醫(yī)者無眠 425 仿佛親眼目睹

來到飯店，吳冕坐在主位，正和鵬城人民醫(yī)院的院長(zhǎng)談笑風(fēng)生的說著話。

能感覺出來，吳冕很開心，甚至有些叫做愉悅的情緒在他身上彌散著。

“吳老師?！币恍腥诉M(jìn)來，先和吳冕打招呼。

“坐吧。”吳冕微笑著說道，“手術(shù)做的很好。”

一句話，任海濤終于放了心。畢竟是第一次在人體上做二尖瓣夾合術(shù)這種新術(shù)式，吳老師又不在，難免會(huì)有些擔(dān)心。

“吳老師，您那面學(xué)會(huì)開的順利吧?！备甙叵閱柕?。

“還行。”吳冕點(diǎn)了點(diǎn)頭，“初步定和蘭科、華夏微創(chuàng)合作，最近高主任您可能要忙了?！?p/> “哦？二尖瓣返流患者要集中來做手術(shù)么？”

“不是?！眳敲嵴f道，“蘭科準(zhǔn)備慈善援助5000套嬰幼兒先心病的介入手術(shù)耗材。”

5000套……

雖然不知道成本，但是按照銷售價(jià)來講，至少也是幾個(gè)億的人民幣。

高柏祥吃驚的看著吳冕，他不知道竟然還有這件事情。

“趙院長(zhǎng)，以后就拜托您了。”吳冕微笑說道，“有合適的患者，做不起手術(shù)或者勉強(qiáng)能做，但是家里要傷筋動(dòng)骨的，就去我那面。”

“沒問題，吳老師您這是善舉，一會(huì)還得敬您一杯?！壁w院長(zhǎng)說道。

“應(yīng)該做的。”吳冕搖了搖頭，說道，“不說別的，趙院長(zhǎng)還要多幫幫甄別一下患者。畢竟免費(fèi)的耗材就這么多，有錢的就正常治，把機(jī)會(huì)留給沒錢的孩子。”

吳冕說話的時(shí)候很嚴(yán)肅，趙院長(zhǎng)知道這里面的輕重緩急，點(diǎn)頭說道，“吳老師您放心，甄別患者家庭條件雖然比較麻煩，但我會(huì)盡心去做?！?p/> 這里面涉及的事情太多，吳冕也不想把條件設(shè)置的過于嚴(yán)苛。水至清則無魚，人至察則無徒，最基本的道理吳冕明白。

“回頭就抓緊落實(shí)，您這面經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，可能有需要的人不多，反正您先幫忙聯(lián)系著。”吳冕客客氣氣的說道。

“您看您說的，這不是我們應(yīng)該做的么?！壁w院長(zhǎng)說道。

說話中，服務(wù)生傳菜，任海濤終于找到機(jī)會(huì)。

“吳老師，剛剛那個(gè)患者血?dú)夥治鲅醴謮赫娴牡汀！比魏苯诱f結(jié)果。

“哦，重新恢復(fù)雙肺通氣了？給了什么藥？”吳冕問道。

“嗯?！比魏c(diǎn)頭，簡(jiǎn)單說了一下當(dāng)時(shí)用的搶救用藥，“患者搶救后狀態(tài)還不錯(cuò)，我看到手術(shù)結(jié)束?！?p/> “有你在，我放心?！眳敲峥粗魏α诵φf道。

“吳老師，當(dāng)時(shí)我只是感覺哪里不對(duì)勁，但又說不出來哪里不對(duì)?！比魏f道，“沒辦法只好給您打電話?！?p/> “哦，以前沒遇到過？”吳冕問道。

任海濤搖頭，人民醫(yī)院的兩位主任眼睛一眨不眨的看著吳冕，聽吳老師的解釋。

這事兒要是沒任海濤的機(jī)警，類似于直覺一般警惕，甚至不惜給吳老師打電話，非常有可能造成嚴(yán)重后果。至于為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，他們認(rèn)為這是靈異事件。

