醫(yī)者無眠 100 二定點(diǎn)間斷縫合

麻醉誘導(dǎo)前泵注烏司他丁100單位，并于10分鐘內(nèi)給予右美托咪定0.5ug/kg。

誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖2mg，舒芬太尼40ug，依托咪酯10mg，羅庫溴銨50mg。

每一步任海濤都琢磨過好多次，雖然是最普通不過的麻醉誘導(dǎo)，他依舊盡力做到毫無破綻。

麻醉誘導(dǎo)給藥，3分鐘后氣管插管。

患者口咽部沒什么問題，準(zhǔn)備好的纖支鏡也沒用上。連接呼吸機(jī)，把頭部術(shù)區(qū)暴露出來，留給楚知希。

手術(shù)開始前追加舒芬太尼20 ug，術(shù)中麻醉維持采用丙泊酚4-8mg/kg/h、瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg/min，靜脈麻醉，間斷追加羅庫溴銨。

一切都做完，吳冕吳老師已經(jīng)開始進(jìn)行削痂手術(shù)，任海濤這時(shí)候可以有閑心看看手術(shù)。

傷者的患側(cè)經(jīng)過十多天的生長，燒傷位置已經(jīng)形成了血痂瘢痕組織。黑色、暗紅色的結(jié)痂看著像是很古怪的鎧甲一樣猙獰可怖。

電動(dòng)取皮刀嗡鳴，堅(jiān)硬的血痂一點(diǎn)點(diǎn)被削薄。吳冕的動(dòng)作很細(xì)，上肢血痂很均勻的一點(diǎn)點(diǎn)削掉，旁邊拿著無菌紗布的燒傷科李主任隨時(shí)準(zhǔn)備紗布按壓止血。

可電動(dòng)削皮刀下血痂以肉眼可見的速度變薄，甚至出現(xiàn)凹陷，比周圍皮膚組織的位置還要低，形成了洼地，依舊沒有出血。

“吳老師，您這削痂手術(shù)怎么做到這么均勻的？”李主任問道。

“手感。”吳冕輕輕說道。

血痂就在眼前，但誰也不知道血痂到底有多厚。一般手術(shù)只管削，出血就按壓。

有的大面積燒傷患者術(shù)中可能出現(xiàn)失血性休克，這都屬于正常并發(fā)癥。

可看吳冕吳老師的動(dòng)作輕柔細(xì)膩，電動(dòng)削皮刀真的是在削痂，開臺5分鐘，還沒有一絲出血，李主任甚至有一種懷疑，吳老師會(huì)不會(huì)把血痂削成透明的。

薄如蟬翼只是一個(gè)形容，但李主任真覺得有可能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

“雖然受損面積大約是17.2%，但損傷盡量小一點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)能快一點(diǎn)。”吳冕道。

這話說的容易，但要是做到就難上了天。

“丫頭，開吧。”

終于，6′22″的時(shí)候，吳冕讓楚知希開始手術(shù)取皮。

早了吧，李主任有些不解。一般來講都是先削痂，止住一部分出血，盡量保留有用的血管。哪怕是顯微手術(shù)，進(jìn)行微小動(dòng)靜脈吻合，也要先削痂結(jié)束才行。

不過他沒質(zhì)疑吳老師，而是靜靜的看著。

終于，一絲鮮紅混雜在淡黃色的滲出液出現(xiàn)在術(shù)野里。

李主任有了用武之地，手里的無菌紗布壓在創(chuàng)面上，力度適中，又沒影響到吳冕的術(shù)野。

第一塊頭皮送過來的時(shí)候，血痂剛好削掉，只從時(shí)間上來看已臻完美。

“血管阻斷鉗。”吳冕伸手，一個(gè)小巧精致的鉗子拍在他手里。

電動(dòng)削皮刀最后一次嗡鳴，隨即術(shù)野變成一片鮮紅。

吳冕把電動(dòng)削皮刀放到一邊，一只手拿著無菌紗布，另一只手拿著血管阻斷鉗，蘸了一下血，小巧的鉗子直接伸進(jìn)去、合攏、鉗夾。

夾住了么？李主任看都沒看清發(fā)生了什么事情，動(dòng)作就已經(jīng)結(jié)束。不過他沒愣神，連忙扶住血管阻斷鉗。

吳冕拿起楚知希遞過來的頭皮，頭皮下毛細(xì)血管豐富，有利于重新組建血液循環(huán)，讓植皮后的皮膚良好生長。

李主任只看了一眼頭皮，眼睛就直了。

毛細(xì)動(dòng)靜脈解剖游離的干干凈凈，像是稀疏的頭發(fā)一樣留在頭皮上。她是怎么做到的？這時(shí)候李主任有點(diǎn)后悔，自己應(yīng)該看楚知希楚教授游離頭皮才對。

