醫(yī)生從開掛開始 第二百二十九章 讓教授失神的問題

醫(yī)生并不像文學(xué)大師一樣，可以在任何場(chǎng)合都有自帶的氣場(chǎng)。或許是偽裝，或許是由內(nèi)而發(fā)。

從一個(gè)人的外表，也很難看出一個(gè)人的醫(yī)術(shù)如何。

因?yàn)橥獗怼⒛酥劣跉赓|(zhì)，都是可以偽裝的。

不過，即便外表和氣質(zhì)再如何偽裝，都無法代替一個(gè)人在面對(duì)一件事情時(shí)候的那種淡然。

張興作為教授，自然很明白，在知識(shí)的儲(chǔ)備和積累達(dá)到一定的層次之后，他外表可能沒太大的變化，但是，他在對(duì)待每一件事情，每一個(gè)病人的態(tài)度和風(fēng)格，會(huì)發(fā)生很大的變化。

就比如一個(gè)實(shí)習(xí)生，如果按部就班地喊他來問病史，背書一樣地背出來，他肯定可以做得很好。

但是如果這個(gè)病人忽然說了一堆他聽不太懂的話，有些超出了他知識(shí)儲(chǔ)備的話，那他可能就有些慌亂了，甚至可能連問病史的節(jié)奏都會(huì)被打亂。

比他們更好一些的是有幾年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和研究生，他們見過的病例更多，對(duì)于一些疾病的理解也更加深入，已經(jīng)可以通過書本上很多專科的知識(shí)積累，對(duì)每一種疾病的變化進(jìn)行分析和驗(yàn)證。

所以，即便是一般的變故，在他們的眼里也不會(huì)顯得太過慌亂。

但是一旦讓他們真正地進(jìn)行手術(shù)和治療操作的時(shí)候，這時(shí)候，他們又會(huì)顯得受阻無措了。

在往上走，就是資深的醫(yī)師了，這些人一般都是主治醫(yī)師的職稱，有自己拿手的手術(shù)和操作。可以常規(guī)地開展專業(yè)領(lǐng)域的簡(jiǎn)單和稍微復(fù)雜的手術(shù)，而且可以輕而易舉地下臺(tái)。

但是，即便是對(duì)于他們來講，一旦讓他們開始接觸新的領(lǐng)域的手術(shù)，或是開展陌生的術(shù)式或是熟悉術(shù)式地特別變種的手術(shù)，他們也會(huì)覺得心里沒底。

但是，他們已經(jīng)不會(huì)慌亂了，他們會(huì)通過查詢文獻(xiàn)，思考自己曾經(jīng)做過的手術(shù)，參加會(huì)議時(shí)聽到過的操作，甚至有必要，還會(huì)進(jìn)行咨詢，然后慢慢地對(duì)新的術(shù)式進(jìn)行摸索。

主治醫(yī)師之上，就是副教授了。副教授級(jí)別的醫(yī)師，一般都是極為熟悉本領(lǐng)域的各種手術(shù)，而且對(duì)于一些罕見的病例及相應(yīng)的治療的手術(shù)，也是可以開展的。

但是，對(duì)于他們的限制，還是極為復(fù)雜的病種，對(duì)這種復(fù)雜病種進(jìn)行抽絲剝繭，然后一一理順之后，再通過熟悉的操作，將其一一解決，會(huì)消耗一定的時(shí)間，但是并不會(huì)因?yàn)椴惶煜ぞ蛻峙隆?p/> 再之上，就是教授這樣的醫(yī)生了，這樣的醫(yī)生，已經(jīng)見識(shí)了太多的手術(shù)和病人，很可能已經(jīng)跨越了好幾個(gè)領(lǐng)域，最終定在了自己最想去，或者最需要去的科室。

