī)對(duì)呼吸科疾病，尤其是對(duì)呼吸科時(shí)疫的診治是非常擅長(zhǎng)的。居然還有人說(shuō)中醫(yī)抗疫是在添亂，你們真的是對(duì)力量一無(wú)所知啊！

……

許陽(yáng)對(duì)劉景寧道：“這事兒我知道，這事一出，國(guó)內(nèi)研究中藥的熱情就更高了，大把大把的金錢(qián)撒下去，可卻沒(méi)有幾個(gè)中藥能通過(guò)循證醫(yī)學(xué)論證的。”

劉景寧點(diǎn)了點(diǎn)頭：“其實(shí)這也是我最困惑的地方。”

許陽(yáng)道：“我對(duì)循證醫(yī)學(xué)沒(méi)有意見(jiàn)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)的質(zhì)疑是有必要的，是應(yīng)該要找足夠證據(jù)來(lái)證明療效，這個(gè)思路是很正確的。”

劉景寧一愣，他沒(méi)想到許陽(yáng)居然這么推崇循證醫(yī)學(xué)，他以為他會(huì)貶斥它的。

許陽(yáng)則道：“不用這么驚訝，循證醫(yī)學(xué)是個(gè)好東西，中醫(yī)也應(yīng)該用，但它在中醫(yī)這里卻出現(xiàn)了偏差。”

劉景寧又是一愣：“什么偏差？”

許陽(yáng)道：“那你知道為什么麻杏石甘湯合銀翹散能治療甲型流感嗎？”

劉景寧答道：“實(shí)驗(yàn)表明，它能有效抑制病毒復(fù)制，而且從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，它能有效清熱解毒，宣肺透邪。”

“錯(cuò)。”

劉景寧一怔。

許陽(yáng)道：“是因?yàn)榧琢鳛轱L(fēng)熱犯表證，是熱證，你用辛涼解表，當(dāng)然是有效的！你用這個(gè)藥去治伊伊，為什么沒(méi)治好，因?yàn)樗秋L(fēng)寒犯表。”

“我把伊伊治好了，她是腺病毒肺炎吧，我見(jiàn)效很快吧？按照循證醫(yī)學(xué)的思路，那就應(yīng)該找一堆腺病毒肺炎的患者來(lái)，隨機(jī)分類(lèi)，分成幾個(gè)組，其中一組用我前面開(kāi)的藥。”

“我可以告訴你，沒(méi)有幾個(gè)人是有效的。為什么？因?yàn)槟銢](méi)辦法保證，所有患者的情況都跟伊伊一樣，我說(shuō)的是中醫(yī)辯證病機(jī)，不是腺病毒肺炎。”

“我不會(huì)治腺病毒肺炎，我治的中醫(yī)辯證的病。她是風(fēng)寒束表，有桂枝湯證，又有喘癥，所以我用桂枝加厚樸杏子湯。你得找符合這個(gè)條件的來(lái)啊。”

劉景寧有些怔怔出神，又有些恍惚。

許陽(yáng)又道：“我再給你舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，前段時(shí)間我治好了一個(gè)常年口腔潰瘍的患者，他是脾胃虛寒，土不伏火，我用了理中湯，見(jiàn)效很快，后續(xù)我給他開(kāi)了附子理中丸鞏固。”

“按照道理來(lái)說(shuō)，我是用理中湯把口腔潰瘍治好的。那要證明理中湯對(duì)口瘡有效的話，是不是得找一大批口瘡患者來(lái)用這個(gè)藥驗(yàn)證臨床效果？”

“我告訴你，不會(huì)有用的。為什么，中醫(yī)是治證的，不是治癥的。你不能拿著口腔潰瘍來(lái)對(duì)理中湯啊，造成口腔潰瘍的情況太多了。”

“理中湯是治脾胃虛寒的，你要證明它有效，就應(yīng)該要找一批脾胃虛寒的患者過(guò)來(lái)，做臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)照。”

