我真不是醫(yī)二代 747.皮疹

明天中午

世界上人口預(yù)期壽命最高的地方在哪？

根據(jù)世界銀行（WorldBank）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，自2013年超過日本后，中國香港特區(qū)的人口預(yù)期壽命連續(xù)7年位居世界首位。2020年，香港男性預(yù)期壽命達(dá)到82.7歲，女性達(dá)到88.1歲。

長壽的秘訣是什么？在與18個高收入國家進(jìn)行對比后，2021年11月10日，香港大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀公共衛(wèi)生》發(fā)表論文，剖析了香港居民長壽背后的因素，并稱這對發(fā)展中及發(fā)達(dá)地區(qū)人口健康有著重大意義。

煙，還是煙

先來對比下新冠疫情前，2019年世界部分國家和地區(qū)的人均壽命：

中國香港：84.9歲；日本：84.3歲；韓國：83.3歲；法國：82.5歲；英國：81.4歲；美國：78.4歲；中國全境：77.4歲；南非：65.3歲；

論文指出，以英國和美國為例，早在暴發(fā)前，預(yù)期壽命增長趨勢就已停滯或下降。其中，肥胖是重要因素之一，但只能部分解釋死亡率的差異，因?yàn)橄愀垡灿屑s三分之一的成年人肥胖。

那么原因是什么？論文認(rèn)為，是煙。

1990年，香港就在高收入地區(qū)中實(shí)現(xiàn)了總體最低的吸煙率，到了2018年，相關(guān)的吸煙率數(shù)據(jù)顯示：

中國香港：10.2；日本：18.3；韓國：20.6；英國：16；美國：16.3。而根據(jù)中國疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，2018年中國全境15歲以上人群吸煙率為26.6。

高收入地區(qū)每10萬人口中因吸煙導(dǎo)致死亡的，香港的男性和女性居民分別自1979年和2013來保持最低。在香港男性和女性居民的長壽原因中，控?zé)熣急确謩e達(dá)到50.5和34.8。

相比之下，吸煙致死的絕對風(fēng)險水平，美國和英國是香港特區(qū)的三倍多。因此論文認(rèn)為，若進(jìn)一步完善控?zé)煷胧@兩個國家的人口預(yù)期壽命會顯著提升。

數(shù)據(jù)表明，1979至2016年間，18個高收入國家因男性吸煙率降低，讓男性的預(yù)期壽命得到增長，最明顯的是英國，達(dá)3.7年。

但與香港相比，18個國家女性吸煙率的改善情況并不樂觀，直接導(dǎo)致這些國家40年來女性預(yù)期壽命減少0.4年，其中最高的是荷蘭，減少了年。

值得一提的是，雖然挪威、加拿大和澳大利亞等高收入國家近年來吸煙率大幅下降，達(dá)到與香港相當(dāng)?shù)乃剑蛭鼰煂?dǎo)致的死亡仍遠(yuǎn)高于香港，因?yàn)槟壳暗哪Ｊ绞亲匪葜?0至30年前的吸煙趨勢。

香港是西太平洋地區(qū)最早推出控?zé)煷胧┑牡胤街弧?982年，香港首部禁煙法例誕生，禁煙范圍包括劇院、音樂廳等室內(nèi)場所及公共交通工具。1998年和2006年，香港兩度修訂法例，進(jìn)一步擴(kuò)大禁煙范圍。

2007年香港頒布了新的禁煙條例，范圍擴(kuò)充至街道、卡拉OK場所......以及特區(qū)政府下轄的公園、游泳池、海灘等，違規(guī)者最高可被罰款港幣5000元。

論文強(qiáng)調(diào)，吸煙對預(yù)期壽命的影響目前在世界范圍內(nèi)依舊被低估，而香港漸進(jìn)、全面的煙草控制措施值得世界各地學(xué)習(xí)。

壽命的延長仍不足以定義“幸福”

論文顯示，在過去40年里，香港人口預(yù)期壽命的增長已從嬰兒和中年人轉(zhuǎn)向老年人，尤其集中在老年婦女中。

疾病方面，21世紀(jì)以來，預(yù)期壽命增長得益于包括腦血管疾病、缺血性心臟病，及其他心臟病、肺癌等死亡率的降低，占男性和女性絕對預(yù)期壽命增長因素的59.5和59.2。

其中，60歲以上人群心血管疾病死亡率的降低是主要因素，解釋了香港男性年和女性年的壽命優(yōu)勢。而女性癌癥死亡率的降低，尤其是乳腺癌，功不可沒，延長了香港女性居民年的壽命。這些也都部分得益于低吸煙率。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神和行為障礙、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病等內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病，香港的控制也成果顯著。論文顯示，香港的醫(yī)療支出僅占當(dāng)?shù)谿DP約5.9，低于歐美和東亞其他高收入地區(qū)。相比之下，美國為17.1，英國為9.6，日本為10.9。