帶領(lǐng)一個(gè)組，負(fù)責(zé)本治療組所有病人的所有治療，統(tǒng)籌規(guī)劃。

擁有應(yīng)對(duì)一切可能出現(xiàn)變故的能力。

以上這些，雖然分得很清楚，但實(shí)際上，卻是并不能簡(jiǎn)單地通過面相就能夠看得出來的。

所以，張興即便是在稍縱即逝的時(shí)間里，看出了陸成的氣質(zhì)變化，但也沒辦法去理清楚陸成到底發(fā)生了哪一種的變化。

也只能歸于陸成的悟性可能比較高，所以，勉強(qiáng)從一個(gè)搞骨腫瘤的新人，成長(zhǎng)到了有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師的地步。

大概與山原齊木差不多，或許還因?yàn)殛懗傻闹R(shí)儲(chǔ)備比山原齊木更加完善和細(xì)致，而更加深厚一點(diǎn)，但肯定是比不上布朗醫(yī)師的。

這種進(jìn)步，已經(jīng)極為驚人了，要知道，布朗當(dāng)年也是極為有天賦的醫(yī)師，成長(zhǎng)了不過四五年，若是放在國(guó)內(nèi)，當(dāng)上副教授早已經(jīng)綽綽有余，甚至，一些教授還未必能夠達(dá)到他現(xiàn)在的手術(shù)的火候。

張興并不指望陸成在短時(shí)間內(nèi)超過他。

手術(shù)仍然在繼續(xù)。

張興教授很快地就把骨神經(jīng)及其分支都一一找了出來，并且小心地保護(hù)在了后方，用神經(jīng)拉鉤給擋住了，以免誤操傷及神經(jīng)。

這般之后，陸成還發(fā)現(xiàn)，張興教授又是一一地把連接于股骨上的營(yíng)養(yǎng)血管，也是一一地挑了出來。

這些血管的直徑很細(xì)，就像是樹根的殘須，串著肌肉和骨頭，很難分離。

可能會(huì)需要離斷部分才能夠保留住連接于骨的營(yíng)養(yǎng)血管，也都被張興教授一一處理地非常細(xì)致。

這時(shí)間可不短了。

難怪張興教授會(huì)講，下午的時(shí)候，顯微外科的教授過來，也是時(shí)間足夠的。

這又是讓陸成看到了張興教授和閔教授在手術(shù)時(shí)候的不同風(fēng)格。

張興教授相對(duì)來講，可能更加細(xì)致一些，一步一步地極為嚴(yán)謹(jǐn)。而閔教授可能會(huì)更加膽大一點(diǎn)。在遇到同樣的情況，閔教授可能分離得不會(huì)這么細(xì)致，會(huì)把一些細(xì)小的營(yíng)養(yǎng)血管直接扎掉。

當(dāng)然，這或許也是張興教授和閔教授兩人的專攻方向不一樣，所以才產(chǎn)生了這樣的區(qū)別。

差不多在把所有的營(yíng)養(yǎng)血管都給漏了出來之后，張興教授才又笑著道：“陸成，其實(shí)你剛剛講的那些東西，還有一個(gè)小的前提。”

“那就是，人體內(nèi)的任何一個(gè)腫瘤，必然都是需要靠血管對(duì)其營(yíng)養(yǎng)，才能夠滿足其快速成長(zhǎng)的需要。也是他們侵襲、擴(kuò)大和轉(zhuǎn)移的最終要素。”

“在我們骨腫瘤的科室，在切除腫瘤的時(shí)候，切記一定要把腫瘤周圍的血管小心地分離出來。”

“或許當(dāng)前還沒有對(duì)術(shù)中直接離斷營(yíng)養(yǎng)血管是否會(huì)使得骨腫瘤細(xì)胞通過血管脫落轉(zhuǎn)移的研究，但是，以我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來看。”

“在切除手術(shù)之前，尋找到骨腫瘤的營(yíng)養(yǎng)血管，并且將其扎掉，對(duì)術(shù)后的療效，是很有幫助的。”

“腫瘤轉(zhuǎn)移的三個(gè)途徑，你應(yīng)該清楚吧？”

陸成聽完，當(dāng)即若有所思地點(diǎn)了點(diǎn)頭，回道：“腫瘤的轉(zhuǎn)移有三種方式。直接侵襲，血管轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移，可能普外科還會(huì)存在種植轉(zhuǎn)移地情況。”

