醫(yī)者無(wú)眠 442 一個(gè)好消息,一個(gè)壞消息

“卡爾醫(yī)生，那太遺憾了。”鄭凱旋說(shuō)道，“我還想和你學(xué)介入手術(shù)，沒(méi)想到你這就要去加拿大。不過(guò)我想這個(gè)消息或許讓人高興，畢竟蒙特利爾神經(jīng)病學(xué)研究所判斷不是惡性腫瘤。”

“希望吧。”塞班·卡爾聳了聳肩膀說(shuō)道，“不是惡性腫瘤，但也不是糖尿病，我的血糖沒(méi)問(wèn)題，完全沒(méi)問(wèn)題。”

正說(shuō)著，病房的門推開，吳冕和楚知希走進(jìn)來(lái)。

“卡爾，告訴你一個(gè)好消息。”吳冕微笑著說(shuō)道。

“嗯？”

“你的糖化血紅蛋白A1c水平，結(jié)果為14.7。我們測(cè)量的機(jī)器正常范圍4.3～6，也就是說(shuō)你糖化血紅蛋白水平偏高。”吳冕說(shuō)著，把化驗(yàn)單遞給塞班·卡爾。

“吳。”塞班·卡爾看了一眼化驗(yàn)單上的數(shù)據(jù)，說(shuō)道，“加拿大蒙特利爾……”

“神經(jīng)病學(xué)研究中心么？他們就沒(méi)有一個(gè)會(huì)看病的醫(yī)生。”吳冕很確定的說(shuō)道。

“……”塞班·卡爾和鄭凱旋都怔了一下。

誰(shuí)都沒(méi)想到吳冕竟然直接給出這么一句話。

說(shuō)一名醫(yī)生不會(huì)看病，這是最嚴(yán)重、乃至于嚴(yán)厲的說(shuō)法，無(wú)以復(fù)加。

“沒(méi)看患者，而且卡爾，我想你給蒙特利爾的病史也不完全，是吧。”吳冕笑呵呵的問(wèn)道。

“呃……”塞班·卡爾看著吳冕，病史有那么重要么？

“最近你乏力、吃飯比從前多的情況都不知道，就給診斷？”吳冕說(shuō)道。

“吳，我想我是來(lái)回越洋飛行導(dǎo)致的疲倦。”塞班·卡爾解釋道。

“卡爾，他們是不是說(shuō)可能是某種罕見(jiàn)的基因系統(tǒng)缺陷？”吳冕問(wèn)道。

塞班·卡爾怔怔的看著吳冕，這一瞬間他覺(jué)得自己被監(jiān)視了，要不然為什么吳會(huì)這么準(zhǔn)確的說(shuō)自己剛剛說(shuō)過(guò)的話呢。

“相信我，只是最普通的糖尿病，而你沒(méi)有注意到。”吳冕溫和說(shuō)道，“躺下，我要給你做腰穿。”

“為什么？”

“卡爾，如果是糖尿病的話，經(jīng)過(guò)激素沖擊治療，腦脊液的葡萄糖監(jiān)測(cè)會(huì)翻倍增長(zhǎng)。”吳冕說(shuō)道，“做個(gè)腰穿，答案出來(lái)你要是還想去加拿大的話我不攔著你。”

塞班·卡爾深深的看著吳冕，過(guò)了幾秒鐘后才點(diǎn)點(diǎn)頭，躺在病床上，側(cè)身用后背對(duì)著吳冕。

“吳老師，我能幫著做些什么？”鄭凱旋問(wèn)道。

“你看著就行。”吳冕道，“醫(yī)生么，總是應(yīng)該仔細(xì)的病史采集和體格檢查來(lái)引導(dǎo)初步評(píng)估。首先要排除做常見(jiàn)的病因，不應(yīng)該由于反射性想到一些罕見(jiàn)病因，就一直抓住不放。”

第一時(shí)間給出罕見(jiàn)病的診斷不是更能表現(xiàn)出高人一等的水平么？鄭凱旋心里想到。

“之所以叫常見(jiàn)病，是因?yàn)槲覀冇龅降幕颊呓^大多數(shù)都是這種情況。能看好常見(jiàn)病已經(jīng)很不簡(jiǎn)單了，我一直都是這么認(rèn)為的。”吳冕一邊說(shuō)著，一邊戴上斯杜雷的手套，開始給塞班·卡爾做腰穿。

“吳，我做核磁共振顯示頭部雙側(cè)不對(duì)稱強(qiáng)化，這總不能用糖尿病來(lái)解釋吧。”塞班·卡爾側(cè)身說(shuō)道。

“有關(guān)于這個(gè)結(jié)果的解釋，我更傾向于是一種無(wú)意義的影像學(xué)表現(xiàn)。”

