醫(yī)者無眠 296 原來是這樣

“術(shù)前的造影你到底看沒看！”戴德利低聲吼道。

“戴德利先生，我再次提醒你，這里是手術(shù)室，請(qǐng)保持安靜。”吳冕溫和說道，“要是你再在手術(shù)室里咆哮的話，我可能會(huì)把你攆出去，就像是攆一條流浪的瘋狗一樣，毫不留情。”

戴德利的眼睛紅了，他的雙拳緊緊握著，咯吱咯吱的聲音傳出來。

“別想著動(dòng)手，你忘記上次被我打成了狗么？”吳冕冷漠說道。

“無恥！”戴德利醫(yī)生從牙縫里擠出一個(gè)單詞，但聲音的確小了很多。

吳冕沒有繼續(xù)和戴德利說話，他盯著液體，靜默的等待。

11′12″后，吳冕說道，“準(zhǔn)備復(fù)蘇，停止體外循環(huán)。”

“你瘋了！”戴德利說道，“還沒找到導(dǎo)致失血性休克的原因！”

在戴德利的想象中，那個(gè)讓他討厭、作嘔的吳肯定知道哪里有出血，而且出血量還不會(huì)小，要不然不會(huì)一停機(jī)就出現(xiàn)心率降低、血壓下降的情況。

可是萬萬沒想到的是吳冕站在術(shù)者的位置上，輸液后的第一條醫(yī)囑竟然是——停止體外循環(huán)！

簡直太瘋狂了！

“你是術(shù)者？”吳冕微嘲道，“現(xiàn)在我站在這里，只有我才是唯一的術(shù)者！”

楚知希已經(jīng)打開升主動(dòng)脈阻斷鉗，她小心翼翼的保證左心引流通暢，防止左心膨脹。

一般情況下，如條件合適，心臟多能自動(dòng)復(fù)跳。可是托普特校長的心臟在升主動(dòng)脈阻斷解除后依舊安靜的一動(dòng)不動(dòng)，仿佛他已經(jīng)死去。

“準(zhǔn)備電除顫。”吳冕伸手，器械護(hù)士隨后把除顫器遞給他。

吳冕調(diào)試除顫器的功率，45J。除顫成功，心臟開始重新工作。在體外循環(huán)的幫助下，心臟的負(fù)荷并不大，吳冕也沒著急，而是安安靜靜的又一次等了5分鐘的時(shí)間。

這段時(shí)間尤其必要，復(fù)跳后應(yīng)保持一段時(shí)間心臟處于無負(fù)荷跳動(dòng)，以利于心肌功能恢復(fù)。

復(fù)蘇后開放上、下腔阻斷帶，使完全體外循環(huán)轉(zhuǎn)變成為并行循環(huán)，以輔助心臟搏動(dòng)，降低心臟負(fù)擔(dān)。

又查了一個(gè)血?dú)猓瑓敲岬然貓?bào)后，所有條件復(fù)合，抬頭說道，“脫機(jī)，不要中和肝素。”

拔管、脫機(jī)，這已經(jīng)是這臺(tái)手術(shù)第二次重復(fù)這個(gè)過程。

戴德利醫(yī)生醫(yī)療組的體外循環(huán)師按照正常流程，習(xí)慣性的要注入魚精蛋白中和肝素。

還沒等他注入魚精蛋白，一枚止血鉗子飛出，徑直砸在體外循環(huán)師的頭上。

體外循環(huán)師感到頭頂一疼，隨后看見銀白色的止血鉗子掉在地上，發(fā)出一陣清脆的響聲。

他憤怒的站起來，還沒說話就聽到一連串倫敦腔的英語傳來。

“我說的話你沒聽見？！”吳冕斥道，“不要中和肝素，這句話你不懂？是我的英語說的不夠流利還是你要試圖謀殺？！梅奧的人怎么都這么笨，連最基本的人話都聽不懂！”

“……”體外循環(huán)師怔了一下，隨即憤怒的說道，“不是要脫機(jī)么？難道不用中和肝素？！”

“不中和。”吳冕說道，“我最后一次重申，不中和肝素。”