光琢磨吳老師是術(shù)者，看他做手術(shù)。可光看到了削痂，真心沒什么好看的。

心中懊悔，不過手術(shù)剛開始，還有機(jī)會(huì)，李主任往楚知希那面微微的移動(dòng)了幾公分，動(dòng)作輕微，盡量不讓吳老師看出來自己的注意力放在別的地方。

可就在這個(gè)時(shí)候，吳冕手里顯微設(shè)備里的剪刀輕輕一點(diǎn)、一挑，幾乎不見有什么動(dòng)作。

這是……剝離血管外膜？

李主任愣住了。

一般自己要用血管鑷夾住血管斷端外膜向外牽拉后剪去，以免在縫合時(shí)將外膜帶入管腔而引起血栓形成。

或者是用小剪刀細(xì)致剝離、剪除血管斷端的外膜，一路小心損傷血管壁。

這個(gè)步驟看手術(shù)術(shù)者的水平，時(shí)間長短不一，但只要水平夠的，都會(huì)細(xì)致的剪去外膜，最好不要省略。

吳老師做什么了？

李主任心里又升起一股子懊悔情緒，自己怎么想的，怎么就去看剝離供體皮膚呢，應(yīng)該一直看吳老師手術(shù)才對啊。

他覺得自己的臉啊，被左一巴掌、右一巴掌，打的生疼。

果然是剝離血管外膜，李主任沒看錯(cuò)。

吳冕手里的剪刀隨后挑著薄如蟬翼一般的半透明血管外膜，往一塊放在手邊的紗布上蹭了一下，剪刀還給器械護(hù)士，要了0.1%肝素生理鹽水開始沖洗血管。

“卡普龍線，11-0。”吳冕輕聲說道。

隨后吳冕將血管兩端的血管夾拉近，使血管對端靠攏后，上、下各作一定點(diǎn)縫合。

兩針同時(shí)在血管外側(cè)結(jié)扎。

二定點(diǎn)間斷縫合法！吳老師竟然選擇了最難操作的二定點(diǎn)間斷縫合法！

這種縫合的方式好處很多，但缺點(diǎn)也很明顯——縫合難度巨大。

李主任打起精神，全神貫注的看吳冕打器械結(jié)。結(jié)扎時(shí)李主任很明顯感覺到吳冕的力度輕柔、穩(wěn)定。這里是毛細(xì)血管，稍微用大一點(diǎn)點(diǎn)的力氣，就會(huì)造成血管壁撕裂。

有時(shí)候自己做手術(shù)，一個(gè)不小心血管撕裂，一切都要從頭再來。

要是供體……還好說，剪短后再來一次。要是血痂下的血管被撕裂，那就頭疼了。這里一直都是顯微吻合的一個(gè)極難點(diǎn)，可吳老師輕輕柔柔的就這么打了一個(gè)線結(jié)，結(jié)束這段操作。

而后吳冕在二定點(diǎn)線之間再縫一針，前壁縫畢后，將兩端血管夾向上翻轉(zhuǎn)，按上法縫合血管后壁。

每一步都做的有板有眼，李主任沒戴顯微鏡，他只能從吳冕的動(dòng)作來判斷手術(shù)進(jìn)行到了哪一步。

奇怪的是二定點(diǎn)間斷縫合法需要助手幫著提線，而吳老師并沒有把線頭甩過來。李主任記下這一點(diǎn)，準(zhǔn)備術(shù)后問問是不是什么新的吻合方式。

手術(shù)一步步穩(wěn)定推進(jìn)，猛然間監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲大作。

尖銳的報(bào)警聲讓人腎上腺素飆升。