這些是基本知識(shí)，只要是個(gè)醫(yī)學(xué)生都會(huì)背。

張興教授毫不意外，不過，他還是繼續(xù)深入解釋道：“這是腫瘤轉(zhuǎn)移的三種途徑，但是我們也要知道，這三種途徑轉(zhuǎn)移得快慢如何。”

“首先，血行轉(zhuǎn)移根據(jù)腫瘤的性質(zhì)不一樣出現(xiàn)的早晚不一樣，但是一旦血行轉(zhuǎn)移，那必然是遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，而且速度很快。當(dāng)然發(fā)生這個(gè)轉(zhuǎn)移的前提就是腫瘤侵襲到了血管壁，直接暴露于血管之中。”

“然后腫瘤細(xì)胞逐漸脫落，轉(zhuǎn)移到全身各處，然后種植下來。”

“第二種，那就是通過淋巴管的轉(zhuǎn)移，我們的淋巴循環(huán)，相對(duì)于血行轉(zhuǎn)移來講，那速度還是相對(duì)比較慢的，就是因?yàn)榱馨凸軆?nèi)的淋巴液的轉(zhuǎn)移速度比較慢。”

“更慢地就是直接蔓延了。”

“所以，如果我們小心地在切除腫瘤之前，就把所有的血管都給扎掉，這是可以避免一部分可能侵襲破了血管壁，但是還沒有發(fā)生脫落腫瘤細(xì)胞的腫瘤，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率的。”

“甚至從另外一個(gè)角度來講，只要把骨腫瘤所有的營(yíng)養(yǎng)血管給扎掉之后，如果沒有側(cè)肢循環(huán)的建立，腫瘤都能直接被餓死在體內(nèi)。”

“但是，這個(gè)想法只是一種理論上的推測(cè)，腫瘤的存在本身就會(huì)促進(jìn)毛心血管網(wǎng)的建立，就算把所有現(xiàn)有的血管都給扎掉了，腫瘤在沒有完全餓死之前，還可能再次促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立起來而重生！”

“所以切除掉，還是很有必要的。”

張興教授在說這話的時(shí)候，陸成沒有其他的感覺，就只看到那面板上，對(duì)于骨腫瘤的治療經(jīng)驗(yàn)，

在500！

的狂飆。

這已經(jīng)不是單純的知識(shí)回顧和知識(shí)的總結(jié)了，這是張興教授個(gè)人對(duì)腫瘤治療的一些體會(huì)，雖然只是很少的一部分，但這就是張興教授在處理骨腫瘤的時(shí)候，一項(xiàng)自己的總結(jié)和心得。

這是看再多文獻(xiàn)，實(shí)習(xí)再多醫(yī)院，可能都買不到的。

畢竟，張興教授自己都講，這種說法不一定對(duì)。

而且張興教授這話，直接引得布朗和山原齊木也是側(cè)目看了過來，看著陸成，帶著艷羨和感激之色。

這些話，全都是張興教授自己的私活兒，以前從來都沒給他們傳過，也沒給其他人講過。

現(xiàn)在傳給陸成的同時(shí)，他們同樣受益無窮。

“張教授，這種提法你以前可從來沒講過，它可能是你下一個(gè)臨床課題了吧？”布朗醫(yī)師很自然地問道。

張興點(diǎn)了點(diǎn)頭：“有這樣的想法，不過現(xiàn)在數(shù)據(jù)和設(shè)計(jì)思路還沒有完全。”

聽到這里。

陸成哪里還不知道這是張興教授在給自己開小灶，趕緊點(diǎn)了點(diǎn)頭，稱謝道：“謝謝張興教授。”

而且，陸成還同時(shí)借機(jī)提出了自己的問題。

“張教授，我聽了您剛剛的講解，還有一個(gè)問題，希望您給解答一下，您看方便不？”現(xiàn)在正在手術(shù)，而且他之前已經(jīng)問了很多問題了，他怕張興教授煩了他。

