醫(yī)生從開掛開始 第二百七十六章 會(huì)診萬相

陸成還沒站定多久，手術(shù)室閑置物品放置臺(tái)上的手機(jī)就響了起來，

正是陳丁的會(huì)診電話響了，

骨科四個(gè)科室，四個(gè)總住院，四天輪流會(huì)診，會(huì)診的病種沒有限制。

陳丁張望了幾下，就一眼盯到了陸成：“小陸，幫我按一下藍(lán)牙耳機(jī)的接聽鍵，估計(jì)是會(huì)診。”

總住院的值班電話是二十四小時(shí)都不能關(guān)機(jī)的，所以是那種老式的諾基亞老人機(jī)，只能接聽電話，帶有藍(lán)牙功能，

就是為了方便在手術(shù)臺(tái)上，也可以不用別人太多的幫助就可以接聽電話。

這種事情陸成以前也不止做過一次，陳丁的電話接通后：“喂！骨科。”

“奧，急診外科急會(huì)診嗎？”

“急診外科病房還是外科門診。”

“好，我知道了。”

接聽完，陳丁就看了看閔教授，說：“閔教授，我可能要下臺(tái)了，尤哥，你給幫我拉一下鉤。”

林尤倒是自然而然地接過了他手里的臀中肌拉鉤，沒說什么。

醫(yī)院里的會(huì)診制度，是十八項(xiàng)核心制度之一，就是其他科室的在院或者急診病人剛?cè)朐簳r(shí)，如果需要其他科室進(jìn)行協(xié)助診治，則可以通過會(huì)診，讓會(huì)診醫(yī)師跑，減少病人的痛苦也勞累。

同樣地也避免了一些無法活動(dòng)或者昏迷病人因?yàn)橄麓捕l(fā)生一些不太好的事情。

其中，會(huì)診又分成了普通會(huì)診和急會(huì)診，

普通會(huì)診四十八小時(shí)必須會(huì)診，一般會(huì)診醫(yī)師都會(huì)在二十四小時(shí)內(nèi)會(huì)診完畢。

急會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師必須十五分鐘之內(nèi)趕到會(huì)診地點(diǎn)，沒有任何理由！

負(fù)責(zé)急會(huì)診的醫(yī)師，由科室自行安排。

也就是說，現(xiàn)在陳丁莫說是在做手術(shù)了，就算是在自己被做手術(shù)，骨科都得安排另外一個(gè)人十五分鐘內(nèi)趕到急診外科門診。

閔教授稍稍挑了挑眉毛道：“你下臺(tái)做什么？”

“我們科室不還有跟班總住院?jiǎn)幔扛嗫傋≡阂彩怯屑睍?huì)診資格的。什么事情？”

其實(shí)急會(huì)診的資質(zhì)要求并不高，住院醫(yī)師即可，只要獲得授權(quán)。

處理專科威脅生命或者是致殘疾等突然情況。

普通會(huì)診則是只有主治醫(yī)師職稱以上者，才有資格進(jìn)行。

陳丁微微一愣，但很快就明白了過來，閔教授這是明顯想提前鍛煉一下陸成。

陸成的理論很好很好，這一點(diǎn)陳丁都不得不承認(rèn)，但是臨床畢竟經(jīng)驗(yàn)還是太少，看過的病例實(shí)在有限。

要說醫(yī)師階段什么時(shí)候最鍛煉人，那就是管床階段和跑會(huì)診的階段。

可以快速地讓你見識(shí)到不同病種，不同類別的病人，以累積骨科的基礎(chǔ)。

如今來看，陸成的知識(shí)儲(chǔ)備來跑會(huì)診，肯定是綽綽有余了。

恐怕閔教授之所以把陸成提前設(shè)定為跟班總住院，就是為了架空自己。

陳丁簡(jiǎn)直感動(dòng)到哭，別看總住院可以管著住院醫(yī)師，其實(shí)他們才是醫(yī)院里的最底層，他早就想尥蹶子不干了，但是如果沒有人接他的總住院班的話，那他必須一直干下去，直到有人接班。