香港男性居民交通意外發(fā)生率的降低，還延長了年的壽命。論文分析，這可能歸功于香港完善的公共交通系統(tǒng)，以及因高人口密度而導(dǎo)致的低私家車擁有量。

但香港人口的壽命優(yōu)勢部分被肺炎和肝癌的相對高死亡率所抵消。肝癌高死亡率可歸因于香港流行的乙型肝炎感染，而肺炎死亡率相對較高的原因尚不清楚，可能是空氣污染，也可能是因?yàn)槠渌膊∷劳鋈藬?shù)減少更為明顯，導(dǎo)致肺炎的數(shù)據(jù)相對較高。

除了上述分析的原因，研究者認(rèn)為香港預(yù)期壽命高于高收入國家，也因?yàn)橄愀壑皇且粋€發(fā)達(dá)城市，而一些高收入國家還同時擁有農(nóng)村人口。

此外論文指出，雖然預(yù)期壽命是衡量身體健康的重要指標(biāo)，但世界衛(wèi)生組織將健康定義為身體、心理和社會健康結(jié)合的狀態(tài)。香港有著世界上最長的工作時間和最低的住房負(fù)擔(dān)能力，并且是收入分配最不平等和人口密度最高的地區(qū)之一。

有研究顯示，香港居民反饋報告的人生意義排名極低。論文認(rèn)為，最大限度延長壽命固然重要，但顯然不足以全面定義“幸福”。為全面改善人口健康，各地區(qū)的公共政策還應(yīng)同時考慮健康預(yù)期壽命、心理健康和生活滿意度。

2021年11月20日晚，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸治療科副主任浦其斌因病醫(yī)治無效去世，年僅47歲。

“浙大一院”官微今天發(fā)文悼念稱：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院隕落了一顆閃亮的星，我們失去了最優(yōu)秀的呼吸治療師、最敬業(yè)負(fù)責(zé)的醫(yī)者、最和藹可親的老師和最赤誠謙和的同事。

“浙大一院”文中寫道：在浦其斌患病住院治療期間，醫(yī)院高度重視，多次組織國內(nèi)外專家大會診，調(diào)遣全院精兵強(qiáng)將組織搶救，無奈病情危重，無力回天。

醫(yī)院沒有透露浦其斌身患何病。

中國最優(yōu)秀的呼吸治療師之一

公開資料顯示，浦其斌從事呼吸治療工作20多年，精通機(jī)械通氣、氣道管理等呼吸治療相關(guān)技術(shù)，是中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會第八屆委員會呼吸治療學(xué)組成員、IMPROVE機(jī)械通氣高級培訓(xùn)班教材編者及認(rèn)證導(dǎo)師、中國病理生理學(xué)會危重病委員會呼吸治療學(xué)組委員。

呼吸治療是在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，作為國內(nèi)最早獨(dú)立設(shè)置呼吸治療建制的醫(yī)院，2009年浙大一院成立呼吸治療科，浦其斌是團(tuán)隊(duì)創(chuàng)始人，也是浙江省呼吸治療的領(lǐng)軍人物之一。

1994年浦其斌參加工作時，呼吸治療師這個職業(yè)剛進(jìn)入中國，高校還未開設(shè)相關(guān)專業(yè)。學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的他在入院后改了專業(yè)發(fā)展方向，成為了一名呼吸治療師。

呼吸治療師需要具有較強(qiáng)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠第一時間從臨床監(jiān)測數(shù)據(jù)中洞察患者體征，同時根據(jù)病理和生理特點(diǎn)，為呼吸功能不全的患者提供各類呼吸支持治療和氣道管理等臨床操作技術(shù)。

最開始，浦其斌和團(tuán)隊(duì)主要專注于重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者的救治，而隨著學(xué)科的發(fā)展，各個科室遇上需要呼吸治療的危重患者，呼吸治療科都會積極介入。

根據(jù)浦其斌參與發(fā)布的相關(guān)學(xué)術(shù)文章，20年來其研究的疾病領(lǐng)域包括急性呼吸衰竭、心衰以及各類重癥肺炎等。“呼吸機(jī)管理、人工氣道管理、氧療的實(shí)施與評估，氣管插管、氣管切開等，都需要我們參與。”浦其斌曾對《浙江日報》記者表示。

同時，因直接涉及呼吸管理，呼吸治療師是個高危職業(yè)。對于許多突發(fā)傳染性疾病來說，呼吸道是主要的傳播途徑。而浦其斌多次參與SARS、重癥甲流、H7N9禽流感、危重患者的救治，是公認(rèn)的中國最優(yōu)秀的呼吸治療師之一：