手術(shù)室里，所有人沉默，戴德利像是看傻子一樣看著吳冕。他怔了幾秒鐘，然后回頭看托普特夫人，眼神充滿了難以言明的戲謔與鄙夷。

在體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)前，是需要全身肝素化的，體外循環(huán)機(jī)內(nèi)也要事先預(yù)充肝素，并且在檢查患者ACT大于480秒后，才能轉(zhuǎn)機(jī)，所以體外循環(huán)是不會(huì)出現(xiàn)血液凝固的。

而停止體外循環(huán)的時(shí)候，都要中和肝素。哪怕是這樣，冠脈吻合口依舊會(huì)有滲血。

但是吳冕竟然說不需要魚精蛋白中和肝素，然后呢？

等吻合口滲血，患者因?yàn)椴粩嗍а獙?dǎo)致低血壓休克，最后死亡？

不是沒有類似操作，但那都是迫不得已的情況，而且患者手術(shù)成功的幾率相當(dāng)?shù)停偷搅钊税l(fā)指的程度。

戴德利醫(yī)生根本想不懂吳冕的操作，他難道是擔(dān)心斯蒂芬托普特校長有魚精蛋白過敏？

術(shù)前過敏原測定的結(jié)果已經(jīng)排除了這一點(diǎn)，要不然戴德利也不會(huì)選擇體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)的術(shù)式。

“吳，你確定？”托普特夫人顫聲問道，她也沒想到吳冕竟然會(huì)下這么一個(gè)匪夷所思的醫(yī)囑。

“夫人，是的。”吳冕輕聲回答道。

托普特夫人沒有繼續(xù)問什么，她已經(jīng)在詭異的手術(shù)過程中徹底迷失了自我。雖然她是世界知名的心臟病學(xué)專家，但托普特校長的情況卻是那么的古怪，她無論如何判斷不出來是怎么回事。

用的藥物都經(jīng)過了過敏原測定，手術(shù)也非常成功，最起碼托普特夫人挑不出毛病。可偏偏是這種幾乎完美的過程，托普特校長卻出現(xiàn)心臟跳動(dòng)無力的情況。

而頂著巨大壓力更換術(shù)者，吳冕卻拒絕魚精蛋白中和全身肝素化，直接脫機(jī)！

不說別的，光是術(shù)后吻合口滲血就足矣致命！

托普特夫人心中無數(shù)疑問，但卻沒有問，只是靜靜的站在吳冕身后看著。

停機(jī)之后，吳冕觀察斯蒂芬托普特的情況。生命體征平穩(wěn)，橋血管的吻合部位不斷有血滲出。

他拔去上腔插管，將下腔插管退到右心房內(nèi)。觀察3分鐘，病情繼續(xù)穩(wěn)定，將下腔插管拔除。輸入機(jī)內(nèi)血液，盡可能早拔除動(dòng)脈插管。

上次就是體外循環(huán)停機(jī)后出現(xiàn)心臟跳動(dòng)無力的情況。

而現(xiàn)在，再次停機(jī)。區(qū)別就在于魚精蛋白，在于全身肝素化并沒有被中和。

無論是托普特夫人還是戴德利醫(yī)生都清楚這一點(diǎn)，他們?cè)缇拖朊靼讌敲峥赡苁菓岩婶~精蛋白誘發(fā)的過敏導(dǎo)致斯蒂芬托普特的心臟跳動(dòng)無力。

這是唯一合理的解釋。

體外循環(huán)停機(jī)后，手術(shù)室里一片靜寂。所有人的目光都注視著斯蒂芬托普特的心臟，哪怕冠脈還有滲血。

幾分鐘，幾毫升的滲血并不足以致命，關(guān)鍵在于沒有中和肝素化的行為是不是有效。

1分鐘……

斯蒂芬托普特的心臟跳動(dòng)有力，心電監(jiān)護(hù)示波下ST段改變得到緩解。

2分鐘……

3分鐘……

5分鐘……

除了橋血管吻合處還在滲血之外，斯蒂芬托普特的生命體征沒有出現(xiàn)任何問題！

原來是這樣！