醫(yī)者無眠 645 診斷,只有一個

一頓臭罵，會議室里安靜下去。

莊永志和鄭清木對視一眼，兩人這才真正感知到吳醫(yī)生的氣勢。

罵人，雖然粗鄙，可是吳醫(yī)生有自己的道理。而且他很強勢，就因為孫院長拒絕聽韋醫(yī)生的匯報，吳冕毫不猶豫直接翻臉。

“最基本的都不看，我能想象到，你們每天查房，看看患者，坐在辦公室里看各種檢查結(jié)果、看各種病理描述。既然是這樣，要你們有什么用？！”吳冕手指敲打桌面的速度加快，咚咚咚的聲音宛如戰(zhàn)鼓一般。

“護士寫護理記錄，那是護士寫的，人和人的認知有區(qū)別，你們?yōu)槭裁床挥H自去看一眼？”

孫院長不知道吳冕為什么知道沒人看過患者的大便，可他說的是事實，孫院長知趣，也不敢反駁，只能低頭聽著，心里暗罵。

“韋醫(yī)生，你繼續(xù)說。”吳冕說道。

韋大寶怔怔的看著吳科長的背影，雖然知道他在為自己撐腰，可是……現(xiàn)在罵的兇，一會自己說出自己的判斷，被人一頓損的時候估計丟臉丟的更厲害。

沉默，會議室里一片沉默。

楚知希笑著打破尷尬，“韋醫(yī)生，您大膽的說，沒事。有哥哥在呢，您看到的情況基本已經(jīng)確定了病情。”

“呃……”韋大寶愣了下，難道吳科長和自己想的一樣？

“匯報病史。”吳冕用手指敲了敲桌子，咚咚的聲響把韋大寶的思緒拉回來。

“是，吳科長。”韋大寶恭敬說道，“我發(fā)現(xiàn)了一個問題，還沒看過從前的病歷，不敢確定。患者昨天上午有腹瀉，排便量大約是2000ml但是下午就轉(zhuǎn)好。”

“昨天的治療是下了豬尾巴……輸尿管支架，還有更換了一些藥物。”

楚知希隨后翻動面前的平板電腦，說道“輸尿管支架下了三次昨天是最后一次。每次下完腹瀉都有好轉(zhuǎn)。”

“那是因為每次要下輸尿管支架的時候都請全球頂尖專家來會診，修改治療腹瀉的藥物。”孫院長說道。

“韋醫(yī)生，繼續(xù)。”吳冕沉聲說道。

“我觀察患者排便發(fā)現(xiàn)大便雖然成形但是還有大約200ml的水樣便。”韋大寶說出自己觀察糞便的時候最大的收獲，“這一點很難解釋。”

說著，韋大寶看向吳冕。

“養(yǎng)和醫(yī)院的治療最開始懷疑是感染更換了幾種抗生素都沒見效。后來經(jīng)過會診找了風濕免疫的專家來看懷疑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡給激素沖擊治療。”吳冕似乎看到了韋大寶的目光開始敘述治療經(jīng)過。

他沒有看面前的平板電腦，孫院長及其他醫(yī)生都詫異的看著吳冕，不知道這位怎么知道的這么詳細。剛剛他的確翻了幾下平板，可那么幾下夠干什么的？！

“每次下了輸尿管支架后，尿量變多腎衰緩解腹瀉量減少。但3天左右是極限隨后就會出現(xiàn)腹瀉加重的情況。”吳冕沒有理睬其他人的目光他目視前方，淡淡說道，“韋醫(yī)生繼續(xù)說你的判斷。”

韋大寶心中大定，他能感受到吳科長對自己的鼓勵。

穩(wěn)了穩(wěn)心神，韋大寶說道，“我懷疑患者的輸尿管和腸道相通。”

“轟”會議室里忽然一片嘩然。

“這不可能！”一名外國醫(yī)生站起來，大聲說道。

“放射性損傷，導致長期炎癥刺激，輸尿管小腸瘺，雖然罕見卻不是沒可能。”吳冕微笑看著那人，說道，“你有什么證據(jù)說這種猜測是不可能的？”

“放療的位置在盆腔！”

“這不是理由。”吳冕說道，“你，坐下。病例討論，想要發(fā)言的話先舉手，你的老師是怎么教的你？你的上級醫(yī)生會允許你這么沒有禮貌？”

那人怔了一下，喃喃說道，“我就是上級醫(yī)生。”

“現(xiàn)在不是了，坐下。”吳冕說道，“韋醫(yī)生剛剛提出他的考慮意見，初步診斷是輸尿管小腸瘺。我先說幾點為什么可能，然后大家討論。”

“放射性腸炎，基本可以確定。

繼發(fā)結(jié)腸、直腸炎常出現(xiàn)于放射性治療后6～18個月內(nèi)發(fā)生。癥狀有腹瀉、便血、黏液便和里急后重、大便變細和進行性便秘或出現(xiàn)腹痛者提示腸道發(fā)生狹窄。

嚴重的病損與鄰近臟器形成瘺管，如直腸瘺，糞便從排出；直腸小腸瘺可出現(xiàn)食糜混于糞便中排出，也可因腸穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔膿腫。”

“輸尿管和腸道出現(xiàn)竇道的可能性并不大，但是根據(jù)患者腹瀉量周期性改變，并不能排除這一點。”

“病歷里記錄的一件事情，我相信大家都注意到了。”吳冕又恢復了溫和的態(tài)度，朗朗說道，“每次下完輸尿管支架后，患者的腹瀉都會好轉(zhuǎn)。

雖然不同醫(yī)生會診，制定治療方案，每次下輸尿管支架是必然的治療，隨后更改藥物。我們可以說是藥物作用，但小便通暢，腹瀉量減少，這種很明顯的變化不能被忽略。”

“如果按照孫院長的說法，是藥物作用，那隨后的病情變化就沒辦法解釋。每次下完輸尿管支架后，23天之內(nèi)尿量減少，腹瀉隨之增多。”

“請注意，患者每天腹瀉量5000ml，除了霍亂之外，我想不到其他疾病能導致如此嚴重的后果。”

“而這么大量的腹瀉，患者的血清離子變化卻并不是呈斷崖式的。我不知道在座的各位有沒有治療過霍亂的患者，我有相關經(jīng)驗。”吳冕侃侃而談，“大量腹瀉后血清離子的變化相當大，而患者的化驗結(jié)果卻否定了這一點。”

“這么明顯的證據(jù)，竟然被大家無視掉。”吳冕說著，搖了搖頭。

“再有，連續(xù)三次有成形糞便得記錄……兩次，第三次剛剛韋醫(yī)生觀察到了。”吳冕修正自己的說法，“都是在下了輸尿管支架后才出現(xiàn)的，所以我們無法排除輸尿管腸瘺的可能性。”

“這些天，養(yǎng)和醫(yī)院已經(jīng)排除了很多病因。雖然很難相信，但到最后，診斷只有一個！即便它再罕見。”