甚至有人品差的人干到了副教授階段，才脫離了總住院這個(gè)職位。

陳丁恨不得自己早點(diǎn)被陸成架空得好。

陳丁就說：“陸成，趕緊去急診外科的門診。那里有急會(huì)診，聽說是有傷口和骨折，你先看情況。”

“第一看神志，神志不清楚，直接丟給神外科，不用再管。他們那邊第一優(yōu)先級(jí)處理。”

“第二看胸腹部，胸腹部如果有外傷，協(xié)助寫個(gè)意見。”

“第三再看傷口有沒有滲血，有滲血再看有沒有縫過。縫過久先在急診留觀等骨一科的床位。”

“沒有縫過就立刻從急診送急診手術(shù)，交待抽凝血功能、輸血前四項(xiàng)和血常規(guī)。”

陳丁還是覺得自己有必要喊陸成替自己急會(huì)診前交待一下陸成需要注意的事項(xiàng)，雖然閔教授他們都曾經(jīng)做過總住院，但那都多少年了，估計(jì)他們都快忘記現(xiàn)在的總住院生存原則了。

“謝謝丁哥，我曉得了。”陸成一邊回，一邊往手術(shù)室外走。

手術(shù)室在外科樓的2樓，與急診科相距不遠(yuǎn)，十五分鐘內(nèi)肯定可以趕得到。

閔教授等人就繼續(xù)做手術(shù)，似乎并沒有擔(dān)心陸成去有可能存在看不好的情況。

剩下的幾個(gè)觀看手術(shù)的住院醫(yī)師以及與陸成同屆的研究生內(nèi)心波動(dòng)，復(fù)雜之極，人最怕的就是相互比。

湘大二醫(yī)院作為湘省最為知名的醫(yī)院之一，不管是門診還是急診，都是人頭攢動(dòng)，有病人，有病人家屬，還有來來去去跑會(huì)診的各個(gè)科室的醫(yī)師在急診科外穿行。

急診科與門診大樓挨著，而且門診樓的一部分還圍著改建，聽說不久之后就能夠搬到新的門診大樓去，只是暫時(shí)不知道時(shí)間有多久。

門診里面陸成自己都找不準(zhǔn)方向，反倒是急診科獨(dú)立于門診之外，特別好找。

急診雖然獨(dú)立于急診，但是在急診科，其實(shí)也有詳細(xì)劃分的，分別有外科急診門診、內(nèi)科急診門診、急診留觀病房、急診住院病房與急診監(jiān)護(hù)室五大塊。

其中外科急診門診和內(nèi)科急診門診中常見的一些急診，都有相應(yīng)的醫(yī)生坐診，比如普外、神外、心胸外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科。

這些急診一旦遇到，就可能致命，

倒是骨科，如果不是遇到了特別緊急地突發(fā)情況，很少致命，最多只是致殘，因此暫時(shí)還沒單獨(dú)的骨科急診。

骨科的相應(yīng)并發(fā)癥一旦發(fā)生，也是大多由其他內(nèi)科與外科處理。

不過，這并不代表骨科就不重要。

人除了生命之外，還必須有生活。

生活質(zhì)量就是很重要的一點(diǎn)。

陸成帶著外科口罩，穿著手術(shù)衣，戴著鞋套就來到了急診科。

雖然沒有胸牌，但卻是很標(biāo)志性的醫(yī)生穿戴，他就問：“這里哪個(gè)請(qǐng)的骨科急會(huì)診，病人在哪里？”

聽到聲音，就有一個(gè)沒帶胸牌的白大褂湊了上來問；“是骨科的老師嗎？剛剛那個(gè)外傷的病人已經(jīng)送搶救室了。”

“我這就帶你過去。”

他一邊說，一邊就往前開路，還一邊簡(jiǎn)單地講；“病人是車禍傷，右下肢膝關(guān)節(jié)處脫套上，有大量滲血，還合并有頭顱外傷和胸部外傷。”

“已經(jīng)請(qǐng)了相關(guān)科室急會(huì)診，目前病人昏迷狀態(tài)。”

