我真不是醫(yī)二代 750.出了點(diǎn)小問(wèn)題

明天中午

繼上輪“旅游團(tuán)傳播鏈”后，江浙滬再現(xiàn)因旅行而起的本土病例。

“醫(yī)學(xué)界”不完全統(tǒng)計(jì)，截至26日18時(shí)，上海市已有上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院等11家醫(yī)院暫停門(mén)急診，全國(guó)多地疾控中心發(fā)出風(fēng)險(xiǎn)提示和緊急提醒。

針對(duì)確診病例的活動(dòng)軌跡不包括醫(yī)院，但仍有多家醫(yī)院仍暫停門(mén)急診服務(wù)的現(xiàn)象，上海市人民政府辦公廳官方賬號(hào)“上海發(fā)布”回應(yīng)稱：

“根據(jù)國(guó)家和本市防控工作要求，對(duì)相關(guān)人員和環(huán)境進(jìn)行篩查。其中，對(duì)于確診病例密接人員所涉及場(chǎng)所采取前2天閉環(huán)管理，閉環(huán)管理的當(dāng)天、第2天各進(jìn)行1次核酸檢測(cè)，如核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性，后續(xù)轉(zhuǎn)為12天嚴(yán)格的社區(qū)健康管理，實(shí)施相應(yīng)的核酸檢測(cè)。”

上海市衛(wèi)健委主任鄔驚雷今日接受“央視新聞”采訪時(shí)，緊急辟謠：

“我想特別鄭重聲明，網(wǎng)上傳播所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)藥代表請(qǐng)客的問(wèn)題純屬造謠。一是部分醫(yī)院雖然按要求臨時(shí)閉環(huán)管控，但仍要正常做好院內(nèi)住院患者的診療服務(wù)工作，二是我們加強(qiáng)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)，同時(shí)我們也會(huì)調(diào)劑其他醫(yī)院的力量來(lái)保持我們的正常的醫(yī)療服務(wù)。”

截至25日24時(shí)，此輪疫情累計(jì)報(bào)告3例本土確診病例（均在上海）、3例本土無(wú)癥狀感染者（杭州2例、徐州1例），密接、次密接人數(shù)和其他風(fēng)險(xiǎn)人員已達(dá)上萬(wàn)人。

上海杭州徐州6例病例曾共同用餐

根據(jù)已公布流調(diào)信息，此次上海病例常住福建廈門(mén)，系廈門(mén)大學(xué)教職工。11月12日，該病例自廈門(mén)前往北京，15日從北京抵滬，與病例2、3為朋友關(guān)系。

11月19日21日，上述3人先后至蘇州共同游玩，有較長(zhǎng)時(shí)間密切接觸史，3人均接種2劑新冠疫苗。

25日晚，浙江杭州市和江蘇徐州市分別通報(bào)，新增2例和1例本土無(wú)癥狀感染者，均和前述3名確診病例于20日晚在蘇州共同就餐。

由于病例為北京抵滬人員，在接到上海通報(bào)后，北京市立即對(duì)該病例在京軌跡進(jìn)行調(diào)查。

截至11月25日24時(shí)，北京已連續(xù)10日無(wú)新增本土確診病例，最后一個(gè)中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)也從26日起調(diào)為低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。

昨日新聞發(fā)布會(huì)上，北京發(fā)布通告稱“經(jīng)大數(shù)據(jù)篩查，暫未發(fā)現(xiàn)上海市病例與北京既往病例軌跡有交集”。

除江浙滬疫情外，昨日本土疫情僅有遼寧省大連市新增1例確診病例。

目前，尚不能確認(rèn)此次上海疫情源頭是否與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)有所關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)調(diào)查和溯源等工作正在進(jìn)一步開(kāi)展。

上海官方回復(fù)流調(diào)源頭

上海市多家醫(yī)院門(mén)急診暫停后，如何做好診療“接力棒”、滿足特殊時(shí)期的就診需求成為市民的主要關(guān)心話題之一。

以其中兩家醫(yī)院為例，華山總院加派醫(yī)護(hù)人員前往急診、核酸檢測(cè)點(diǎn)支援，急診醫(yī)生主動(dòng)加班、提前上崗，核酸檢測(cè)窗口全開(kāi)；處于閉環(huán)中的中山醫(yī)院則所有科室均開(kāi)設(shè)互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診，幫助病家溝通病情。