2003年SARS，浦其斌第一批進(jìn)入杭州隔離病房參與救治，獲得當(dāng)年浙江大學(xué)“抗擊非典先進(jìn)工作者”稱號。

2009年甲流，作為專家組成員，浦其斌趕赴義烏參與浙江省第一例甲流危重患者的救治，同年還受醫(yī)院委派至北侖分院，成功救治甲流危重癥產(chǎn)婦。

2013—2018年禽流感，浦其斌參與了浙大一院所有禽流感危重患者的救治。

“這些病的靶器官都是肺，患者很容易呼吸衰竭，而自己做的就是呼吸治療。”浦其斌曾公開表示，2003年時他工作還不到10年，沒有跟家里人商量，就主動上了一線。

疫情期間，他帶領(lǐng)6名呼吸治療師堅守崗位，據(jù)浙大一院官方報道，從之江院區(qū)ICU收治第一例危重型患者起，浦其斌就參加危重病人每日的多學(xué)科會診。

讓他印象最深刻的是一位39歲的危重型患者，當(dāng)時患者氧合指數(shù)最差時低于100mmHg，該指標(biāo)小于150mmHg就意味著呼吸功能嚴(yán)重受損。

“他的情況在很多醫(yī)院就可能要?dú)夤懿骞芰恕！钡珰夤懿骞軇?chuàng)傷較大，救治團(tuán)隊(duì)經(jīng)多學(xué)科會診，認(rèn)為患者的情況還可以繼續(xù)觀察，并通過經(jīng)鼻高流量氧療進(jìn)行呼吸支持及治療藥物進(jìn)行調(diào)整，兩天后患者病情明顯改善，最終治愈出院。

憑著過去十多年的臨床積累，并結(jié)合患者的特點(diǎn)，浦其斌和救治團(tuán)隊(duì)提出了《患者呼吸支持策略：浙大一院方案》，為全國新冠患者呼吸治療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

回醫(yī)院看看病人，不然不放心

得知浦其斌逝世的消息，他的不少親朋好友、患者及家屬發(fā)文表示悼念。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科主任葛慧青告訴《錢江晚報》記者，以前每當(dāng)他們聚會吃完飯，問浦其斌準(zhǔn)備回哪里，他總會說“回醫(yī)院，先去看看病人”，不然他不放心，這已經(jīng)成為他的一種習(xí)慣。

據(jù)浙大一院介紹，熟悉浦其斌的同事都知道，他的工作服里永遠(yuǎn)放著一本筆記本，更換頻率很高，上面實(shí)時記錄著患者病情的變化，分析原因，對疑難問題不斷深入摸索和探究，并提出解決方案。

而聽過他講課的醫(yī)生，也會因浦其斌所講述的病例內(nèi)容與臨床結(jié)合的生動性與實(shí)用性而受益匪淺。

除了關(guān)心患者病情變化，浦其斌還尤其重視患者的心理動態(tài)。在參與“甲流”救治期間，他曾發(fā)現(xiàn)一名拔管患者夜間難以入眠，意識到這對恢復(fù)不利，并可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，他隨即耐心跟患者解釋病情以及家人的情況，并守在患者身邊，安撫情緒直到其安然入睡。

浦其斌曾公開表示，他非常熱愛自己的工作，“在醫(yī)療工作中，必須做到‘以人為本’，拯救一個生命就是拯救一個家庭，所以我愿意在這份工作上投入全部的熱情與聰明才智。”

多地核酸檢測再降價

11月以來，全國多地陸續(xù)發(fā)布了核酸檢測費(fèi)用下調(diào)的通知。據(jù)《健康時報》報道，截至到11月23日，已有7省（區(qū)）下調(diào)了核酸檢測價格。綜合來看，多地核酸單樣本檢測價格最高限價多數(shù)降至40元；混合檢測價格多為810元次。

大連本輪疫情社區(qū)傳播基本阻斷

11月23日，遼寧省大連市舉行疫情防控工作新聞發(fā)布會。大連市政府副秘書長、衛(wèi)健委主任趙作偉表示，目前，大連市疫情已得到控制，除集中醫(yī)學(xué)觀察場所有密接管控人員檢出陽性外，自19日起，已無社會層面病例檢出，社區(qū)傳播基本阻斷。據(jù)悉，截至11月22日24時，在本輪疫情中，大連累計檢出陽性感染者339例，其中確診病例301例，無癥狀感染者38例。

吉林一醫(yī)院設(shè)立早癌免費(fèi)篩查開放日

日前，吉林省腫瘤醫(yī)院健康體檢中心推出惠民服務(wù)新舉措，確定每周三為“早癌免費(fèi)篩查開放日”，為長春市年齡45歲至74歲的常住人口、無腫瘤病史人群，開展腫瘤高危因素問卷調(diào)查、生物學(xué)檢測、早癌高危因素評估、健康科普宣教等服務(wù)。