“腿上的出血量非常大，我的老師怕患者因失血繼發(fā)休克，就請(qǐng)了骨科過來會(huì)診，看需不需要急診進(jìn)行手術(shù)處理。”

聽到車禍傷三個(gè)字的時(shí)候，陸成的眉頭就是一皺。

車禍傷是一個(gè)非常廣泛的代詞，可大可小，可殘疾可死人，是現(xiàn)在外科最為兇險(xiǎn)的急診誘因。

沒有之一。

從輕的來講，有軟組織挫傷、撕脫性骨折、韌帶損傷、骨干骨折、毀損傷，乃至于直接在搶救的路上就心跳驟停者都有。

“患者照了頭部CT嗎、意識(shí)情況和生命體征怎么樣”

“腹部的CT和胸部CT呢？”

陸成一連問了三個(gè)問題，其實(shí)就只有一個(gè)問題，現(xiàn)在患者的生命體征怎么樣？

“深度昏迷，受傷了有一個(gè)半小時(shí)，在急救車上由跟車醫(yī)師進(jìn)行了簡(jiǎn)單的包扎止血，目前敷料大量滲濕。”

“頭顱CT和胸腹部CT已經(jīng)做了，神外的老師和普外、胸外的老師都在閱片，具體的情況不知道什么樣。”

“但是現(xiàn)在這么流血，肯定也是不行的！”這個(gè)實(shí)習(xí)的，沒有帶胸牌的白大褂說話還算比較清晰，此刻的思維也并沒有被打亂。所以把病史倒是介紹得非常詳盡。

陸成很快就看到了病人，患者的右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，大量的紗布與棉墊蓋著。

繃帶包扎后，仍然有大量滲出至表面，出血量非常大，而且肯定還是活動(dòng)性出血。

若是繼續(xù)輸下去，絕對(duì)會(huì)失血性休克。

陸成馬上判定就說：“現(xiàn)在的情況必須馬上進(jìn)行急診手術(shù)，但是病人現(xiàn)在恐怕連手術(shù)臺(tái)都上不去！”

“現(xiàn)在頭顱和胸腹部外傷的情況都不明朗。”

“他們科的人來人看了嗎？有沒有意見，我骨科的。”

陸成最后介紹自己的身份，首先說處理，就是為了點(diǎn)出必須要手術(shù)這個(gè)重點(diǎn)。

“神外和胸外我們喊了急診門診的人看過了，都說要馬上手術(shù)才行，倒是普外科看了CT說，暫時(shí)情況還好，沒有活動(dòng)性的出血，但是右脾臟的挫傷，很有可能隨時(shí)發(fā)作脾臟遲發(fā)性破裂。”

“神外和胸外的人也建議馬上做手術(shù)。”

“但是他們又怕在他們搞手術(shù)的時(shí)候，人流血流死了。最好能止血與他們頭顱切開減壓、胸腔閉式引流同時(shí)做。”

“只是這樣，患者同時(shí)遭受三個(gè)地方的打擊，人不一定能夠回得過來！”回話的是他的主管醫(yī)師，是一個(gè)二十八九的年輕人，黑眼圈很深，此刻雖然疲憊，但言辭也是都在點(diǎn)上，沒任何廢話。

這種情況好像就是一個(gè)死結(jié)。

“那家屬的意見怎么樣？”陸成就問。

在這種沒辦法選擇的情況下，只能夠家屬來選擇，如果家屬不愿意進(jìn)行處理，沒人敢去碰。

主管醫(yī)生的黑眼圈和白大褂形成了非常鮮明地對(duì)比，此刻他無奈道；“家屬還沒來，肇事司機(jī)逃了。”

“連做CT的錢，都是請(qǐng)示的總值班。”

沒家屬。

患者馬上就會(huì)死。

這是急診時(shí)刻都面臨著的一個(gè)無解題。

正這時(shí)，神外和胸外科的人幾乎同時(shí)匆匆趕來，同時(shí)說；“病人需要馬上急診手術(shù)，家屬了？喊一個(gè)家屬去交錢，一個(gè)家屬來簽字！”

“馬上提急診手術(shù)同時(shí)喊人完善病歷。”