“但是他們會(huì)告訴你，不好意思，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不承認(rèn)脾胃虛寒這個(gè)概念，什么虛寒，找不到啊，證明不了啊。”

“你都否認(rèn)我理論了，然后還讓我怎么證明？我說(shuō)理中湯是治脾胃虛寒的，你告訴我，這個(gè)世界不存在脾胃虛寒，請(qǐng)你另外證明。”

“你讓我怎么辦？這就是最典型的廢醫(yī)驗(yàn)藥，全盤(pán)否定中醫(yī)的理論，然后按照西醫(yī)那一套來(lái)驗(yàn)藥，能驗(yàn)出結(jié)果嗎？”

“就算我們自己花錢(qián)去研究脾胃虛寒和理中湯的關(guān)系，好，結(jié)果出來(lái)了。他們是不會(huì)認(rèn)可的，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊更不會(huì)接受。我告訴你，碰上甲流是運(yùn)氣好，因?yàn)槿思业牟∽C單一，全是熱證。”

“所以不是中藥無(wú)效，你不懂中醫(yī)理論怎么用中藥啊？你要練一套絕世劍法，結(jié)果你說(shuō)劍譜不科學(xué)，反而滿腦子裝了機(jī)關(guān)槍的射擊技巧。怎么著，你打算用長(zhǎng)劍揮舞出兩點(diǎn)一線點(diǎn)射掃射？”

劉景寧被鎮(zhèn)住了，半晌說(shuō)不出話來(lái)。

許陽(yáng)微微嘆息了一聲，他看著劉景寧說(shuō)道：“機(jī)關(guān)槍射擊理論是指導(dǎo)不了劍術(shù)的。你藥理報(bào)告看的越多，現(xiàn)代理論對(duì)中醫(yī)的解析看的越多，你就越?jīng)]辦法用中藥治病。”

“張曉彤先生你知道吧？他在北京開(kāi)了個(gè)純中醫(yī)的診所，這里面的中醫(yī)都很厲害。”

“他就說(shuō)他們?cè)\所隔三差五就會(huì)上演醫(yī)學(xué)史上的奇跡，有很多病西醫(yī)沒(méi)治好的，卻在他們那兒治好了。”

“不過(guò)就算你治好了，西醫(yī)也是不承認(rèn)的。因?yàn)閱蝹€(gè)的治愈病例，沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)做支撐，原因是一樣的。”

“不過(guò)我們也無(wú)所謂了，無(wú)非都是治病救人罷了。但是你想用中醫(yī)救人，你就必須要有中醫(yī)思維。你想用西醫(yī)救人，就必須要做一個(gè)正經(jīng)西醫(yī)。”

“西醫(yī)當(dāng)然也很厲害，他們也能治好許多我們中醫(yī)治不好的病。這個(gè)世界就是因?yàn)椴煌艜?huì)精彩的，而你這種強(qiáng)行結(jié)合不是更強(qiáng)了，而是更差了，你是在消滅中醫(yī)，消滅這種因?yàn)椴煌a(chǎn)生的優(yōu)勢(shì)。”

“我不會(huì)勸你如何如何，但你心中要有數(shù)。我只能說(shuō)到這兒，我不會(huì)強(qiáng)迫你做純中醫(yī)，雖然這對(duì)我很有好處。”

許陽(yáng)點(diǎn)了點(diǎn)頭，他道：“言盡于此，飯我就不吃了，告辭了，劉醫(yī)生。”

說(shuō)完，許陽(yáng)拿上自己的包，轉(zhuǎn)身出了門(mén)。

劉景寧則是失魂落魄地坐在椅子上，心中一片茫然。

許陽(yáng)走到了外面，深深地呼吸幾口，然后長(zhǎng)長(zhǎng)地吐出來(lái)。雖說(shuō)他很想要系統(tǒng)的獎(jiǎng)勵(lì)，但是他不能改變自己做人的準(zhǔn)則。