醫(yī)生從開掛開始 第二百八十三章 林·陰陽(yáng)大師·尤

克氏針股骨通道建立之后，克氏針并不需直接拔出，克氏針可直接穿出皮膚至外側(cè)，而后再擴(kuò)股骨隧道。

“3.5cm，袢鋼板多少？”陸成在把通道建立完后，測(cè)量了股骨內(nèi)髁克氏針的進(jìn)針長(zhǎng)度。

前交叉韌帶的重建，需要經(jīng)過(guò)多次的計(jì)算的。

林尤看了關(guān)節(jié)鏡視鏡一眼，忽然問(wèn)道：“小陸，你覺(jué)得交叉韌帶的解剖重建和等張重建，哪個(gè)更好一點(diǎn)？”

前交叉韌帶斷裂之后，有兩種重建的復(fù)位方式，一種是解剖重建，另一種是等張重建。

解剖重建的意思就是選前交叉韌帶殘端為進(jìn)針點(diǎn)，向股骨外上髁建立通道，等張重建則是不選擇解剖點(diǎn)，選擇內(nèi)側(cè)髁35點(diǎn)鐘的位置進(jìn)針即可。

目前來(lái)講，對(duì)于兩者哪一種重建方式更好一些，效果更佳一些，在理論上尚且有爭(zhēng)議。

“解剖重建吧，這樣更加符合患者受傷前的解剖結(jié)構(gòu)，況且當(dāng)前的病例分析里面，并沒(méi)有明顯地區(qū)分二者的療效。”

“我個(gè)人覺(jué)得解剖重建在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上占有一定的優(yōu)勢(shì)。”陸成一邊計(jì)算好了袢鋼板的長(zhǎng)度之后，再次進(jìn)行二次擴(kuò)骨道。

這次的骨通道則是為重建的韌帶準(zhǔn)備的，

正是因?yàn)榇笮〔坏鹊耐膱A骨髓道建立，使得帶線的袢鋼板可以通過(guò)，給予股骨側(cè)的牽拉固定，再將前交叉韌帶脛骨側(cè)進(jìn)行可吸收螺釘固定給予脛骨側(cè)的拉力，才使得韌帶得以張力重建，并且保留原有前交叉韌帶保護(hù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定不前脫。

林尤笑了笑則說(shuō)：“那你覺(jué)得這個(gè)方向，現(xiàn)在的文獻(xiàn)積累，足夠?qū)懸黄猰eta了么？如果夠了的話，可以到時(shí)候交給你師弟來(lái)寫。”

林尤這么一問(wèn)本是臨時(shí)起意，不過(guò)倒是不錯(cuò)的一個(gè)寫meta分析的idea方向。

陸成道：“師父，具體的文獻(xiàn)數(shù)量我就沒(méi)統(tǒng)計(jì)。我感覺(jué)應(yīng)該是沒(méi)問(wèn)題的，最近運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)還是非常熱門的，估計(jì)再等個(gè)半年，可能又有兩到三篇文章出來(lái)，數(shù)據(jù)怎么也夠了。”

“對(duì)了，師父，這邊的股骨通道已經(jīng)建好了。現(xiàn)在開始建立脛骨通道嗎？”

林尤在那邊一邊過(guò)腱，一邊道：“還是你來(lái)建！”

前交叉韌帶對(duì)于男性來(lái)講，至少要到7mm，最好可以到8mm，二者之間就可以，而且還分松緊之說(shuō)。

如果過(guò)腱器能夠過(guò)到緊七和松八，是最好的一種狀態(tài)，

代表7mm，8mm；

也可以是緊八松九，女生則是緊七即可。

陸成也不推遲，他自然知道林尤這是在甘愿冒風(fēng)險(xiǎn)來(lái)給他做手術(shù)的機(jī)會(huì)，而且愿意來(lái)給他擦屁股，有這樣的機(jī)會(huì)，而且陸成也感覺(jué)自己能夠拿得下，就不會(huì)講什么客套話和推卸責(zé)任的話了。

不然的話，前交叉韌帶這樣的四類手術(shù)，只有資深的主治醫(yī)師才能夠在院內(nèi)申請(qǐng)到相應(yīng)的手術(shù)資質(zhì)，甚至有些副教授才可以單獨(dú)主刀。