不過張興此刻還真不煩，今天的血管分離，他覺得自己做得格外流暢和順利，心情正好著。

“你說就是了。還問可不可以干嘛？”張興教授無所謂道。

陸成道：“張教授，按照您剛剛的提法，既然扎掉血管有可能有助于避免骨腫瘤的血行轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。”

“那么，有沒有這樣的可能？”

“假如我們?cè)谛g(shù)前，就在患者的腫瘤附近的回流靜脈處放置一個(gè)可以過濾所有細(xì)胞的血管網(wǎng)，那么有沒有可能就可以避免腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移了？”

“在手術(shù)之后，我們直接連帶著血管及放置的網(wǎng)都切除掉就好了。”

“這樣一來，不是就只剩下直接蔓延和淋巴管蔓延兩條相對(duì)比較慢的轉(zhuǎn)移途徑了么？”

陸成的話才剛說到一半的時(shí)候。張興教授正在手術(shù)的手就是微微一頓，然后直接抬起頭來，目光復(fù)雜地看向了陸成。

與此同時(shí)，山原齊木和布朗，也是不約而同地朝著陸成看了來。

似乎他們都意識(shí)到了，陸成剛剛地這一席話，可能會(huì)改變很多東西。

可以改變現(xiàn)行米國(guó)醫(yī)療制度的很多問題。

米國(guó)。

很大一部分的腫瘤病人的手術(shù)，是需要預(yù)約的。

很有可能在病人發(fā)現(xiàn)腫瘤的時(shí)候，還沒有轉(zhuǎn)移，但是在做手術(shù)的時(shí)候，已經(jīng)惡變甚至是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了。而且。

也不能單純地只想著陸成的這么一個(gè)提法。

介入手術(shù)室非常快的手術(shù)，單純營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈的栓塞，存在的一個(gè)問題就是，腫瘤細(xì)胞壞死的同時(shí)，后續(xù)血管也會(huì)出現(xiàn)壞死，那么，很有可能部分沒有餓死的腫瘤細(xì)胞就會(huì)隨著脫落，順著血液回流到其他地方，可能并不需要很遠(yuǎn)，附著于血管壁上。

或者隨著周圍正常組織的壞死，腫瘤細(xì)胞可以更加輕易地往更遠(yuǎn)處侵襲。

這是當(dāng)前腫瘤的介入手術(shù)存在的一個(gè)弊端，也是它并不適合體積比較大，惡性程度很高的手術(shù)的主要原因。

但似乎，現(xiàn)在陸成的這個(gè)提法，很有可能直接解決掉這個(gè)弊端。

張興教授立刻眉頭皺了起來，似乎很想此刻停下手術(shù)，然后深入到這個(gè)提法的理論可行性上去。

看著張興教授這個(gè)表情。

布朗心里有些驚駭，能夠讓一向比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膹埮d教授，因?yàn)橐粋€(gè)問題就暫時(shí)停下手術(shù)，這可不是一般人能夠做到的。

這個(gè)世界上，最難的不是問題的答案，而是提出問題。

差不多過了半分鐘，布朗才適時(shí)地提醒道：“張教授，我們還在手術(shù)室里進(jìn)行手術(shù)了。”

張興教授才立刻從深思中回轉(zhuǎn)了出來，再次極為有深意地看了陸成一眼，才回答說：“小陸你的這個(gè)問題，我們后面可以好好地商量和規(guī)劃一下。”

“它的意義實(shí)在太重大了，不過這個(gè)問題的討論，并不適合現(xiàn)在正在的手術(shù)臺(tái)上。”

陸成當(dāng)然也不傻，自己的問題能夠讓張興教授一下子失神這么久，就證明自己的提法是有意義的，是有一定的可行性的。

那陸成自然不會(huì)打破砂鍋問到底地繼續(xù)糾纏下去。

于是，四人又是繼續(xù)埋頭，進(jìn)行手術(shù)。

而就在這時(shí)，忽然，病人猛地抽搐了一下！

然后，咔嚓一下，布朗醫(yī)師正在分離的脛骨下端，竟然出現(xiàn)了骨裂！