浙江江蘇多地防控措施緊急加碼

上海之外，浙江省、江蘇省部分地區(qū)緊急進(jìn)入防疫模式。

杭州兩例無(wú)癥狀感染者中，一人為浙江大學(xué)藝術(shù)與考古博物館工作人員，另一人與其同住。浙江大學(xué)紫金港校區(qū)已于昨日施行封閉管理。

截至26日9時(shí)30分，杭州市共排查密接767人，次密接299人，均已落實(shí)集中隔離；排查管控其他風(fēng)險(xiǎn)人員31317人；對(duì)感染者所住小區(qū)、工作場(chǎng)所及周邊區(qū)域人群開(kāi)展了核酸檢測(cè)，共采樣63774人。上述核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性，對(duì)離開(kāi)杭州的199人已發(fā)協(xié)查函。

浙江省疾控中心今日發(fā)出疫情防控健康通知提醒，建議廣大市民“非必要不出省”。

通報(bào)徐州1例無(wú)癥狀感染者后，徐州市疫情防控應(yīng)急指揮部今日發(fā)布最新工作進(jìn)展。

通報(bào)稱，截止11月26日11時(shí)，共計(jì)隔離2011人，核酸檢測(cè)1932人，陰性1828人，其余結(jié)果待出。在某賓館環(huán)境檢測(cè)的5331份樣本中，發(fā)現(xiàn)24份樣本弱陽(yáng)性（均為患者房間樣本）。

徐州市、蘇州市對(duì)與無(wú)癥狀感染者活動(dòng)軌跡有時(shí)空伴隨的人員進(jìn)行賦黃碼。以徐州為例，當(dāng)前已排查時(shí)空伴隨的軌跡交集人員1565人，均已賦予黃碼。

徐州市規(guī)定，被賦予黃碼人員需7天內(nèi)去指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行3次核酸檢測(cè)（每次間隔24小時(shí)），14天健康監(jiān)測(cè)期滿前48小時(shí)內(nèi)再進(jìn)行1次核酸檢測(cè)，如結(jié)果均為陰性，可自動(dòng)轉(zhuǎn)為綠碼。

25日，徐州地鐵暫停運(yùn)營(yíng)，所有車(chē)站不再接納進(jìn)站乘客；全市暫停省市際班車(chē)客運(yùn)，離徐通道查驗(yàn)48小時(shí)內(nèi)核酸證明；26日6時(shí)起，臨時(shí)關(guān)閉市區(qū)周邊6個(gè)高速公路入口，并在未關(guān)閉的5個(gè)入口、國(guó)道省界三堡卡口設(shè)置離徐查驗(yàn)點(diǎn)。

11月26日28日，徐州全市教育系統(tǒng)所有線下聚集性活動(dòng)暫停，各級(jí)各類學(xué)校停課。停課期間，各校嚴(yán)格實(shí)行封閉管理，無(wú)關(guān)人員一律不得進(jìn)入。此外，徐州市內(nèi)多個(gè)場(chǎng)館、景區(qū)也宣布自26日暫停開(kāi)放，停止一切線下活動(dòng)暫停開(kāi)放。

蘇州為上海、杭州、徐州三地感染者軌跡的交叉地。

截至11月26日7時(shí)，蘇州市已累計(jì)核酸采樣24604人，其中24503人核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性，其余正在檢測(cè)中。已累計(jì)排查到在蘇密切接觸者510人，次密切接觸者823人，第一次核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

另?yè)?jù)“醫(yī)學(xué)界”不完全統(tǒng)計(jì)，目前蘇州市西山景區(qū)、東山紫金庵景點(diǎn)、吳文化博物館等多家文旅場(chǎng)所即日起暫時(shí)關(guān)閉，恢復(fù)開(kāi)放時(shí)間另行通知。