“……”塞班·卡爾無(wú)語(yǔ)。

“卡爾，凡事要往好處想。側(cè)腦室囊腫，或者是腦積水，顱內(nèi)占位性病變等原因都已經(jīng)排除。片子我看了很久，最后的結(jié)論是影像表現(xiàn)無(wú)意義。”

鄭凱旋微微嘆了口氣，吳老師是真敢說(shuō)啊。這要是出門診和患者這么說(shuō)，怕不得被患者罵死？

患者可不會(huì)管什么有意義無(wú)意義，如果自己這么和患者家屬的話，大概率會(huì)迎來(lái)一句——沒(méi)用還給我做什么檢查，你個(gè)庸醫(yī)。

腰穿完成，吳冕拿著穿刺抽取的標(biāo)本離開病房，剩下塞班·卡爾和鄭凱旋這對(duì)一臺(tái)手術(shù)都沒(méi)做的“搭檔”大眼瞪小眼的相互看著。

鄭凱旋默默的看著塞班·卡爾，從前在認(rèn)知中傳奇級(jí)別的醫(yī)生如今看起來(lái)如此無(wú)助。不光是他，連蒙特利爾的醫(yī)生都被吳老師稱之為“不會(huì)看病”。

習(xí)慣了王青山凡是國(guó)外就好的說(shuō)話方式，接觸到吳冕的思維，鄭凱旋感覺(jué)自己有些迷糊。

想要安慰卡爾醫(yī)生點(diǎn)什么，但鄭凱旋不善言辭，不知道該說(shuō)什么。

“鄭，你相信吳醫(yī)生么？”過(guò)了很久，塞班·卡爾問(wèn)道。

聲音略有些嘶啞，鄭凱旋甚至有一種塞班·卡爾聲帶麻痹的錯(cuò)覺(jué)。

“卡爾醫(yī)生，我相信吳老師。”鄭凱旋想了想，很認(rèn)真的說(shuō)道，“在我們國(guó)家，醫(yī)學(xué)生要學(xué)的《診斷學(xué)》，是吳老師負(fù)責(zé)編纂的。”

“可他認(rèn)為我只是糖尿病。”塞班·卡爾無(wú)法相信的說(shuō)道，“雖然我也希望我只是血糖升高導(dǎo)致的一系列生理變化，但這只是一個(gè)美好的愿望。”

“卡爾醫(yī)生，吳老師已經(jīng)排除神經(jīng)結(jié)節(jié)性改變等等疾病的變化，我覺(jué)得你還是應(yīng)該等一下化驗(yàn)回報(bào)。”鄭凱旋說(shuō)道，“吳老師說(shuō)的對(duì)，一種癥狀的判斷，我們要從基本疾病入手。而那些罕見(jiàn)病之所以被稱為罕見(jiàn)病，是因?yàn)檎娴暮芎币?jiàn)。”

塞班·卡爾聽著鄭凱旋用帶著澳大利亞口音的英語(yǔ)說(shuō)RAP一樣的講述觀點(diǎn)，哪怕心情沉重，也露出一絲微笑。

或許吧，希望吳是對(duì)的。

最起碼到現(xiàn)在為止，還沒(méi)聽說(shuō)過(guò)他在什么領(lǐng)域失敗過(guò)。

“鄭，你是什么時(shí)候來(lái)到這里的？”塞班·卡爾開始和鄭凱旋閑聊起來(lái)。

等待是那么的難熬，只有聊聊天才能讓塞班·卡爾忘記自己“身染重病”。

不久，房門被推開，吳冕面帶笑容出現(xiàn)在塞班·卡爾的面前。

“卡爾，一個(gè)好消息和一個(gè)壞消息，你想先聽哪個(gè)？”吳冕問(wèn)道。

“好消息。”塞班·卡爾毫不猶豫的說(shuō)道。

“經(jīng)驗(yàn)性糖皮質(zhì)激素沖擊治療后腰穿腦脊液中葡糖糖的含量明顯升高，達(dá)到了22.64mmol/L。”吳冕說(shuō)道，“加上之前抽血化驗(yàn)，糖化血紅蛋白升高，考慮你的病情是由于未確診糖尿病引起的微血管缺血導(dǎo)致，MRI上的不對(duì)稱強(qiáng)化是一種偶然發(fā)現(xiàn)。”

“那壞消息呢？”塞班·卡爾來(lái)不及高興，忐忑的問(wèn)道。

“你得了糖尿病，可能未來(lái)都要用胰島素維持血糖了。”