醫(yī)者無(wú)眠 455 辨證

“哦？重癥肌無(wú)力么？患者有很典型的晨輕暮重的癥狀？”吳冕躺在竹椅上，懶洋洋的問(wèn)道。

“……”林道士一下子不說(shuō)話了。

自己怎么忘了重癥肌無(wú)力的典型特征是晨輕暮重！這下子完蛋了，被小師叔抓住小辮子。

見林道士不說(shuō)話，吳冕猜到了什么，招了招手，說(shuō)道，“有病例么，我看一眼。”

“小師叔，病歷在這兒，就是個(gè)門診病歷，寫的很簡(jiǎn)單。”林道士把病歷遞給吳冕，解釋道，“患者家屬說(shuō)1周前出現(xiàn)吞咽困難，流口水，進(jìn)行性加重。”

吳冕隨手翻看病歷，掃了兩眼后把病歷交給楚知希。

“厲害了老林！”吳冕笑著說(shuō)道，“光是個(gè)吞咽困難加流口水，你就能診斷重癥肌無(wú)力。”

“小師叔……”林道士訕訕的笑了笑。

就知道會(huì)被小師叔說(shuō)，可是這也沒(méi)什么好辦法，誰(shuí)讓自己背不下來(lái)《診斷學(xué)》呢。

“說(shuō)說(shuō)，重癥肌無(wú)力的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么。”吳冕問(wèn)道。

林道士覺(jué)得好尷尬，和小師叔對(duì)話真的是太麻煩了。動(dòng)不動(dòng)就問(wèn)自己診斷標(biāo)準(zhǔn)，自己哪知道。

那本《診斷學(xué)》還沒(méi)看完不是。而且……估計(jì)一輩子都看不完。

“第一，患者會(huì)有眼皮下垂、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活的情況發(fā)生。”

“第二，患者表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構(gòu)音困難，常伴鼻音。”

“第三……”

吳冕躺在竹椅上，一二三四五的給林道士講重癥肌無(wú)力。還真別說(shuō)，按照吳冕的說(shuō)法，柳依依壓根就不能診斷為重癥肌無(wú)力。

除了吞咽困難、流口水、四肢無(wú)力以外，沒(méi)什么相似。但回想柳依依全身無(wú)力的狀態(tài)，林道士總是覺(jué)得肯定是重癥肌無(wú)力造成的。

難不成是診斷書上寫的錯(cuò)了？林道士腦海里冒出這么一個(gè)想法，把他嚇了一跳。

“哥哥，患者雙側(cè)眼瞼下垂，眼球活動(dòng)未受影響；雙側(cè)鼻唇溝變淺，主動(dòng)張口幅度受限約1cm，顏面部痛溫覺(jué)兩側(cè)對(duì)稱存在；肩頸背部肌肉及四肢肌肉無(wú)力，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，不能保持坐位、不能抬手，不能站立；其余的神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的異常。”

“看起來(lái)好像重癥肌無(wú)力，林道長(zhǎng)沒(méi)診斷明確，也有情可原。”楚知希道。

“呵呵。”吳冕笑了笑，抬眼看著林道士。

林道士心存感激，還是小師娘貼心，幫著自己說(shuō)話。

“新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷也是重癥肌無(wú)力。”楚知希道，“可我覺(jué)得不像，但怎么來(lái)的呢？”

“小師娘，為什么不像？”林道士不敢和吳冕說(shuō)話，舔著臉問(wèn)楚知希。

“重癥肌無(wú)力的患者新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，但新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性并不一定就是重癥肌無(wú)力。”楚知希皺眉，說(shuō)道，“根據(jù)一個(gè)新斯的明試驗(yàn)就診斷，有些草率。還要做更多檢查，但只是門診病歷，我想應(yīng)該是患者、患者家屬不配合導(dǎo)致的。”

“可患者全身無(wú)力，還有新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性做證據(jù)。”林道士分辯道。