秋冬防疫難度加大，

此次疫情會(huì)大范圍傳播嗎？

在昨晚6時(shí)進(jìn)行的上海市疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上，張文宏表示，秋冬季節(jié)的病毒傳播仍不能忽略。

“秋冬季節(jié)，這可能成為常態(tài)化抗疫中的一個(gè)場(chǎng)景，類似的情況將來(lái)還會(huì)不斷碰到。如何以最短的時(shí)間、以對(duì)市民影響最小的方式完成動(dòng)態(tài)清零，將是未來(lái)工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。”

病毒學(xué)專家常榮山告訴“醫(yī)學(xué)界”，這與冬季氣候和人員聚集等因素相關(guān)。

“新冠病毒具備在各種氣候條件下傳播的能力，秋冬季節(jié)氣溫和紫外線降低，有利于提高病毒在物體表面的存活時(shí)間，特別是到了冬季后，人在密閉空間中聚集的時(shí)間會(huì)增加，客觀上增加了物傳人和人傳人的風(fēng)險(xiǎn)。”

此外，秋冬季節(jié)也是流感高發(fā)季節(jié)。

“一方面會(huì)給醫(yī)生增加鑒別診斷難度，另一方面，患者因暴露于疫情時(shí)期就醫(yī)環(huán)境導(dǎo)致的交叉感染，會(huì)給醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，隔離人群的難度與成本也會(huì)明顯加大。”他建議，秋冬季要養(yǎng)成室內(nèi)通風(fēng)、勤洗手、戴口罩等習(xí)慣，

從此次江浙滬的防控效率和后續(xù)措施分析，常榮山認(rèn)為“此次疫情造成進(jìn)一步擴(kuò)散的可能性非常小。”

睡眠困難、氣短、疲勞和關(guān)節(jié)疼痛……

11月23日，《醫(yī)學(xué)前沿》（frontiersinMedicine）發(fā)表的一篇中國(guó)論文研究，被媒體廣泛關(guān)注。該文顯示，在參與研究的出院患者中，13非重癥患者在發(fā)病約1年后仍存在上述異常癥狀。56.7的患者出現(xiàn)肺功能受損，CT顯示異常。

該文題為AssessmentofSequelaeofCOVID19Nearly1YearAfterDiagnosis，由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（武漢協(xié)和醫(yī)院）的研究人員完成，旨在評(píng)估確診近1年后患者的后遺癥，著重關(guān)注非重癥患者的康復(fù)情況。

1年后仍無(wú)法完全康復(fù)

本次研究納入了120名2020年1月29日至4月1日，從武漢協(xié)和醫(yī)院與方艙醫(yī)院出院的患者。患者平均年齡為51.6±10.8歲，其中非重癥104例（86.7），重癥16例（13.3）。

研究顯示，在近1年的隨訪中，出院患者最常見(jiàn)的后遺癥狀為睡眠困難（52例，43.3）、呼吸急促（49例，40.8）、疲勞（43例，35.8）和關(guān)節(jié)疼痛（39例，32.5）。

肝腎功能方面，僅少數(shù)出院患者的轉(zhuǎn)氨酶、肌酐指標(biāo)異常。但由于沒(méi)有感染前的檢查結(jié)果，不能完全將肝腎功能異常歸因于，還要進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪研究。

而關(guān)于肺功能，研究對(duì)97名出院患者進(jìn)行了胸部CT檢測(cè)，其中高達(dá)55例（56.7）出院患者的CT顯示異常，包括47例非重癥患者，以及8例重癥患者肺功能受損。最常見(jiàn)影像學(xué)異常表現(xiàn)是結(jié)節(jié)、線狀陰影和纖維化，分別占比55.7、47.4和17.5。

在mMRC評(píng)分≥1的呼吸困難患者比例上，重癥患者顯著高于非重癥患者，16例重癥患者中有12例評(píng)分≥1，占比75。同一數(shù)據(jù)在非重癥患者方面為46例（38.3）。