說話的是神經(jīng)外科的醫(yī)師；“他現(xiàn)在硬膜下大量血腫，必須馬上做手術(shù)，否則就可能當(dāng)場(chǎng)腦死亡！”

腦死亡，只有兩種情況，一種是生理性的完全死亡，另一種就是植物人。

“沒家屬，沒交錢！要不要打總值班授權(quán)？”主管醫(yī)生也是直接了當(dāng)?shù)貑枴?p/> “打！盡快喊送他來的人聯(lián)系上家屬。”

“拖不得。”

“至少無論如何也要把頭顱開窗減壓給做了。”

“聯(lián)系麻醉科和ICU，準(zhǔn)備隨時(shí)麻醉和氣切。”神外科的人只是給出自己的建議。

“病歷本在哪里？我先寫個(gè)會(huì)診意見。”

主管醫(yī)師聽到這話，微微皺了皺眉頭。

病人入院，首診負(fù)責(zé)，不管病人是不是掛錯(cuò)號(hào)了，還是有沒有錢。

現(xiàn)在病人家屬聯(lián)系不上，病人又沒交錢，神外的人還要建議馬上手術(shù)，那么所有的責(zé)任都是他來承擔(dān)。

假如病人最后去了，病人家屬拒絕交錢，那么所有的搶救、輸血、麻醉等費(fèi)用都得醫(yī)院自行承擔(dān)。

主管醫(yī)師猶豫了一下，也是當(dāng)機(jī)立斷地打了總值班電話：“總值班，我要匯報(bào)一個(gè)情況。”

“對(duì)！”

“還是之前那個(gè)患者，神外和骨科會(huì)診都需要急診手術(shù)，病人沒家屬，沒繳費(fèi)，需要你授權(quán)！”

“好，我曉得了。我馬上安排人聯(lián)系手術(shù)室。”

打完了電話，他就說；“總值班授權(quán)了，你們先回手術(shù)室，我這邊馬上把病人送上來，輸血前四項(xiàng)和血型病人剛來就抽了，麻煩你們安排個(gè)人聯(lián)系一下血庫。”

“我這邊實(shí)在是忙不贏了。”

聽到這話，只有已經(jīng)寫完了意見的神外匆匆趕回，陸成與胸外科的醫(yī)生都是半步?jīng)]動(dòng)。

就盯著那個(gè)病歷本看，不急不慢地寫著自己的意見。

主管醫(yī)師看到這，也只能無奈道；“算了，同學(xué)，你打個(gè)血庫的電話。說急診需要大量的血！再聯(lián)系麻醉科，急會(huì)診！”說著他就趕緊跑出去再去和送病人來的好心人聯(lián)系了。

不過等他出門的時(shí)候，好心人已經(jīng)不在了。

他也沒罵什么，再次快速地回到電腦前快速地開著醫(yī)囑和寫著各種談話簽字的材料。

那個(gè)胸外科的白大褂會(huì)診醫(yī)師看到陸成靜靜地等了他寫完，也才不急不緩地接來病歷本寫自己的意見，就問道：“兄弟是骨科新來的？”

“以前有點(diǎn)面生啊！”

總住院會(huì)診醫(yī)師，其實(shí)都很熟，陸成他沒認(rèn)出來，只能是新來的和偏僻科室。

骨科明顯不是偏僻科室。

“恩。算是剛來的。”陸成點(diǎn)了點(diǎn)頭回道。

“還行啊，不急不燥的，也沒被他們兩個(gè)給坑了。”

“要是你剛剛聽那個(gè)大哥的直接去了手術(shù)室，那要是病人流血流死了，就麻煩大了。”

“這些人，就喜歡給我們這些苦逼搬磚的挖坑給我們跳。”他罵罵咧咧地寫完，才交給了陸成，順便看陸成穿著手術(shù)衣，沒帶筆，還把筆也借給了陸成。

陸成點(diǎn)了點(diǎn)頭，一邊寫，一邊說；“是啊請(qǐng)了會(huì)診沒意見，相當(dāng)于默認(rèn)不到或者不需處理！全鍋。”