類似的事情肯定不是常態(tài)，如果是的話，血氧飽和度這項(xiàng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容就毫無意義。

“單肺通氣時(shí)通氣血流比值的嚴(yán)重失衡，是最有可能導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因。單肺通氣時(shí)流經(jīng)無通氣側(cè)肺的血液未得到氧合就回流到左心房，造成靜脈血摻雜，引起PaO2下降?！?p/> 吳冕開始娓娓道來，雖然沒有親眼看見患者，但光靠猜就能猜的七七八八。

“正常情況下右肺的血流比左肺多約10，因此右肺萎陷較左肺萎陷時(shí)低氧血癥的發(fā)生率增加。本例患者因左側(cè)臥位，右肺無通氣而有血流，造成動(dòng)靜脈血假性分流，右肺通氣血流比值下降，最終導(dǎo)致PaO2下降。”

“這是單肺通氣最基本的原理，雖然發(fā)生問題的幾率特別少，以至于大家基本都想不起來這件事，但老任還是有最基本的警覺。”

吳冕用贊許的目光看著任海濤。

原來是這樣，任海濤這時(shí)候回憶起來一些記憶碎片。當(dāng)看到患者左側(cè)臥位的時(shí)候，內(nèi)心有一絲不安，其中就有這方面的原因。

“患者術(shù)前左側(cè)支氣管內(nèi)存在較多痰液，易于堵塞支氣管。并且側(cè)臥位時(shí)腹腔內(nèi)容物推擠膈肌上移，功能殘氣量下降，引起左側(cè)肺不張，導(dǎo)致左肺通氣功能下降，進(jìn)一步加重通氣血流比值的失衡?！?p/> 吳冕說的通俗易懂，在座都是主任級(jí)別的麻醉師，他們馬上明白吳老師在說什么?？墒恰瓍抢蠋煹慕忉屢琅f沒辦法完美解釋患者情況。

見幾人一臉疑惑，卻又不敢問，吳冕微微一笑，說道，“很多年前，大概30多年前吧，國(guó)內(nèi)的麻醉師開始進(jìn)行單肺通氣。幾位主任應(yīng)該都常聽到一句話——你的雙腔管位置不好?！?p/> 的確，這句話幾乎說到在座幾位主任的心里去了。

雙腔管位置不好導(dǎo)致血氧下降是插管要面對(duì)的最主要的問題，也是評(píng)價(jià)一位麻醉師插管水平的標(biāo)志性操作之一。

“缺氧性肺血管收縮或開胸影響肺血流導(dǎo)致同期血流比例失調(diào)雖然是個(gè)重要的、理論上的影響因素，但是如果遇到脈氧下降合并氣道壓改變，那么一元論的診斷思維告訴你首先考慮雙腔管的位置了?！?p/> “吳老師，可是這個(gè)患者的情況是血氧顯示和實(shí)際顯示不一樣?！比魏呀?jīng)想明白吳冕剛說的事情，他滿腦子都是之前的情況，也沒考慮別的，徑直問道。

“一點(diǎn)點(diǎn)的解釋么。”吳冕并沒有生氣，而是微笑著說道。

“嗯嗯嗯，吳老師您怎么看？”任海濤還沒察覺自己的話太耿直，繼續(xù)追問道。

其他幾個(gè)人也好奇的看著吳冕，想聽他的解釋。

肯定不會(huì)是靈異事件，而是某種少見的情況。

“血氧飽和度夾子的運(yùn)作原理，你們誰研究過？”吳冕問道。

幾名主任紛紛搖頭。

“沒研究也是正常，畢竟很少見。”吳冕說道，“SaO2和SpO2測(cè)定方法的差異導(dǎo)致了該病例在嚴(yán)重低氧血癥時(shí)二者不相符，出現(xiàn)pO2假性升高的情況?！?p/>