此外，還有30名出院患者出現(xiàn)肺彌散障礙（diffusionimpairment）。這是指O2、CO2等氣體通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過(guò)程發(fā)生障礙。這一比例在重癥患者中達(dá)37.5。

但論文指出，與出現(xiàn)癥狀6個(gè)月后的研究對(duì)比，此次研究中的出院患者雙側(cè)肺病灶體積顯著較小，提示病灶可能在持續(xù)消退。

關(guān)于持續(xù)性肺彌散障礙和影像學(xué)異常的發(fā)生，此前另有中國(guó)學(xué)者在《柳葉刀》發(fā)表論文，表示應(yīng)在重癥出院患者中探索預(yù)防或改善后遺癥的策略，“盡管健康狀況持續(xù)、嚴(yán)重受損的患者很少，但對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，1年后完全康復(fù)是不可能的，他們需要更長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)發(fā)病前的健康狀態(tài)”。

通過(guò)漢密頓焦慮量表和抑郁量表，研究人員發(fā)現(xiàn)分別有50名（41.7）患者出現(xiàn)焦慮癥狀，其中情況較嚴(yán)重的有21名。45名（37.5）患者出現(xiàn)抑郁癥狀，情況較嚴(yán)重的有6名。

但焦慮與抑郁的比例在重癥與非重癥出院患者中沒(méi)有明顯差異。

而根據(jù)此前中國(guó)學(xué)者在《柳葉刀》刊發(fā)的論文，新冠康復(fù)者生活質(zhì)量的自我評(píng)估得分也較低。1年后，隨訪中11的康復(fù)者日常活動(dòng)功能受到影響，29出現(xiàn)疼痛等各項(xiàng)不適，26存在焦慮或抑郁的情緒。而相應(yīng)比例在未感染組中僅分別為6、5、5。

武漢協(xié)和醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)在此篇論文里表示，出院患者在確診后近1年里遭遇了多系統(tǒng)問(wèn)題，即便是非重癥病例。這提示醫(yī)生應(yīng)注意非重癥患者出院后的護(hù)理，并充分進(jìn)行研究，以了解病毒感染后的健康后果，防止二次感染。

值得注意的是，早在今年8月，《柳葉刀》就曾發(fā)表社論，稱“長(zhǎng)新冠”（longcovid）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的首要挑戰(zhàn)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新公布的“長(zhǎng)新冠”臨床定義，其指在感染后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)、持續(xù)至少2個(gè)月，并且無(wú)法明確解釋的異常癥狀，包括疲勞、呼吸急促和認(rèn)知功能障礙等。另外，患者也可能胸痛、嗅味覺(jué)失靈、肌肉無(wú)力和心悸等情況，甚至對(duì)肺部、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)身體部位以及心理健康產(chǎn)生長(zhǎng)期影響。

社論表示，隨著大流行的繼續(xù)，持續(xù)性疲勞、呼吸困難和抑郁等癥狀可能影響到數(shù)百萬(wàn)人，但人們對(duì)這種情況知之甚少。由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的治療方法與康復(fù)指導(dǎo)，“長(zhǎng)新冠”會(huì)影響人們恢復(fù)正常生活和工作的能力，同時(shí)增加醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)，加劇經(jīng)濟(jì)損失。

世衛(wèi)組織總干事譚德塞呼吁各國(guó)優(yōu)先考慮對(duì)開(kāi)展對(duì)“長(zhǎng)新冠”的認(rèn)識(shí)、康復(fù)和研究，為“長(zhǎng)新冠”收集數(shù)據(jù)。同時(shí)，科學(xué)界和醫(yī)學(xué)界必須合作探索“長(zhǎng)新冠”的機(jī)制和發(fā)病機(jī)理，估算全球和區(qū)域的疾病負(fù)擔(dān)，了解疫苗如何影響病情，并通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)找到有效的治療方法。

與此同時(shí)，衛(wèi)生保健提供者必須承認(rèn)并驗(yàn)證“長(zhǎng)新冠”對(duì)患者造成的影響，衛(wèi)生系統(tǒng)需要制定個(gè)性化的、以患者為導(dǎo)向的目標(biāo)。