“患者起病急，在1周內(nèi)較快進(jìn)展到全身，不符合重癥肌肌無(wú)力這種自身免疫性疾病亞急性或慢性起病的方式。”楚知希說(shuō)道。

“……”林道士一臉懵逼。

作為一名本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過(guò)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)，林道士還是有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

但那畢竟是將近二十年前的事情，能記得重癥肌無(wú)力的診斷就已經(jīng)很不錯(cuò)了，楚知希說(shuō)的各種細(xì)節(jié)，林道士完全想不到。

“其次呢，患者以咽喉部肌肉無(wú)力為癥狀，而大多數(shù)重癥肌無(wú)力最先為眼外肌受累。”

“最關(guān)鍵的是哥哥說(shuō)過(guò)的晨輕暮重。”楚知希繼續(xù)說(shuō)道，“患者肌無(wú)力癥狀在休息后無(wú)明顯改善，而重癥肌無(wú)力有波動(dòng)性、伴有晨輕暮重的特點(diǎn)。”

“這些都沒(méi)有，只有新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性的診斷，我覺(jué)得不嚴(yán)謹(jǐn)。”

“小師娘，那你考慮是什么問(wèn)題？”林道士心里有些虛，要是重癥肌無(wú)力還好說(shuō)，可小師叔和小師娘一二三四五的一頓說(shuō)，這是坐實(shí)了古曼童作祟的可能。

說(shuō)著，他不由自主的抬起頭，瞄了兩眼后山石碑，心中略定。

“老林，你支支吾吾的是不是問(wèn)了病史，有些事情卻沒(méi)說(shuō)？”吳冕看見林道士表情上的變化，知道有異，便詢問(wèn)道。

“呃……小師叔，患者家屬說(shuō)幾個(gè)月前她們?nèi)ヌ﹪?guó)旅游，請(qǐng)了古曼童。”林道士小聲說(shuō)道，盡量不讓楚知希受到驚嚇。

“別扯淡，古曼童她們也能請(qǐng)的到？養(yǎng)古曼童可不是隨便養(yǎng)的，規(guī)矩多著呢。”吳冕道，“患者家屬是不是認(rèn)為這都是古曼童反噬？”

“嗯，小師叔明見。”林道士見吳冕毫不在意，楚知希聽到后也是一臉平淡，這才漸漸放心。

“小師叔，你說(shuō)是什么問(wèn)題？這也太奇怪了，難道是漸凍人？”林道士問(wèn)道。

可是這句話剛問(wèn)出口，林道士就已經(jīng)后悔。

小師叔下一句會(huì)不會(huì)問(wèn)自己漸凍人的診斷標(biāo)準(zhǔn)？別說(shuō)診斷標(biāo)準(zhǔn)，漸凍人只是俗稱，學(xué)名診斷叫什么林道士都說(shuō)不出來(lái)。

什么萎縮之類的一個(gè)病。

算了，自己還是少說(shuō)話吧。

但林道士猜錯(cuò)了，吳冕并沒(méi)有追問(wèn)漸凍人的診斷標(biāo)準(zhǔn)。他站起身，道，“老林，道袍。”

“小師叔，你要去看患者？”

“去看一眼。”吳冕笑道，“丫頭你在后山，別跟著。”

“我也想看。”

“說(shuō)是和古曼童有關(guān)系，敬而遠(yuǎn)之唄。我去看一眼沒(méi)關(guān)系，陽(yáng)氣旺著呢，你就別去了。”吳冕笑著摸了摸楚知希的頭。

“好吧。”楚知希無(wú)奈，說(shuō)道，“回來(lái)告訴我是怎么診斷的。”

林道士不想吃狗糧，連忙進(jìn)屋取了道袍，幫小師叔穿上。

除了小平頭有點(diǎn)刺眼之外，小師叔這身行頭比自己帥氣太多，林道士看的羨慕。

這是個(gè)拼顏值的世界，連穿道袍都要拼顏值，哪里還有道理可講。