相比股骨通道來(lái)講，脛骨通道更加簡(jiǎn)單一些，取脛骨定位器，一端定位于前交叉韌帶脛骨側(cè)殘端，另一端定位于脛骨結(jié)節(jié)偏內(nèi)側(cè)，取37°，與脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線正好成6065°之間鉆取脛骨隧道，可對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，達(dá)到最佳。

這些每一個(gè)數(shù)據(jù)，都是無(wú)數(shù)前輩經(jīng)過(guò)了無(wú)數(shù)次的改良和試驗(yàn)，再經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)的手術(shù)療效的評(píng)估，慢慢摸索出來(lái)的。

臨床醫(yī)學(xué)，是一門很復(fù)雜的學(xué)科，它的進(jìn)步一定很慢，但也一定很細(xì)。

很多時(shí)候，它都是無(wú)數(shù)門很精細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)的最終總結(jié)，才形成了教材。

直到你不滿足于教材和指南。

陸成很快地進(jìn)了針，也很快地出了針。

擴(kuò)髓之后，陸成就主動(dòng)地讓了位置道：“師父，擴(kuò)髓完成了，你來(lái)上腱吧。”

其實(shí)這最后一步，已經(jīng)沒(méi)有太多的技巧性可言了，但是陸成還是把這個(gè)位置留給了林尤，畢竟這是最為關(guān)鍵的一步，也是手術(shù)最終療效和結(jié)果的體現(xiàn)。

林尤給了自己太多的練手機(jī)會(huì)，沒(méi)有必要為了手術(shù)的完成度，而追求從頭到尾的操作。

在真正的前交叉韌帶重建中，最關(guān)鍵，也是最特殊的操作，陸成已經(jīng)非常好地完成了。

林尤也沒(méi)多說(shuō)什么，顯示線帶線把連接股骨袢鋼板的線給送入到股骨隧道。

然后吩咐道：“屈曲膝關(guān)節(jié)到九十度，我準(zhǔn)備進(jìn)肌腱了。”

“牽拉！注意對(duì)抗！”

陸成和另外一個(gè)管床醫(yī)師當(dāng)然很好地配合著，不過(guò)管床醫(yī)生只是在用力，而陸成則是一邊在用力一邊在指揮說(shuō)：“你只負(fù)責(zé)屈曲就好了，”

“師父，拉吧！”

“過(guò)了！”林尤雙手用勁，很容易地就發(fā)現(xiàn)了袢鋼板過(guò)了股骨同心圓隧道的小隧道，并且已經(jīng)翻轉(zhuǎn)了。

而且他通過(guò)手感還明顯地感知到了韌帶端正好被大小同心圓給抵擋住，力量很足。

林尤頓時(shí)道：“要是我第一臺(tái)韌帶重建，能夠有這么好的通道，我就不至于要去切開股骨外側(cè)髁來(lái)整理袢鋼板的形態(tài)了。”

“我準(zhǔn)備收線了，注意對(duì)抗。”

收線，是對(duì)袢鋼板地二次整理，并且要確定袢鋼板與交叉韌帶之間的兩條線必須達(dá)到完全的張力，否則最后韌帶就會(huì)松弛，而且脛骨通道內(nèi)的交叉韌帶就會(huì)過(guò)多，造成肌腱的浪費(fèi)、手術(shù)失敗。

拉緊，尖刀切斷縫線，斷端完美地收入到皮內(nèi)！

股骨端重建完成。

再接著帶線將肌腱的另一端穿入到脛骨端，依舊是膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)；拉緊之后，

林尤重復(fù)地屈曲了膝關(guān)節(jié)大概二十下，發(fā)現(xiàn)張力很足，而且重建后的交叉韌帶與內(nèi)外側(cè)髁均無(wú)碰撞和摩擦，就才對(duì)洗手的小蘭講：“怎么樣，我這徒弟開的洞還可以吧？”

小蘭聽了直接用一把刨削器戳了林尤一下：“好好做手術(shù)，這里沒(méi)有高速路！”

陸成沒(méi)說(shuō)話，林尤又道：“你又想歪到哪里去了？我這不是給你說(shuō)明一下咱們陸成的能力嘛。你要知道，男人被女孩子懷疑能力不行的時(shí)候，是格外沒(méi)有面子的。”

林尤索性在陸成面前沒(méi)再端著了，反正手術(shù)室護(hù)士那里的車位早就給他備好了位置，早晚得露餡，至于什么為人師表。

社會(huì)上處處皆是學(xué)習(xí)。不打緊了。

小蘭直接不理林尤，而是對(duì)陸成講：“你以后別跟你師父學(xué)壞了。他剛來(lái)的時(shí)候可老實(shí)了，還以為他是個(gè)老實(shí)人。”

說(shuō)完刮了林尤一眼，卻并沒(méi)有小女生的那種臉紅。

林尤一邊上脛骨可吸收螺釘鎖住前交叉韌帶，一邊說(shuō)：“小蘭，你可別亂說(shuō)，這要是被別人聽了去，可不知道有多少人來(lái)找著嫁給我。”

小蘭噗嗤一下，才笑了，罵了一聲沒(méi)正經(jīng)，然后就開始準(zhǔn)備沖洗和縫線了。

林尤再次通過(guò)關(guān)節(jié)鏡看了一下前交叉韌帶的活動(dòng)度，然后就交給了陸成縫合包扎，下了臺(tái)。

直奔朱雀光那邊的手術(shù)室而去，觀摩肩袖縫合的手術(shù)。

進(jìn)門后就發(fā)現(xiàn)陳丁正在幫著朱雀光拉線，就直接道：“大丁哥不錯(cuò)啊，一臺(tái)清創(chuàng)縫合再加一臺(tái)關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，半個(gè)小時(shí)不到就搞定了。”

聽到這話，朱雀光訝異地看了陳丁一眼。

大家都是從總住院過(guò)來(lái)的，如果陳丁真的能夠這么優(yōu)秀的話，那真得對(duì)他刮目相看了。

陳丁的神色立刻古怪道：“大尤哥，你就做個(gè)人，好好教一教你的學(xué)生吧，別學(xué)什么不好，一天天地就學(xué)成個(gè)陰陽(yáng)師。”

“難道他沒(méi)告訴你，是他單獨(dú)按壓止血了之后，直接把股動(dòng)脈給按住了？”

“難道他沒(méi)給你講，是他十幾分鐘就搞完了清創(chuàng)探查和VAC覆蓋？

“然后順便還來(lái)幫我搞了那個(gè)髖關(guān)節(jié)復(fù)位？”

“媽的他要是講是我單獨(dú)完成的這一切，我就發(fā)現(xiàn)他這個(gè)人人品有問(wèn)題，專門幫你來(lái)陰陽(yáng)怪氣我的。”

陳丁的氣不打一處來(lái)。

本來(lái)被陸成能夠這么快完成清創(chuàng)縫合和VAC覆蓋，他心里就挺郁悶的，本來(lái)之前還覺(jué)得自己能夠帶一帶陸成的，結(jié)果到了那個(gè)點(diǎn)，自己正準(zhǔn)備好好地把脫位復(fù)位完，去給陸成好好上一上清創(chuàng)的課。

人家已經(jīng)提前下臺(tái)來(lái)幫我了，我這想法都還冒出來(lái)就被掐得死死的。

而且這還要被林尤陰陽(yáng)怪氣。

陳丁心里哪里能爽得了？

他覺(jué)得林尤這是在故意的，要么陸成就是故意的，

林尤‘啊’了一聲：

“額！”

“我錯(cuò)了。”

“再見，我請(qǐng)你吃飯，吃哪里隨意，怎么宰隨意！我給你道歉！”

說(shuō)完，林尤當(dāng)即選擇了回身轉(zhuǎn)出了手術(shù)室，不敢多待。

林尤可沒(méi)想過(guò)自己隨意夸人一句最后變成了損人和陰陽(yáng)怪氣，

只是林尤是真的不知道，也想不到陸成竟然這么快就成長(zhǎng)成了他都不可控預(yù)料的樣子和地步。

心里想著，他這幾個(gè)月在國(guó)外到底都做了些什么，怎么四類手術(shù)心里不慌不虛，一類手術(shù)搞起來(lái)像玩兒一樣？

股動(dòng)脈按壓止血？

再考慮到股動(dòng)脈的解剖走形，和它之外那么深的軟組織及肌肉組織，

林尤覺(jué)得自己有必要來(lái)好好地質(zhì)問(wèn)一下陸成了，別到時(shí)候再到自己的身上，搞出來(lái)像陳丁一樣的笑話，

那自己這個(gè)師父，還能當(dāng)嗎？

又一次地林尤覺(jué)得，陸成就是個(gè)麻煩，讓他很壓力山大。